社区老年人常见心理问题影响因素的多元回归分析

1、.社区老年人常见心理问题影响因素的多元回归分析陈玉明1，庄晓伟第一作者：陈玉明，男，1976年，学士学位。上海市静安区精神卫生中心，院长通讯作者：庄晓伟，上海市静安区精神卫生中心，上海市静安区康定路834号，200040刘寒1，李霞2，冯辉1（1上海市静安区精神卫生中心，上海，静安200040；2上海市精神卫生中心，上海200030）摘要：目的 探讨社区老年人常见心理健康问题的影响因素，为老年人社区心理健康服务提供基础资料，以采取针对性干预措施，预防心理疾病的发生。方法 运用整群随机抽样，量表测评的方法收集资料，Epidata3.0数据录入，SPSS17.0统计分析，

2、采用多元Logistic逐步回归分析方法进行影响因素分析。结果 不同性别、年龄、职业性质，是否饮茶、运动、午睡、日常生活能力衰退的老年人的心理健康状况存在显著性差异，是老年人心理健康的主要影响因素。结论 应鼓励老年人培养正确健康的生活方式，增强体育活动，建立一般干预与个性化辅导为一体的综合分层次干预方案，预防心理疾病，促进健康老龄化。关键词：社区老年人；心理问题；影响因素；多元回归A Logistic Regression Analysis of Risk Factors for Mental Health of Elderly in CommunityCHEN Yu-ming, ZHUANG

3、 Xiao-wei, LIU Han, Li Xia, LU Ju-bao, FENG Hui ( 1.Jingan mental health center ,Shanghai,200040;2.Shanghai mental health center, Shanghai200030,China)Abstracts: Objective To study the risk factors of mental health of elderly in Jingan of Shanghai, which is a reference for mental health service of e

4、lderly in community, and invention measures being taken to prevent mental illness. Methods In a method of randomly chester sampling, psychometric test battery was conducted to collected material, and EPI Data 3.0 was used for data entry and SPSS 17.0 for data analysis, logistic regression analysis w

5、as analyzed risk factors. Results In multivariate logistic analysis, gender, age, the nature of occupation, drinking tea, sports, afternoon nap, activity of daily living were shown to be the risk factors for mental health. Conclusions The study demonstrated that good habits of living should be culti

6、vated, strengthen physical exercise, to set up a invention program to prevent mental illness, and promote a model of healthy aging.Key words: elderly; mental health; risk factors; multiple regression analysis 随着全球老龄化趋势的不断加重，老年人的健康问题受到越来越广泛的关注。在精神健康方面，老年痴呆、抑郁和焦虑已成为老年人常见的心理问题，且发病率不断增高1,2，严重威胁老年人的身心健康。

7、然而，相应的心理健康保健却一直处于被忽视的地位，相关服务不能满足实际需要，服务模式不规范，缺乏科学性。本研究立足静安区高龄老年人口比例高的特点，开展老年人常见心理问题的筛查评估和预警，了解老年人常见心理问题的影响因素，以制定针对性的干预保健措施，形成系统规范、科学适用的老年人社区心理健康服务模式，有效预防老年人心理问题或心理疾病的发生。1 对象与方法1.1 研究对象静安区60岁及以上社区老年人600人，其中，80岁及以上高龄老年人163人（27.2%）；男295人（49.2%），女305人（50.8%），平均年龄72.499.55岁（6099岁）。文化程度较高，高中及以上学历占54.7%（高中

8、或中专占28.3%、大专占12.2%、大学或以上占14.0%），初中占28.7%，小学占12.7%，文盲占4%。1.2 研究方法与测评工具运用整群随机抽样方法，抽取社区老年人600人。利用心理量表对老年人心理健康状况进行评估。测评工具包括：记忆障碍自评表（AD8），回答“是，有变化”达2项者被评定为有记忆功能障碍倾向；焦虑自评量表（SAS），评分50分以上诊断为焦虑倾向，分值越高，焦虑倾向越明显；老年抑郁量表（GDS），1120分诊断为轻度抑郁倾向，21分及以上诊断为中重度抑郁倾向；社会支持评定量表（SSRS），总分为10个条目计分之和，客观支持分为2、6、7条评分之和，主观支持分为1、3、4

9、、5条评分之和，对支持的利用度为8、9、10条之和，总评分和各分量表评分越高，社会支持程度越好；日常生活功能量表（ADL），总分14分有不同程度的功能下降，单项分24分为功能下降，总分22分为功能有明显障碍。1.3 统计分析Epidata3.0录入及核查数据，建立数据库；SPSS17.0统计分析，运用Binary Logistic过程进行单因素非条件Logistic回归分析，多因素非条件Logistic回归分析。1.4 研究因素及其赋值，见表1。表1 社区老年人心理健康问题Logistic回归分析基本变量赋值表2结果2.1 一般情况 共发放调查问卷600份，全部收回。经过逻辑检查等质控过程，6

