第三节 心律失常病人的护理

1、心律失常病人的护理,襄樊职业技术学院 余红梅,心律失常病人的护理,学习目标,护理评估,护理诊断,护理目标,护理措施,护理评价,思考题,学习目标,1 掌握常见心律失常的心电图特征及护理措施。 2 熟悉心律失常的临床表现及治疗要点。 3 了解心律失常的病因、实验室及其他检查。,心律失常病人的护理,学习目标,护理评估,护理诊断,护理目标,护理措施,护理评价,思考题,概 念,心律失常是指心脏冲动的频率、节律、起源部位、传导速度或激动次序的异常。,心律失常病人的护理,学习目标,护理评估,护理诊断,护理目标,护理措施,护理评价,思考题,心脏传导系统示意图,心律失常病人的护理,学习目标,护理评估,护理诊断,

2、护理目标,护理措施,护理评价,思考题,冲动形成异常 1.窦性心律 2.异位心律 被动性、主动性 冲动传导异常 1.生理性 干扰及房室分离 2.病理性 传导阻滞 3.传导途径异常 预激综合征,心律失常的分类,心律失常病人的护理,学习目标,护理评估,护理诊断,护理目标,护理措施,护理评价,思考题,1窦性心动过速 2窦性心动过缓 3窦性停搏 4病态窦房结综合征,窦性心律失常,心律失常病人的护理,学习目标,护理评估,护理诊断,护理目标,护理措施,护理评价,思考题,概念：是由于窦房结以外的异位起博点兴奋性增高，过早发出冲动而引起心脏激动的现象。 分类：房性、交界性、室性 性质：偶发性或频发性 成联律、成

3、对、单形性（单源性）、多形性（多源性）,期前收缩,心律失常病人的护理,学习目标,护理评估,护理诊断,护理目标,护理措施,护理评价,思考题,概念：3个或3个以上的期前收缩以较高频率连续发生，即称为阵发性心动过速。 分类：根据异位起搏点的不同，可分为房性、房室交界区性和室性阵发性心动过速。前二者临床上难以区别，统称为阵发性室上性心动过速（PSVT），简称室上速。,阵发性心动过速,心律失常病人的护理,学习目标,护理评估,护理诊断,护理目标,护理措施,护理评价,思考题,概念：3个或3个以上的期前收缩以较高频率连续发生，即称为阵发性心动过速。 分类：根据异位起搏点的不同，可分为房性、房室交界区性和室性阵

4、发性心动过速。前二者临床上难以区别，统称为阵发性室上性心动过速（PSVT），简称室上速。,阵发性心动过速,心律失常病人的护理,学习目标,护理评估,护理诊断,护理目标,护理措施,护理评价,思考题,心律失常病人的护理,学习目标,护理评估,护理诊断,护理目标,护理措施,护理评价,思考题,（一）健康史 1基本病因 （1）各种器质性心脏病 （2）心外病理因素 （3）某些药物影响 2诱发因素 过度劳累、情绪激动、精神紧张、剧烈运动、饱餐、大量饮酒或咖啡、浓茶、吸烟等,护理评估,心律失常病人的护理,学习目标,护理评估,护理诊断,护理目标,护理措施,护理评价,思考题,（二）临床表现 最常见的是心悸，严重时可引

5、起乏力、胸闷、头晕、心绞痛、呼吸困难、胸痛甚至猝死。,护理评估,心律失常病人的护理,学习目标,护理评估,护理诊断,护理目标,护理措施,护理评价,思考题,（二）临床表现 1窦性心律失常 重者可有心悸、胸闷、头晕、心绞痛、头晕、黑朦或晕厥等症状，严重者可发生阿-斯综合征，甚至死亡。,护理评估,心律失常病人的护理,学习目标,护理评估,护理诊断,护理目标,护理措施,护理评价,思考题,（二）临床表现 2期前收缩 频发者可头晕、晕厥、心悸、胸闷、憋气、心绞痛。听诊时第二心音减弱或消失，其后出现较长间歇。,护理评估,心律失常病人的护理,学习目标,护理评估,护理诊断,护理目标,护理措施,护理评价,思考题,（二

6、）临床表现 3心动过速 （1）阵发性室上性心动过速：突然发作、突然中止，发作时病人常有心悸、胸闷、头晕、乏力，严重时可晕厥、心绞痛、心力衰竭和休克。 （2）室性心动过速：可有气促、少尿、低血压、晕厥、心绞痛等。,护理评估,心律失常病人的护理,学习目标,护理评估,护理诊断,护理目标,护理措施,护理评价,思考题,（二）临床表现 4 扑动和颤动 （1）心房扑动 （2）心房颤动：心室率超过150次/分时可诱发心绞痛与充血性心力衰竭。附壁血栓，栓子脱落后，可引起体循环动脉栓塞，临床上以脑栓塞最常见。心脏听诊时，第一心音强弱不等，心律极不规则，当心室率快时可有脉搏短绌。,护理评估,心律失常病人的护理,学习

