CPM在骨科康复护理中的应用

1、CPM 在骨科康复护理中的应用骨科疾病和损伤形成的长期肢体制动，会产生关节粘 连、关节僵硬、疼痛、肌肉萎缩、废用性骨质疏松和晚期 退行性关节炎等并发症为关节内骨折后肢体固定性发生创 伤性关节炎、肌腱松解和重建术后固定再次粘连等，持续 被动活动（CPM）装置的应用可大大减少这些并发症的发 生。CPM 又叫连续被动活动，是一种新的生物学概念，即 在连续被动活动作用下加速关节软骨及周围的韧带和肌腱 的愈合和再生。经实验证明：早期间断活动效果优于制动，而连续被 动活动又优于间断活动。由于骨骼肌易疲劳，不能坚持长期时间的主动活动， 所以提出了持续被动运动。如：膝关节僵硬是下肢骨折的 常见并发症，临床上下

2、肢骨折术后由于长期限制活动可引 起膝关节的粘连、挛缩、僵硬等并发症， CPM 为临床提供 了一个良好的被动功能锻炼的器械，我科从 2013 年来，通 过下肢骨折术后患者施行无痛性连续被动活动，其功能恢 复效果满意，减少了致残率，大大促进了膝关节功能早期 康复，减少住院日，现为 CPM 机在骨科康复应用作个说明 ：根据病人患肢大腿及小腿的长度，调节好 CPM 机杆的长 度，拧紧旋钮。一、CPM 机的使用方法：1 、按术后关节所需活动范围调整 CPM 机，下肢置于 CPM 机上时应处于外展 1020 呈足尖向上中立位，穿固定鞋 套，小腿及大腿固定在 CPM 机上，尽可能将患侧臀部紧贴 活动支点，操

3、作速度由慢到快，幅度由小到大，一般术后 2 4 48 小时内开始使用，人工关节术后 1 周开始练习，也可 根据患者的 体病情延缓 24 48 小时。2、第一天上午从 040，每 15mm 增加 5，达到 60 ，下午 550 ，每 15mm 增加 5，达到 60 .第三天上午 580，每 15mm 增加 5，直接接近 90，下午 570 ，第 15mm 增加 5，直到 90 。二、注意事项：患肢的脚和鞋套要套实与水平线呈 90 ， 注意患肢与膝关节的距离与脚套和夹角的距离要相等 ，患肢膝关节与机器夹角要处于同一水平线，增加角 度要循序渐进，患者要能接受，刚增加角度时，患肢 关节处有紧绷感及不知

4、感，会感到疼痛，但锻炼 5 分钟 后，症状会很快缓解，恢复器启动工作之前，应将速 度调到最小位置，（见 3 页运动速度处）然后按“启动 ”键，起动后再将速度逐渐调快，终止角度必须大于 起始角度，否则机器拒绝工作。三、依膝关节功能评价标准评定疗效，可分为优、良、一 般、差四等（1 ）优：弯曲度 120 以上，患肢基本消失，日常活动无疼 痛，下蹲无困难，无限制，无疲劳和沉重感。（2）良：弯曲度在 90 119 之间，明显减轻，日常活动， 上下楼，坐下，站起行走时时间长，稍有疼痛。（3）一般：弯曲度 60 90 之间，肿胀稍有减轻，可平地 行走，稍有疼痛，休息片刻后好转或消失。（4）差：弯曲度 30

5、 60 之间，肿胀减轻不明显，从地上 拿东西时加重，静止时减轻。四： CPM 的优点：1 、 无痛苦，不影响患者正常生活，患者乐于接受，在应 用 CPM 机后，手术伤口和关节疼痛缓解或消失，尤其 是术后前 3 天，一般在伤口愈合，关节内创伤修复至停 机，不会出现疼痛。2 、 消失关节粘连，改善关节活动度， CPM 机可克服关节 手术和肢体制动造成的关节粘连，僵硬，肌肉萎缩， 退行性和创伤关节炎的发生，可缩短住院时间。3、 消肿快， CPM 促进手术部位血液和关节滑液的循环， 利于消肿和肿胀消退，相反制动影响血液循环。4 、 伤口愈合快， CPM 机活动时，不增加手术切口的张力 ，血液循环加快，

6、利于切口早期使愈合，切口的抗张 力和修复肌腱的抗拉力明显优于制动处理。5 、 促进关节软骨再生和修复 有效的方法五： CPM 治疗过程中的护理1 、 护士在 CPM 治疗过程中，密切观察病情变化，早期进 行下肢锻炼可能引起伤口出血，应观察切口渗血及引 流量的多少，如有活动出血，及时报告医生进行处理 ，必要时暂停使用。2 、 引流管的护理：人工关节术后往往置有负压引流管， 放置时间一般 2472 小时， CPM 工作时应夹闭引流 管，休息时放松引流管，以防引流液返流至关节伤口 内，造成伤口或关节感染，并密切观察引流液的颜色 、性质和量，定时挤压，保持通畅。3、 练习时间： 24 次，每次 306

7、0 分钟，一般使用 2 3 周，以后可在床边或柱拐主动活动关节， 3 个月到半 年后关节可负重练习，运动速度由慢到快，循环周期 调节在0.75 8分钟，膝关节速度可调 4度丨秒 CPM 机，人工关节置换的病例如为老年患者、血液粘 滞度高，血管张力小，在 CPM 机活动下亦有利于防止 下肢静脉栓塞，同时强调主动功能锻炼的重要性，被 动活动与主动活动相结合，才能达到预期效果，减轻 术后并发症，改善此类病人的生活能力，提高其参与 社会的信心和能力。六、 CPM 机适应症：（1）股骨干骨折（ 2）人工关节置换 术后（ 3）全髋关节置换术后（ 4）胫骨平台骨折（ 5 ）髌骨骨折（ 6）膝关节的韧带修补及外科整形（ 7） 骨水泥或非骨水泥的膝人工关节置换术（ 8 ）屈膝装置 的修复手术（ 9）膝关节内骨折的康复（ 10 ）骨膜切 除术（ 11 ）半月板切除术（ 12 ）脑血管意后遗症及截 瘫，半月板缝合术病人康复通过临床 CPM 机使用，打破了患者的传统观念，认为骨折 治疗应以制动为主的概念，通过在使用 CPM 前心理护理， 使患者了解早期功能锻炼对恢复关节功能的重要性，了解 C PM 机的性能和优点，骨连接端有足够坚固的内固定等，使 其消除顾虑，增强治愈信心，自觉配合治疗，防止患者主 动对抗 CPM ，防止内固定及骨折移位。七、 CPM 机使用禁忌症1 、 开放性骨折污染严重的，术后感