眼科检查法【专业材料】

1、第二章 眼科检查法 Examination of the eye 绵阳市中心医院 代艳,1,专业知识,主要内容,1 病史采集 2 视功能检查 视力 视野 色觉 3 眼部检查 4 眼科特殊检查,2,专业知识,第一节 病史采集 Collection of patients history,1主诉 2现病史 3. 既往史 4个人史 5家族史 避免头痛医头，脚痛医脚,3,专业知识,二症状 （一） 视力障碍 （二）感觉异常 （三） 外观异常,4,专业知识,一）视力障碍,1、一过性视力丧失：24h内恢复正常。 常见原因：全身；眼部 2、突然视力下降、无眼痛 玻璃体、视网膜动脉阻塞、网脱、缺血性视神经疾病、

2、视神经炎 3、突然视力下降、并眼痛 急闭、葡萄膜炎、角膜炎、眼内炎 4、逐渐时下降、无眼痛 白内障、屈光、开青、视网膜疾病 5、视力下降、但眼底正常 视神经病变、癔症,5,专业知识,二）感觉异常 眼胀、眼痛、流泪、眼干、畏光、异物感 （三） 外观异常 充血、出血、分泌物、眼睑位置异常、眼 球突出、新生物,6,专业知识,第二节 视功能检查,7,专业知识,视觉心理物理学检查 视功能检查 视觉电生理检查,视力、视野、色觉 暗适应、立体视觉、对比敏感度,8,专业知识,视功能检查包括：视力、视野、色觉 暗适应 立体视觉 对比敏感度 视觉电生理检查,9,专业知识,一 视力,视力：视锐度，指中心视力，主要反

3、映黄斑区功能 分远、近视力 视力计算公式V=d/D 较好眼的矫正视力0.5 视力损伤（国外、驾车） 0.3 低视力（国内） 0.05 盲 正常视力,10,专业知识,常用国际标准视力表和对数远视力表,11,专业知识,远视力检查,远视力检查方法 充足光线照明 远视力测距（5m） 1.0 (5.0)行与眼等高 先右眼后左眼 先健眼后患眼 先裸眼后矫正 逐行检查 注意事项 视力 1.0，加小孔镜检查 戴镜者应查裸眼视力和矫正视力 遮盖被检眼，勿压迫眼球,12,专业知识,远视力检查,5m处分辨最大视标0.1 视力计算公式V=d/D 例：3m/50m=0.06 针孔视力 矫正视力 以下分别为数指手动光感无

4、光感,13,专业知识,儿童图形视力表,注意：儿童因配合问题，需耐心及讲解 追随试验 交替遮盖试验 VEP,14,专业知识,近视力检查,30cm：近视力表,15,专业知识,屈光检查,散瞳验光 6岁以下1%阿托品眼膏散瞳3天验光，21天复光 14岁以下美多丽散瞳，5分钟X5次验光，第2天复光 12岁以下有远视、弱视、斜视必须阿托品散瞳,16,专业知识,电脑综合验光仪,验光处方： OD-1.00DS=-0.75DCx90,17,专业知识,二、视野检查,视野：指双眼正视前方固定不动所看到的空间范围。 中心视野：30以内；周边视野：30以外。 视野检查方法 对比检查法 周边视野检查 弧形视野计检查法 平

5、面视野屏检查法 中心视野检查 Amsler表检查法 自动视野计检查法,18,专业知识,对比检查法,检查者与被检者距离1.0m 注意事项 检查者应具有正常视野 检查结果较粗糙，不能量化,对 比 检 查 法,19,专业知识,弧形视野计检查法,底板：180的弧形板 底板半径：33cm 视标：3.05.0mm 视标颜色：白、蓝、红、绿,20,专业知识,弧形视野计 视野记录图,21,专业知识,正常视野范围 正常白色视标视野最大，其范围平均上方55、下方70、 鼻侧60颞侧90 蓝、红、绿色视野依次递减10左右，绿色视野最小,22,专业知识,平面视野屏检查法,1）被检查者坐于屏面前1m处，被检眼与屏中心注

