输液港PPT课件1

1、完全植入式中心静脉输液港,放疗二科,李颖,教学目标,了解输液港的结构,了解输液港的植入方法,掌握输液港的使用及维护,掌握常见并发症及护理,4,1,2,3,输液港的内部结构,穿刺座：由穿刺隔、侧壁和基底、储液槽及缝合孔构成 穿刺隔：厚达2个厘米以上的硅胶隔，当使用无损伤穿刺针穿刺时可耐受2000次穿刺，也便于固定穿刺针 基底和侧壁：根据需要由钛合金或塑料制成 缝合孔：便于将注射座整体缝合固定于皮下组织 导管锁：仅见于术中安装式输液港，将导管与注射座妥善连接在一起,输液港外观,输液港定义,植入式静脉输液港 Venous Port Access VPA 又称植入式中央静脉导管系统Central Ve

2、nous Port Access System CVPAS简称输液港(Port) 是一种可植入皮下长期留置在体内的静脉输液装置，主要由输液座和静脉导管组成，可用于输注各种药物、补充液体、营养支持治疗、输血、血样采集等。,输液港的发展史,1999年美国率先开展。 我国于2002年12月3日开展第1例颈外静脉输液港植入术，华南肿瘤学国家重点实验室/中山大学肿瘤防治中心。 （注：中国于1995年开始使用PICC）,输液港的优缺点,优点,缺点,操作复杂，置管和拔管均需手术切开,每周期输液和封管需穿刺，增加患者痛苦。,1、减少反复静脉穿刺 的痛苦和难度； 2、防止刺激性药物对 外周静脉的损伤 3、增加患

3、者日常生活自由度不需换药，可以沐浴,提高生活质量,输液港的应用原理,输液港的结构及应用原理： 目前国内多采用巴德(bird)输液港，由硅胶导管和输液座两部分组成。具有三向瓣膜设计，输液座呈扁圆形帽状，底面直径约3cm，顶面为穿刺隔，直径2cm，侧面开口处连接硅胶导管，“液态硅胶”(LSR)材料的穿刺隔具有自动“修复”穿刺损伤的功能，确保上千次的穿刺不会渗漏。,输液港 适应症,输血、抽血、输入药物、普通静脉输液等,需长期或重复静脉输注药物的患者,TPN及其他高渗性液体输入,输注化疗药物的患者,输液港的植入,植入部位： 成人首选锁骨下静脉，其次是颈内静脉（因颈内静脉置管发生感染机率较高）。,输液港

4、的植入,植入方法： 局部麻醉下将静脉导管一端通过锁骨下静脉或颈内(外)静脉送至上腔静脉，末端位于上腔静脉，另一端与注射座相连接,然后钝性分离局部皮下组织形成皮袋，将注射座置于皮袋内,并在注射座四周缝合数针以固定注射座于皮下组织,患者体表可触摸到圆形输液座。 注意：在手术室,严格无菌!,输液港的植入,术前护理 1 心理护理：锁骨下留置植入式静脉输液港是一种新技术，大多数病人及其家属对其认识不足。故护士和医生要耐心讲述植人静脉输液港的目的、部位及手术操作的简单过程、术后注意事项等，消除病人紧张心理，取得病人及家属的理解和配合，以良好的心态接受治疗。 2 做好术前检查，测量生命体征，同时遵医嘱做好皮

5、试及备皮。协助医师和患者/家属签署有创操作知情同意书。,输液港的植入,术后护理 观察生命体征，有无呼吸困难、气胸、血胸、出血、心律失常等术后并发症发生 术后X线确定导管末端位置 保持伤口敷料清洁干燥 观察局部有无肿胀，感染，血肿、局部疼痛，如发现上述情况，应及时更换敷料，给予抗感染、对症治疗 7天拆线，并观察伤口愈合情况,输液港的使用及维护,进行输液的护理 用物准备：无菌盘内备9#头皮针/无损伤针、NS20ml、棉球/小方纱，含碘棉签、无菌贴膜、胶布卷、无菌手套、弯盘、患者药液。左手持针帽将9#头皮针梗从中部弯折100110度，方向与针柄垂直。 禁用7#头皮针或留置针,输液港专用配件无损伤针,

