卒中的院前识别及处理

1、卒中的院前识别及处理,最重要的常见病、多发病之一 心脏病、脑卒中和癌症是目前世界上多数国家造成人口死亡的三大病因。 心脑血管病占我国死亡总数的40-50%。 脑卒中与心肌梗死事件数之比为8:1,最重要的常见病、多发病之一 2015中国脑卒中防治报告数据显示，我国40岁以上脑卒中患者中，4064岁的中年人群占近50%，而在40岁以上脑卒中高危人群中，中年人群占比高达60%多。脑卒中已对我国中年人特别是劳动力人群形成了严重威胁,高死亡率,高复发率,流行病学,脑血管病,高致残率,高发病率,我国现存卒中患者750万，每年新增250万，是导致我国居民第一大致残和致死疾病的病因,世界卒中组织将每年10月2

2、9日定为“世界卒中日” 2016年10月29日是第11个“世界卒中日”，宣传主题是“关注中年人的中风风险,脑卒中”（cerebral stroke）又称“中风”、“脑血管意外”（cerebralvascular accident，CVA）。是一种急性脑血管疾病，是由于脑部血管突然破裂或因血管阻塞导致血液不能流入大脑而引起脑组织损伤的一组疾病，包括缺血性和出血性卒中,概念,脑卒中,脑组织对缺血、缺氧性损害非常敏感 脑血流中断30秒即发生脑代谢改变，1分钟后神经元功能活动停止，超过5分钟即可造成脑组织梗死,概念,脑血管,特点,椎基底动脉供血不足,脑血管性痴呆,脑卒中,TIA,分类,脑血管病,199

3、5年脑血管疾病分类,高血压脑病,颅内动脉瘤,脑血管病,颅内血管畸形,脑动脉炎,其他动脉疾病,颅内静脉病,脑出血,脑梗死（占70,蛛网膜下腔出血,脑梗死的CT表现,脑出血的CT表现,蛛网膜下腔出血的CT表现和病理,时间就是大脑,神经细胞在血流完全中断、缺氧的情况下最多存活5-8分钟,损失时间就是损伤大脑,一名患者大脑中动脉闭塞后，每分钟就会有200万个神经细胞死亡,院前急性脑卒中救治体系,临床医疗过程的不匹配,急救,脑卒中,中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010,院前处理的关键是迅速识别脑卒中患者并尽快送到医院。目 的是尽快对适合溶栓的急性脑梗死患者进行溶栓治疗,中华神经科杂志，2010,2,脑卒

4、中的症状识别,患者突然出现以下症状时应考虑脑卒中可能： 一侧肢体（伴或不伴面部）无力或麻木 一侧面部麻木或口角歪斜 说话不清或理解语言困难 双眼向一侧凝视 一侧或双眼视力丧失或模糊 眩晕伴呕吐 既往少见的严重头痛、呕吐 意识障碍或抽搐,中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010,症状识别,脑卒中,笑一笑，动一动，说一说 快速识别脑卒中 美国心脏学会、卒中学会制订的早期识别脑中风的“辛辛那提院前卒中量表”中三个简单的测试,现场识别,脑卒中,动作一 让患者微笑一下，如果患者笑的时候 面部不对称，一侧不能笑，提示患者 患脑卒中，是面瘫的标志,现场识别,脑卒中,动作二 让患者双手平举保持10秒钟，如果10

5、秒钟内一侧肢体突然坠落，提示是肢 体偏瘫,现场识别,脑卒中,动作三 让患者说一句非常难说的话，这句话 对于很多正常人也不太好说。如果说 时有困难或者是找不着词，意味着失 语，就是有语言障碍。（绕口令,以上三者任何一个都意味着是脑卒中,症状识别,脑卒中,脑卒中的院前急救,3h内rt-PA溶栓适应症,3-4.5h内rt-PA溶栓,rt-PA溶栓禁忌症,现场处理,脑卒中,应迅速获取简要病史，包括： 症状开始时间,若于睡眠中起病，应以最后表现正常的时间作为起病时间 近期患病史 既往病史 近期用药史,现场处理,脑卒中,提示：明确记录脑卒中发病时间，这对于医院的急诊科大夫是非常宝贵的资料。因为脑卒中的溶栓