6、视点等高，另眼遮盖。 2）一般选用3.0mm直径视标，循经线移动视标。 3）将所查得暗点描绘于中心视野图上,23,专业知识,平面视野屏法 中心视野图,24,专业知识,Amsler表检查法,主要检查黄斑部10以内的中心视野 检查方法 将Amsler表置于被检眼前33cm 被检眼注视表格中心白点 遮盖另一眼；先右后左,Amsler表,25,专业知识,自动视野计检查法,结果表示方法,图形 颜色 数字,26,专业知识,三、色觉检查,色觉：指视网膜黄斑区分辨颜色的能力，是视锥细胞的功能之一。 色觉障碍 色弱 红色盲 色盲 绿色盲 全色盲 色觉检查方法 色盲本检查法 FM-100色彩试验 D-15色盘试验

7、 色盲镜,27,专业知识,色盲本 检查方法 自然光线 距离0.5m 5秒内读出 根据色盲本说明书判定检查结果,28,专业知识,29,专业知识,四、暗适应检查,暗适应：是指人们从明亮处进入暗处，从开始一无所见，随着视网膜对光敏感度的增高，到后来能够逐渐看清暗处物体的这一过程。 暗适应检查意义 了解视杆细胞功能 诊断疾病（视网膜色素变性、维生素A缺乏、肝病等,30,专业知识,检查方法 对比法 夜光表法 暗适应计法： Goldmann-Weekers暗适应计 Friedmann暗适应计 Hartinger暗适应计,31,专业知识,第二节 眼部检查,32,专业知识,基本检查方法 眼部检查原则: 由外向

8、内，由前向后，先右后左 或先健眼后患眼，两侧对照 眼附属器检查 眼球前段检查 眼球后段检查,33,专业知识,一、眼附属器检查,眼睑检查方法 视诊、 触诊 眼睑检查内容 睑裂、 皮肤异常 睑缘、 睫毛,重症肌无力上睑下垂 眼睑血管瘤 眼睑基底细胞癌,34,专业知识,泪器检查方法 视诊、触诊、影像学 泪器检查内容 泪腺：大小、脱垂 泪道：泪小点 、泪囊、鼻泪管 泪液功能检查,复发性泪腺混合瘤 复发性泪腺混合瘤MRI图像,35,专业知识,泪道冲洗,泪道冲洗针头 泪道冲洗方法,36,专业知识,结果判断 正常：泪小点注生理盐水，入口鼻咽 部，无明显阻力 异常：阻力增大 反流 注意事项 表面麻醉 假道形成

9、,37,专业知识,结膜检查内容 结膜颜色、透明度及光滑度 结膜充血、水肿、乳头、滤泡、瘢痕 睑球粘连、异物、分泌物、肿物,结膜黑色素细胞瘤 翼状胬肉 结膜血管瘤,38,专业知识,眼球位置和运动检查内容 眼球突出或内陷、大小异常、眼球震颤 斜视、眼球运动障碍 眼球位置和运动检查方式 眼球突出：Hertel眼球突出度计 正常值： 1214mm 斜视： 角膜映光检查法 遮盖法,39,专业知识,外斜视,Hertel眼球突出度计,Hertel眼球突出度计测量法,40,专业知识,眼眶检查内容 两侧眼眶是否对称 眶缘有无缺损、压痛、肿物以及眶内压高低 眼眶检查方法 视诊、 触诊、影像学检查,眶内脓肿,右眼眶

10、内肿瘤眼球突出,右眼眶内肿瘤眼球突出,41,专业知识,二、眼球检查,角膜检查方式 裂隙灯显微镜 角膜检查内容 直径大小、透明度、弯曲度、光滑度； 异物、新生物、混浊或新生血管； 角膜后沉积物（keratic precipitate,KP）； 角膜知觉,角结膜皮样肿 角膜乳头状瘤 病毒性角膜炎,42,专业知识,角膜特殊检查 角膜荧光染色 灭菌1%2%荧光素钠液 角膜弯曲度 Placido板、角膜曲率计 角膜知觉的检查,43,专业知识,巩膜检查方式 裂隙灯显微镜、 触诊 巩膜检查内容 巩膜表面颜色 充血 结节 隆起 压痛,44,专业知识,前房检查方法 裂隙灯显微镜、 手电筒 前房分类 正常前房、

11、浅前房、 无前房 前房检查内容 前房深度 房水性质：混浊、积脓、积血、异物 房水闪辉现象（Tyndall征） 前房角检查,房角镜下房角结构,前房角镜,45,专业知识,虹膜检查方式 裂隙灯显微镜 虹膜检查内容 颜色、纹理、新生血管、色素、萎缩、结节 与角膜或晶状体有无粘连 虹膜根部断离、缺损及震颤,正常眼虹膜,46,专业知识,瞳孔大小 正常成人，直径2.54.0mm 幼儿和老年人瞳孔较小 瞳孔反射 直接光反射 间接光反射 集合反射 瞳孔反射意义 评估眼部和中枢神经系统的损害,47,专业知识,晶状体检查方式 直接检眼镜 裂隙灯显微镜 晶状体检查内容 透明度 混浊 形态 位置,年龄相关性白内障,48