7、目标,护理评估,护理诊断,护理目标,护理措施,护理评价,思考题,（二）临床表现 4 扑动和颤动 （3）心室扑动和心室颤动：一旦发生，病人迅速出现意识丧失、抽搐、呼吸停止甚至死亡，听诊心音消失、脉搏触不到、血压无法测到。,护理评估,心律失常病人的护理,学习目标,护理评估,护理诊断,护理目标,护理措施,护理评价,思考题,护理评估,（三）实验室及其他检查 1心电图检查 最重要的诊断手段。 2 其他检查 动态心电图、运动试验、食管心电图、临床电生理检查。,心律失常病人的护理,学习目标,护理评估,护理诊断,护理目标,护理措施,护理评价,思考题,护理评估,（五）治疗要点 加强病因治疗 去除诱因 合理使用抗

8、心律失常药物 心脏电复律、心脏起搏或心脏介入治疗,心律失常病人的护理,学习目标,护理诊断,护理目标,护理措施,护理评价,思考题,护理诊断,1活动无耐力 与心律失常导致心排血量减少有关。 2潜在并发症 猝死、心绞痛、脑栓塞等。 3有受伤的危险 与心律失常引起的头晕、晕厥有关。 4焦虑 与心律失常反复发作、疗效欠佳有关。 5知识的缺乏 缺乏心律失常的预防保健知识。,护理评估,心律失常病人的护理,学习目标,护理评估,护理诊断,护理目标,护理措施,护理评价,思考题,护理目标,1.心律失常发作次数减少或停止； 2.无并发症发生； 3.活动耐力增强，不出现受伤； 4.焦虑减轻或消失； 5.了解心律失常相关

9、知识。,心律失常病人的护理,学习目标,护理诊断,护理目标,护理措施,护理评价,思考题,护理措施,（一）活动无耐力 1休息与活动 避免左侧卧位 2遵医嘱吸氧 3制定活动计划 4遵医嘱用药,护理评估,心律失常病人的护理,学习目标,护理诊断,护理目标,护理措施,护理评价,思考题,护理措施,4遵医嘱用药 （1）抗心律失常药物使用的注意事项 严格遵医嘱用药，静注时速度宜慢。 严密监测意识和生命体征，心电监护。 严密观察药物的不良反应 （2）特殊治疗的护理：室上性心动过速发作时，首选刺激迷走神经。,护理评估,心律失常病人的护理,学习目标,护理评估,护理诊断,护理目标,护理措施,护理评价,思考题,护理措施,

10、（三）有受伤的危险 1休息与活动 2避免诱因 3遵医嘱用药,心律失常病人的护理,学习目标,护理诊断,护理目标,护理措施,护理评价,思考题,护理措施,（四）潜在并发症：猝死。 1病情观察 2心电监护 频发性、多源性、成联律的、成对的或呈RonT现象的室性期前收缩、阵发性室性心动过速、窦性停搏、第二度型或第三度房室传导阻滞 3配合抢救,护理评估,心律失常病人的护理,学习目标,护理诊断,护理目标,护理措施,护理评价,思考题,护理措施,（五）健康教育 1疾病知识指导 2饮食指导 3休息与运动 4用药指导 5指导病人自我病情监测,护理评估,心律失常病人的护理,学习目标,护理诊断,护理目标,护理措施,护理

11、评价,思考题,护理评价,1.心律失常发作次数有否减少或停止； 2.有无并发症发生； 3.活动耐力是否增强，是否受伤； 4.焦虑有无减轻或消失； 5.是否了解心律失常相关知识。,护理评估,急性心肌梗死病人的护理,思考题,1名词解释 心律失常 期前收缩 2简答题 （1）室性期前收缩、心房颤动、心室扑动的心电图有何特征？ （2）哪些类型心律失常危险性较大？应如何护理？ （3）试比较3种期前收缩的异同（用表格表示）。,护理评估,心律失常病人的护理,思考题,1急性心肌梗死最早最突出的症状是 A头晕 B心悸 C呼吸困难 D恶心、呕吐 E剧烈而持久的胸骨后疼痛 答案 E,护理评估,心律失常病人的护理,学习目

