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文档简介
1、原发性下肢静脉曲张的诊断和治疗,中 山 市 人 民 医 院 普外二科 解孝章,原发性下肢静脉曲张,原发性下肢静脉曲张:指单纯涉及隐静脉和浅静脉伸长,迂曲呈曲张 的状态;多发生于从事持久站立工作、体力活动强度高,或久坐少动的人,原发性下肢静脉曲张,原发性下肢静脉曲张:指单纯涉及隐静脉和浅静脉伸长,迂曲呈曲张 的状态;多发生于从事持久站立工作、体力活动强度高,或久坐少动的人,解剖生理,下肢静脉:由浅静脉、深静脉、交通静脉和肌静脉组成。 下肢静脉瓣膜:向心单项开放,阻止静脉血回流,静脉壁结构:下肢远侧静脉壁较薄,承受压力大,故易发生静脉曲张。静脉壁结构异常主要是胶原纤维减少,断裂,扭曲,使静脉壁失去
2、应有的强度而扩张,下肢静脉回流主要依赖于: 1、 静脉瓣膜向心单向开放功能。 2、肌关节泵的动力功能,3 、心脏的搏动和胸腔内负压对周围静脉的 向心吸引作用,引起浅静脉曲张的三大病因,静脉壁软弱; 静脉瓣膜缺陷; 浅静脉内压力持续升高,诱因:先天及后天因素,病理生理,1)浅静脉扩张 (2)血液中的大分子物质渗出 (3)形成阻碍皮肤和皮下组织细胞摄 取氧气和营养的屏障 (4)导致皮肤色素沉着,纤维化,皮 下脂质硬化和皮肤萎缩,最后形 成溃疡,临床表现,以大隐静脉曲张多见,单独的小隐静脉比较少见;左下肢多见,但双下肢可先后发生。主要表现为下肢浅静脉曲张,蜿蜒扩张、迂曲。 (1)早期 仅在长时间站立
3、后患肢小腿感觉沉重,酸胀,乏力和疼痛。 (2)后期 深静脉和交通静脉瓣膜功能破坏后曲张静脉明显隆起,蜿蜒成团,并可出现踝部轻度肿胀及足靴区皮肤营养不良,包括皮肤萎缩、脱靴、色素沉着、皮肤和皮下组织硬结及并发症。如:血栓性浅静脉炎,曲张静脉内血流缓慢,易引起血栓形成,并伴有感染性静脉炎及曲张静脉周围炎,炎症消退后常遗有局部硬结并与皮肤粘连 。湿疹或溃疡,好发于足靴区,皮肤溃疡多合并感染,愈合后也常常复发。曲张静脉破裂出血,多发生于足靴区及踝部。临床表现为皮下淤血或皮肤破溃时出血,辅助检查,1、特殊检查 大隐静脉瓣膜功能试验 深静脉通畅试验 交通静脉瓣膜功能试验 2、影像学检查 下肢静脉造影 血管
4、超声检查,处理原则,1、非手术治疗只能改善症状,适应于:病变轻且局限,妊娠期间发病和症状虽然明显但不能耐受手术者。 促进静脉回流 注射硬化剂和压迫疗法 处理并发症 2、手术治疗 传统手术 高位结扎大隐静脉、 剥除大隐或小隐静脉主干及曲张静脉 结扎功能不全的交通经脉。 微创疗法,术后指导,注意患肢的皮肤颜色、皮温及足背动脉搏动 术后需卧床休息7-10天,患肢抬高略超过心脏水平 切口渗血严重者加盖敷料,局部加压包扎 术后24h制动,用弹力绷带加压包扎,次日逐渐放松,同时进行足、趾活动 保持伤口敷料清洁、干燥 按医嘱给予抗生素、止血药及观察其效果 活动时注意避免外伤引起静脉破裂出血,常见的护理诊断,
5、周围组织灌注量的改变 皮肤完整性受损 潜在并发症:深静脉血栓形成、小腿曲张静脉破裂出血,周围组织灌注量的改变,护理措施: 促进静脉回流,改善周围组织的灌流量 (1)穿弹力袜或缚弹力绷带 穿弹力袜前应抬高患肢,弹力绷带自下而上,手术后弹力绷带一般维持2周后方可拆除。 (2)保持合适的体位 坐时避免双膝交叉过久,卧床休息时抬高患肢3040度。 (3)避免腹内压和静脉压增高的因素 保持大便通畅、避免长时间站立,肥胖者应适当减肥,皮肤完整性受损:预防和处理创面感染,观察患肢情况 如患肢远端皮肤的温度、颜 色、是否肿胀、渗出,局部 有无红、肿、压痛等感染征象。 加强下肢皮肤护理 预防下肢创面感染,做好皮肤的护理,并发症的预防和护理,术后早期活动 保护患肢,健康教育,指导病人适当锻炼,增强血管壁的弹性 非手术治疗的患者应坚持
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