12、,专业知识,玻璃体检查方法 裂隙灯显微镜 检眼镜 玻璃体检查内容 混浊物、机化带、脱离 液化、出血,视网膜母细胞瘤导致玻璃体混浊,糖尿病导致玻璃体出血,49,专业知识,眼底检查的仪器,直接检眼镜,直接检眼镜检查法,间接检眼镜,间接检眼镜检查法,50,专业知识,眼底病变的记录方法 以视乳头为标志，记录病变部位与视乳头之间位置关系 以视乳头直径（1PD=1.5mm）为单位，估计病变范围大小及与视乳头之间距离 病变水肿隆起或凹陷可根据病变与正常 视网膜屈光度之差计算。 屈光度每差3D约等于1mm。 差数为“+”者表示隆起， 差数为“-”者表示凹陷,正常眼底像,视网膜分支静脉阻塞,51,专业知识,眼附

13、属器,眼睑： 长28mm，高8-12mm 有无充血、水肿、出血、气肿、瘢痕、倒睫,52,专业知识,泪器：泪腺、有无触痛、 泪道：冲洗,53,专业知识,结膜：上下翻转,54,专业知识,眼球位置及运动 眼眶,55,专业知识,眼前段检查,角膜、巩膜、前房、虹膜、瞳孔、晶状体,56,专业知识,57,专业知识,检查工具,电筒 裂隙灯显微镜 前房角镜 眼压计,58,专业知识,眼后段检查,玻璃体、视网膜、视神经,59,专业知识,眼底镜 直接眼底镜 前置镜 间接眼底镜 三面镜,60,专业知识,61,专业知识,辅助检查,62,专业知识,A、B超(A、B Scan) 角膜曲率计（Keratometer） 角膜地形

14、图（Corneal topography) 光学相干生物测量仪(IOL-Master) 角膜内皮细胞显微镜（Specular microscope) 光学相干断层扫描仪（OCT) 眼电生理（ERG 、VEP,眼部特殊检查 Eye special examination,63,专业知识,1 前房深度(ACD) 2 晶体厚度(LT) 3 玻璃体腔长度(VCD) 4 眼轴长度(AL) 5 计算人工晶体度数 (Calculate the power of IOL,A超 (A Scan,64,专业知识,眼轴长度(AL)是指角膜顶点到黄斑的长度。用超声波测量眼轴的长度，其准确性可在0.1mm内。 眼轴的测

15、量务求准确，因为眼轴误差1mm，人工晶体度数的误差将达2.5-3.5D,65,专业知识,B超(B-Scan,证实A超检查结果 巩膜后葡萄肿 为了解眼内的病理情况提供客观依据,66,专业知识,玻璃体后脱离（PVD,外伤障后囊膜破裂,67,专业知识,视网膜脱离（RD,脉络膜脱离（CD,68,专业知识,角膜曲率(keratometry)检查,自动角膜曲率计 手动角膜曲率计 对于婴幼儿和不合作的 患者，检查前给予10%水 合氯醛，患者睡眠后检测,69,专业知识,角膜曲率(keratometry)检查,为人工晶体植入的屈光度提供参数 为施行减少散光的角膜切口、散光晶体植入提供形态学方面的依据,70,专业

16、知识,角膜地形图,中央和周边角膜曲率的测量 排除圆锥角膜等,71,专业知识,房角镜检查,了解房角及周边虹膜 为前房型人工晶体植入提供依据,72,专业知识,光学相干生物测量仪 (IOL-Master,测量眼轴的原理： 将激光二极管发出的激光分裂为2股独 立的轴光线，沿视轴方向分别到达角膜和 视网膜色素上皮层后反射，经光线分离器 后，被图像探测器捕获而测出视轴的长度,73,专业知识,光学相干生物测量仪 (IOL-Master,眼轴 角膜曲率 前房深度 水平角膜直径 计算人工晶体度数,74,专业知识,光学相干生物测量仪 (IOL-Master,优点 准确性：可运用于高度近视、无晶体眼、 人工晶体眼、硅油眼等特殊情况 高效性：5种测量功能在同一部仪器完成 操作