12、标,护理诊断,护理目标,护理措施,护理评价,思考题,护理评估：正常心电图,护理评估,心律失常病人的护理,学习目标,护理诊断,护理目标,护理措施,护理评价,思考题,护理评估：正常心电图,护理评估,心律失常病人的护理,窦性心律失常,窦性心律的P波在、 、aVF导联直立，aVR倒置，PR间期0.120.20秒。P-P间期0.6秒为窦性心动过速。PP间期1.0秒为窦性心动过缓。PP间期不等、最长与最短的PP间期之差0.12秒为窦性心律不齐。,护理评估,心律失常病人的护理,窦性心律失常,窦性心动过速,护理评估,A.窦性心动过缓 B.窦性停搏 C.房室交界区性逸搏与逸搏心律,心律失常病人的护理,护理评估,

13、心律失常病人的护理,期前收缩,1）房性期前收缩： P波提前发生，形态与窦性P波不同。 提前P波的PR间期大于0.12秒。 提前P波后的QRS波群的形态通常正常。 期前收缩后常见不完全性代偿间歇,护理评估,心律失常病人的护理,期前收缩,1）房性期前收缩：,护理评估,心律失常病人的护理,期前收缩,2）房室交界区性期前收缩： 提前出现的QRS波群，形态与窦性者基本相同。 出现逆行P波，逆行P波可在QRS波群之前（PR间期0.12秒）或之后（RP间期0.20秒）。 QRS波群形态正常，当发生室内差异性传导时，QRS波群形态可有变化。,护理评估,心律失常病人的护理,期前收缩,2）房室交界区性期前收缩,护

14、理评估,心律失常病人的护理,期前收缩,3）室性期前收缩： 提前发生的QRS波群宽大、畸形，时限通常大于0.12秒，其前无相关的P波。 ST-T波的方向与QRS波群主波方向相反。 期前收缩后有一完全性代偿间歇。 室性期前收缩可孤立或规律出现。,护理评估,心律失常病人的护理,期前收缩,2）室性期前收缩：,护理评估,心律失常病人的护理,期前收缩,急性下壁心梗、室早二联律,护理评估,心律失常病人的护理,期前收缩,RonT现象：室性期前收缩刚好落在波上。图中的第五个QRS波群恰好落在窦性心律的波上。此为易损期，故极易诱发室性心动过速，是发生危险性心律失常的先兆。,护理评估,心律失常病人的护理,期前收缩,

15、多源性室性早搏,护理评估,心律失常病人的护理,期前收缩：比较,护理评估,心律失常病人的护理,阵发性室上性心动过速,心率150250次/分，节律规则。 QRS波群形态与时限基本正常。 P波为逆行性，常埋藏于QRS波群内或位于其终末部位，与QRS波群保持恒定关系。 起始突然，通常由一个房性期前收缩触发,护理评估,心律失常病人的护理,阵发性室上性心动过速,护理评估,心律失常病人的护理,阵发性室性心动过速,3个或3个以上的室性期前收缩连续出现。 QRS波群宽大、畸形，时限0.12秒，ST-T波方向与QRS波群主波方向相反。 心室率100250次/分 形成房室分离。 心室夺获或室性融合波,护理评估,心律

16、失常病人的护理,阵发性室性心动过速,护理评估,心律失常病人的护理,心房扑动,P波消失，代之以F波，扑动波之间的等电位线消失，心房率为250350次/分钟。 心室率规则或不规则。 QRS波群形态和时限正常，伴有室内差异性传导或原有束支传导阻滞者QRS波群可增宽、形态异常。,护理评估,心律失常病人的护理,心房扑动,护理评估,心律失常病人的护理,心房颤动,P波消失，代之以大小不等、形态不一、间距不均的心房颤动波（f波），频率约350600次/分。 心室率不规则，多在100160次/分之间。 QRS波群形态通常正常，当心室率过快，发生室内差异性传导时，QRS波群增宽变形。,护理评估,心律失常病人的护理,心房颤动,护理评估,心律失常病人的护理,心室扑动和心室颤动,心室扑动呈正弦波图形，波幅大而规则，频率为150300次/分，有时难与室速鉴别。 心室颤动的波形振幅与频率均极不规则，无法辨认QRS波群、ST段与T 波。,护理评估,心律失常病人的护理,第一度房室传导阻滞,每个冲动都能传导至心室，但PR间期超过0.20秒。,护理评估,心律失常病人的护理,第二度房室传导阻滞,型： PR间期进行性延长，相邻RR间期进行性缩短，直至一个P波受阻不能下传至心室。包含受阻P波在内的RR间期小于正常窦性PP间期的2倍，最常见