10、00份问卷全部有效，纳入研究。经过描述性分析显示记忆障碍倾向发生率为11.3%，抑郁发生率为10.8%，焦虑发生率为9.3%。见表2。 表2 老年人常见心理问题的一般情况（n=600）2.2 老年人常见心理问题的单因素非条件Logistic回归分析2.2.1老年人记忆功能障碍 单因素回归分析结果显示在所有的研究因素中，性别、年龄、受教育年数、文化程度、职业性质、饮酒、饮茶、运动、业余爱好、饮食习惯、中老年期有午睡习惯、社会支持（包括主、客观支持）、日常生活能力（包括躯体日常生活自理能力、工具性日常生活能力）等18个因素与老年人记忆功能障碍有关（P0.05），是老年人记忆功能障碍的影响因素。吸烟

11、、是否食用鱼、青年及中老年期每晚睡眠时间、青年期是否午睡等6个因素与老年人记忆功能障碍无关（P0.05），不是老年人记忆功能障碍的影响因素。（见表3）表3 老年人记忆功能障碍影响因素的单因素分析结果* 运动：每次锻炼20分钟以上的天数。2.2.2 老年人抑郁 单因素回归分析结果显示性别、年龄、受教育年数、文化程度、职业性质、运动、业余爱好、饮食习惯、老年期有午睡习惯、社会支持（包括主、客观支持及对支持的利用）、日常生活能力（包括躯体日常生活自理能力、工具性日常生活能力）等16个因素与老年人抑郁有关（P0.05），是老年人抑郁的影响因素。吸烟、饮酒、饮茶、是否食用鱼、青年及中老年期每晚睡眠时间、

12、中青年期是否午睡等9个因素与老年人抑郁无关（P0.05），不是老年人抑郁的影响因素（见表4）表4 老年人抑郁影响因素的单因素分析结果* 运动：每次锻炼20分钟以上的天数。2.2.3老年人焦虑 单因素分析结果显示性别、年龄、受教育年数、文化程度、职业性质、运动、业余爱好、饮食习惯、中老年期每晚睡眠时间、中老年期有午睡习惯、社会支持（包括主、客观支持及对支持的利用）、日常生活能力（包括躯体日常生活自理能力、工具性日常生活能力）等19个因素与老年人焦虑有关（P0.05），是老年人焦虑的影响因素。吸烟、饮酒、饮茶、是否食用鱼、青年期每晚睡眠时间及是否午睡等6个因素与老年人焦虑无关（P0.05），不是老

13、年人焦虑的影响因素。（见表5）。表5 老年人焦虑影响因素的单因素分析结果*运动：每次锻炼20分钟以上的天数。2.3老年人常见心理问题的多因素非条件Logistic回归分析（见表6）2.3.1记忆障碍的影响因素 将记忆障碍作为应变量，以经单因素Logistic分析有统计学意义的各因素，性别、年龄、受教育年数、文化程度、职业性质、饮酒、饮茶、运动、业余爱好、饮食习惯、中老年期有午睡习惯、社会支持（包括主、客观支持）、日常生活能力（包括躯体日常生活自理能力、工具性日常生活能力）等18个因素作为自变量，运用逐步向前法进行多因素非条件Logistic分析模型拟合。结果显示，不同性别、年龄、职业性质、受教

14、育年数、有无饮茶史、是否运动、不同饮食习惯、老年期是否有午睡习惯、是否具有社会支持的老年人记忆功能障碍差异有统计学意义（P0.05）。其中，女性的危险性高于男性（OR=1.88）；高龄老年人危险性高于低龄老年人（OR=6.39），且随着年龄的增加，记忆障碍的危险性上升1.14倍；退休前从事体力劳动的老年人危险性高于退休前从事脑力劳动的老年人（OR=1.83）；受教育年数越多的老年人的危险性低于受教育年数少的老年人（OR=0.84）；无饮茶史的老年人危险性高于有饮茶史的老年人（OR=2.16）；运动的老年人危险性低于不运动的老年人；单纯以素食为主的老年人的危险性高于以荤素搭配饮食习惯的老年人（O