6、时间窗目前是小于4.5小时，所以你记录的发病时间决定后续是否要启动溶栓治疗,现场处理,脑卒中,1.处理气道、呼吸、循环问题,现场处理,脑卒中,应注意一A气道：应开放气道，保持气道通畅，如果患者昏迷或者通气不足或者是窒息，建议在急救医生的帮助下行气管插管,现场处理,脑卒中,应注意二B呼吸：保证整个呼吸换气的足够，氧饱和度要保持在90%以上，通气保持正常,现场处理,脑卒中,应注意三C循环：院前最好开放静脉通道，如果患者脑卒中，最好开放的是肘正中静脉，不要随便开放静脉通道。现场如果有条件应给患者做心电图，量一下血压，并做记录，如果有携式血糖仪可做一个血糖测定。（维持患者血压不能太低，保持在90/60

7、mg以上。,现场处理,脑卒中,2.心脏监护。 3.建立静脉通道。 4.吸氧。 5.评估有无低血糖,现场处理,脑卒中,6.对症处理，如血压过高或过低、抽搐、血糖异常、发热等。 7.尽可能采集血液标本以便血常规、生化和凝血系列能在到达医院时立即送检,转运,脑卒中,记录脑卒中发生的时间、进展、先驱因素。 作出立即转运的决定，转运途中注意取侧卧位，车速平稳，保护患者头部免受振动。 通知脑卒中单元/急诊室的接诊小组,转运,脑卒中,转运中不应该做的 对可疑者不优先 不必要的镇静 降低血压 延误转移到卒中中心 输入葡萄糖（除非低血糖） 允许低氧和通气不足或低血压 给大量液体 拒绝家属陪同,转运,脑卒中,转运

8、中不应该做的 对可疑者不优先 对可疑脑卒中患者转运不优先。同幢楼内有两个家庭呼叫120，怀疑一个患者是脑卒中，另一个患者是肺炎，你觉得肺炎患者发烧咳嗽很重，先转肺炎患者，但应该是脑卒中患者优先转运，因为脑卒中的治疗时间较短，肺炎 的治疗时间相对长一些,转运,脑卒中,转运中不应该做的 不必要的镇静 如果患者烦躁，不可以使用任何镇静剂，因为镇静剂影响到医院后医师对意识的判定，会给后续治疗产生很多麻烦,转运,脑卒中,转运中不应该做的 降低血压 在脑卒中的第一周内尽可能不要用降压药，除非患者有极特殊情况或者平均动脉压超过103mmhg，否则不要施降压药,转运,脑卒中,转运中不应该做的 延误转移到卒中中

9、心 不应该将患者转运到没有脑血管病正规治疗的医院，也就是不应该将患者转到没有脑卒中中心的医院内,转运,脑卒中,转运中不应该做的 输入葡萄糖（除非低血糖） 葡萄糖里加一堆中药，这在转运中很常见，对患者是有害的。因为血糖的升高是脑梗死面积扩大的重要因素，在缺氧时会变成乳酸，乳酸会使缺血的脑水肿进一步加重,转运,脑卒中,转运中不应该做的 允许低氧和通气不足或低血压 患者如果有通气不足，有紫绀，或者血压过低，没有进行处理，这都是不允许的,转运,脑卒中,转运中不应该做的 给大量液体 不要给患者大量液体，如果开放静脉通道，第一瓶液体应该是生理盐水，第一瓶液体的输液速度应该每分钟1毫升，也就是每分钟15滴，

10、速度不宜快，因为大量的液体会使脑水肿加重，给早期救治造成一些困难,转运,脑卒中,转运中不应该做的 拒绝家属陪同 转运患者拒绝家属陪同，这是转运中最容易犯的错误。家属的重要信息对急诊大夫如何判断患者病情非常重要的，一定要让家属同时上救护车,病 例 一,早7时接急救电话：有一个左侧肢体无力患者需出诊 到达现场后，我们需要做什么,迅速获取简要病史 64岁男性，23点入睡，凌晨5时起床小便是正常状态。7时起床时发现左侧肢体活动不灵，尚能行走。 （发病时间，最后正常的时间,脑卒中患者？ Yes or No,生命体征检测 现场紧急处理 转 运,轻型脑卒中？ 转运医院的选择？ 患者为发病2小时，若为脑梗死，可能需溶栓治疗 转运至有脑卒中中心的医院实施救治,病 例 二,20时接急救电话：有一个意识障碍患者需出诊 现场情况： 50岁男性患者，口吐白沫，四肢抽搐 我们需要做什么,处理气道、呼吸