6、无损伤针（Non-Coring Needle） 也称不成芯针 任何种类的输液港都应使用无损伤针，因其含一个折返点，避免成芯作用，即针尖的斜面不会切削穿刺隔膜，从而避免防止伤害穿刺隔造成漏液,多种规格： 直径 18G22G 由粗到细 长度 2.0-2.5cm 蝶翼针套件：可留置一周使用，适宜长期输液,输液港的使用及维护,护理要点 1 护士洗手，消毒双手或戴无菌手套。 2 向病人解释，告知穿刺时会有一些痛感，取得配合。以输液座为中心，用05碘伏棉签消毒3次并待干，面积大于输液座达1212cm2，用生理盐水预冲穿刺针备用。 3 穿刺。,输液港的使用及维护,护理要点 4、针头固定 安放穿刺针的部位避免

7、受到挤压和碰撞，针柄下垫无菌小纱布/棉球，避免固定时针柄直接接触皮肤引起不适；延长管顺时针盘旋，3M无菌贴膜固定； 9#头皮针末端接肝素帽输液 5 封管 给药前后均用生理盐水脉冲式冲洗输液港，正压封管。剩余0.5 1.0 ml液体时，边推注射器的活塞边撤出针头。,输液港的使用及维护,拔针 撕去贴膜，左手两指固定输液座，正压封管完毕时边推注边撤出针头，消毒穿刺点覆盖无菌胶布，局部保持干燥，24h后方可沐浴。 7 注意：长期输液患者每7天更换一次穿刺针，当天输液结束拔针，次日重新穿刺、同法固定。,输液港的使用及维护,穿刺方法： 方法一：左手拇指、食指与中指呈三角形，将输液座拱起，确定三指的中心，右

8、手持针柄从中心点垂直插入穿刺隔直达输液座的底部，有脱空感，回抽血液确认针头位置无误，适用于皮下脂肪少，置管位置浅的患者。 方法二： 左手食指触摸 输液座中心部位，食 指和中指将输液座底 面向下垂直固定平稳， 露出穿刺隔的中心部 位，同法穿刺，适用 于置管位置较深，皮 下脂肪厚的肥胖患者,输液港的使用及维护,出院健康指导 注意避免做剧烈的胸肩部运动，如剧烈的打球、游泳 教会病人做好静脉输液港的家庭护理 输液间歇期每月回医院用生理盐水冲管 若不方便回院也可在当地医院处理。注意无菌技术,常见并发症及护理,1,2,3,4,穿刺隔上皮肤肿胀,回抽无回血,输液座周围皮肤肿胀,Pinch-off现象,常见并

9、发症及护理,穿刺隔上皮肤肿胀 因为穿刺的深度不够，针头只停留在穿刺隔上的皮下组织，这时应该停止注射，将针头垂直向下穿过穿刺隔至底部（有脱空感），回抽并做引导注射，观察穿刺隔上的皮肤肿胀有无增加，及时调节针头的深度。,常见并发症及护理,回抽无回血 (1)若引导注射很通畅，而且注射后注射座周围皮肤无红肿，但回抽无回血, 可能是导管的瓣膜阀门紧贴血管壁，向内打开受阻，通过重复注射和回抽，排除栓塞后可继续使用，并加强巡视，注意病人主诉。 （2）若引导注射不畅，不宜强行用力推注，有血栓形成的可能，可用三通管分别接尿激酶和肝素液溶栓，待血栓溶解后再输液，必要时行X光造影透视或手术拔管。,溶栓示意图,无损针

10、尾端接三通接头 直臂接配好的尿激酶 侧臂接空注射器 先令导管与侧臂通 回抽注射器的活塞 迅速使两直臂通 尿激酶会由于导管内的负压而被吸入少量 等待20分钟 重复步骤以上步骤,常见并发症及护理,注射座周围皮肤肿胀 可能是注射座与导管连接处分离引起。这时应立即停止输注，报告医师，并行X光透视，如情况属实，应尽快手术处理，拔除静脉输液港。同时做好病人的心理护理，卧床休息，观察病人有无心悸等不适，必要时做床边心电监护。 注意：游离的导管留置在静脉内危险，立即处理！,常见并发症及护理,Pinch-off 表现为病人外展胸肩部时输液通畅，当病人胸肩部内收时输液不畅。称为“pinch-off ”。因为胸肩内收时锁骨对注射座的压迫，使注射座与导管的连接处形成弯曲，引起输液不畅 。护士应做好解释工作，鼓励病人尽量放松胸肩部、外展右上肢，报告医师，必要时手术调整注射座的位置。 注：PICC也有少数出现pinch-off 现象，主要因为植入长度短，头端仅达到锁骨下静脉。对策：正确测量长度，保障导管头端达到上腔静脉。,如果导管延锁骨下 静脉通过锁骨与肋骨间的狭小间隙，此时导