15、R=2.94）；老年期有午睡习惯的老年人的危险性低于无午睡习惯的老年人（OR=0.34）；社会支持度好的老年人危险性低于社会支持差的老年人（OR=0.96），且主观支持好的老年人的危险性低于主观支持差的老年人（OR=0.85）；日常生活能力不同程度下降的老年人的记忆功能障碍危险性较大（OR=8.54），日常生活功能明显障碍的老年人的记忆功能障碍危险性较大（OR=4.05）。2.3.2抑郁的影响因素 将抑郁作为应变量，单因素回归分析有统计学意义的各因素为自变量，运用逐步向前法进行多因素非条件Logistic分析模型拟合。结果显示，不同性别、年龄、受教育年数、职业性质、饮食习惯、是否运动、老年期是

16、否午睡、主观支持、对支持的利用程度、日常生活能力是否下降的老年人抑郁差异有统计学意义（P0.05）。其中，女性危险性高于男性（OR=2.44）；高龄老年人危险性高于低龄老年人（OR=2.85），且随着年龄的增加，抑郁的危险性增高1.07倍；受教育年数越多的老年人抑郁的危险性越低，随着受教育年数的减少，危险性增高0.90；退休前从事体力劳动的老年人危险性高于退休前从事脑力劳动的老年人（OR=1.93）；运动的老年人危险性低；单纯以素食为主或荤食为主的老年人危险性高于荤素搭配饮食习惯的老年人（OR=5.22，5.42）；有午睡习惯的老年人焦虑危险性较小（OR=0.51）；社会主观支持度好的老年人危

17、险性较低（OR=0.91），且对支持利用度好的老年人危险性低（OR=0.82）；日常生活能力不同程度下降的老年人抑郁的危险性较大（OR=4.12），日常生活功能明显障碍的老年人抑郁的危险性较大（OR=3.35）。2.3.3焦虑的影响因素 将焦虑作为应变量，单因素回归分析有统计学意义的各因素为自变量，运用逐步向前法进行多因素非条件Logistic分析模型拟合。结果显示，不同性别、年龄、受教育年数、职业性质、饮食习惯、是否运动、老年期每晚睡眠时间、是否午睡、社会支持、日常生活能力是否减退的老年人焦虑差异有统计学意义（P0.05），其中，女性危险性高于男性（OR=2.55）；高龄老年人危险性高于低龄

18、老年人（OR=4.47），且随着年龄的增加，焦虑的危险性增高1.09倍；受教育年数越多的老年人焦虑的危险性越低，随着受教育年数的减少，危险性增高0.90；退休前从事体力劳动的老年人危险性高于退休前从事脑力劳动的老年人（OR=2.64）；运动的老年人危险性低；单纯以素食为主或荤食为主的老年人危险性高于荤素搭配饮食习惯的老年人（OR=3.93，3.23）；有午睡习惯的老年人焦虑危险性较小（OR=0.24），每晚睡眠时间较长的老年人焦虑危险性降低（OR=0.54）；社会主观支持度好的老年人危险性较低（OR=0.95）；日常生活能力减退的老年人焦虑危险性较高（OR=8.70,3.47）。表6 老年人常

19、见心理问题影响因素的多元逐步回归分析结果* 每次锻炼20分钟以上的天数。3 讨论本研究表明静安区老年人中有记忆功能障碍、抑郁、焦虑倾向的分别占11.3%、10.8%、9.3%，低于北京、天津、澳门等地的研究结果3-7。表明静安区老年人的心理健康状况相对较好，这与静安区老年人普遍受教育水平较高，社区老年服务事业较完善、社区活动较丰富有关。多元回归分析结果显示性别、年龄、受教育年数、职业性质是老年人心理问题的主要影响因素，与国内外的研究结果一致8-10。由于性格特征不同，女性对压力的承受能力较差，疏泄途径相对局限，负性情绪得不到及时有效疏解，易出现心理健康问题。随着年龄的增加，老年人各种生理功能减

20、退，导致精神活动减弱、记忆力减退、视听障碍、慢性疾病等，对老年人的心理健康造成较大影响。同时社会角色的转变导致不能适应社区生活，易产生抑郁、焦虑、孤独等不良情绪。受教育年数越多的老年人的心理健康状况越好，他们对应激事件的应对方式更积极，能够及时调理、适时疏导、应对压力的能力较强，对社会支持网的利用更高。退休前职业性质不同的老年人的心理健康状况存在显著差异，相对于从事体力劳动的老年人来说，从事过脑力劳动的老年人的心理健康状况较好，他们退休后仍有看报纸、读书、写字等动脑习惯，有利于培养良好的心态，而体力劳动的老年人退休后往往缺乏这些方面的兴趣，遇到问题不能通过有效方式得以调试。研究中表明饮茶对心理

21、健康有促进作用，由于茶叶中的茶多酚可以有效消除自由基，防止脂肪酸的过氧化，可以延缓衰老，有益于身体健康。同时，饮茶也是一种休闲文化，养身悦志，陶冶情操，放松和调控紧张情绪，对心理健康非常有利。本研究结果显示运动、午睡、饮食习惯、社会支持、对支持的利用是老年人心理健康的主要影响因素，与傅素芬等11人的研究结果相同。是否食用鱼的老年人的心理健康状况不存在显著性差异。日常生活功能是否明显障碍或有不同程度下降的老年人的心理健康状况存在显著性差异，日常生活能力明显障碍或不同程度下降会影响老年人的心理健康，导致记忆功能减退，产生焦虑、抑郁等不良情绪。运动对老年人心理健康状况具有积极促进作用12，本研究也得

22、出同样结论。有运动习惯的老年人的心理健康状况好于无运动习惯的老年人。运动是一种积极主动的活动过程，经常参加体育运动能改善人体中枢神经系统，使大脑思维想象的灵活性、协调性、反应速度等得以改善和提高，对记忆功能有利。同时运动能够改善心理素质和调节心理状态，调控情绪，降低焦虑、抑郁、紧张等负性情绪，提高心理承受能力，促进人际关系建立，增强适应能力。本研究显示午睡的老年人的心理健康状况优于不午睡的老年人。由于老年人的生理病理等变化导致睡眠质量下降，每晚睡眠时间相对缩短，且易受内外因素干扰，浅睡眠比例增多，容易早醒，而科学有规律的午睡能够帮助老年人弥补晚间睡眠不足13。帮助老年人消除疲劳、恢复精力，使各

23、系统功能得到调整和补偿，从而消除心理紧张、焦虑、抑郁和不安的情绪，有利于保持良好的精神状态。饮食习惯对老年人的身心健康至关重要。本研究结果表明以素食为主或荤食为主的饮食习惯的老年人的心理健康状况明显低于荤素搭配的健康饮食习惯的老年人，与张瑞芹等14的研究结果一致。人的心理和情绪状态受食物因素的影响，食物中的各种营养素对人体精神状态具有促进作用，减轻焦虑、抑郁、疲倦、失眠及头痛等症状，而营养不足会影响精神状态。因此老年人应注重培养良好的饮食习惯，以少食多餐、素食为主、荤素搭配为原则，使营养平衡，保持健康的精神心理状态。社会支持与人的整体精神状态密切联系。良好的社会支持系统能够给人提供积极的情绪体

24、验,促进良好的身心发展。参与社会网络能够直接产生归属感、安全感等积极的心理状态，对处于压力状态的个体所承受的压力具有缓冲作用，有效防止消极情绪对老年人的影响，避免心理问题发展成为精神疾病。而社会关系的断裂对老年人的心理造成巨大冲击，容易导致孤独、焦虑、抑郁和不安等负性情绪的出现。利用社会支持这一手段的老年人更容易建立和利用社会支持网络，解决实际问题，减缓不良事件对心理的巨大冲击，保持良好的心理状态。综上所述，老年人心理健康问题受多种因素的影响，不良生活方式和行为可以引起心理问题。针对各种影响因素，结合静安区老年人群的生理心理特点，建立完善的社区保健服务体系，坚持“预防为主、防治结合”的原则，采

25、取三级预防措施，实行综合分层次干预方案。心理干预方式以健康教育、社会支持、行为干预等一般性心理干预与个别具体化的心理行为干预相结合的模式。同时，为了保障服务的可及性，充分利用社区资源，发挥非正式支持作用，动员组织家庭成员、亲朋好友、街坊邻居等群体参与老年人心理健康服务。积极开发老年人群的人力资源，建立以低龄、身心健康的退休老人为主体的服务自助互助模式，支持他们参与高龄老人及需要者的社区心理健康志愿服务，做适合他们角色特点的服务工作。通过正式网络和非正式网络等不同网络的连接、互动与整合，形成系统的社区心理健康服务网络，以满足不同老年人的多元化需求。参考文献：1 郭宗君,于焕清,邢昂,等.老年痴呆患者生活高危因素探讨J.中国老年学杂志,2011,31(17):3228-3230.2 郭爱妹,Daniel W. L.Lai.老年人抑郁症状的城乡比较研究J.山东师范大学学报（人文社会科学版）,2011,56(1):106-110.3 张军,尤黎明,周英.对社区老年人抑郁预测因子的调查分析J.中华护理杂志,2004,39(6):456-458.4 杨雪莹,李永成,王淑惠,