幕下肿瘤的护理

1、幕下肿瘤的护理,内 容,概 述,幕下肿瘤的分类,幕下肿瘤的手术护理,幕下肿瘤的康复指导,小脑肿瘤,概 述,小脑幕（tentorium of cerebellum）由硬脑膜形成的，呈帐篷状架于颅后窝上方，分隔端脑与小脑的结缔组织,概 述,小脑幕将颅腔不完全的分割成上、下两部。 小脑幕（天幕）以下的部分称为幕下,临床常见的幕下肿瘤有,1）中脑肿瘤：易阻塞导水管，故早期可出现颅高压征，病侧动眼神经麻痹和对侧中枢性偏瘫，眼睑下垂、瞳孔固定，对光反应消失,临床常见的幕下肿瘤有,2）桥脑肿瘤：外展神经和面神经损害表现为病则眼球不能外展与周围性面瘫，对侧肢体中枢瘫痪，对侧偏身感觉障碍（痛、温觉）、眩晕、恶心

2、、呕吐、眼球震颤、同侧肢体共济失调,临床常见的幕下肿瘤有,3）延髓肿瘤：双仙后级颅神经受累（第X X 对），吞咽困难，声音嘶哑，舌肌麻痹或萎缩，意识障碍（嗜睡、昏迷），可出现共济失调性呼吸（呼吸频率和幅度极不规则,临床常见的幕下肿瘤有,4）小脑肿瘤：发生于小及半球或蚓部，以儿童多见，易影响大脑导水管，第四脑室脑脊液循环障碍可引起颅压增高，急性颅压增高时可引起枕骨大孔疝致呼吸、循环衰竭而死亡。慢性的可出现头晕、呕吐、颈部强硬、强迫体位、共济失调、肌张力低下、肌肉松驰、反射减弱、眼球震颤（水平位,临床常见的幕下肿瘤有,5）小脑桥脑角肿瘤：有不同程度的第-对颅神经损害，耳鸣如蝉鸣或笛鸣，头晕、体位变

3、动时有一时性不稳感，病侧面部麻木，感觉减退，角膜反射消失，患侧三叉神经痛发作，声音嘶哑，吞咽困难。影响导水管及第四及室脑脊液循环障碍时可发生枕骨大孔疝,幕下肿瘤以星形细胞瘤、神经纤维瘤、脑膜瘤、脊索瘤 、髓母细胞瘤等多见,幕下肿瘤的护理,幕下肿瘤因其特定的解剖位置，极易影响大脑导水管， 使第四脑室的脑脊液循环障碍，由于局部压力的变化，易 造成枕骨大孔疝而引起死亡，病情观察尤为重要,幕下肿瘤术前护理,对有反复呕吐、头颈项强硬、强迫体位的病人及早采取紧急措施。 病情许可的可先剃头、钻孔，安置脑室引流管以备急用。 对突然呼吸停止的病人立即进行经眶脑室穿刺挽救生命。 做好术前常规准备。剃头加至双肩岬部

4、的皮肤剃毛准备,幕下肿瘤的【常规术前准备,1）术前检查，血尿大便常规，肝功肾功，血糖，凝血功能，水电解质 酸碱平衡情况，营养状况，心电图，胸片检查。 （2）定位和定性的相关检查。 （3）病人及家属的思想工作。 （4）术前讨论，手术方案的确定。 （5）术前备皮、备血、术前禁食、术前清理肠道、术前上尿管、术前晚 镇静保证休息,幕下肿瘤的术后护理,体位。根据手术时的体位。 手术时取侧卧位的回病房后仍平卧，头转向健侧，清醒 后血压及呼吸平称的可将头部抬高30角。 手术时坐位病人回病房仍取半卧位，头转向健侧。裹脚 的绷带一般于回病房后23小时，血压平稳即可解去。头部 的高度不能很快的摇低而要逐渐放低,对

5、坐位手术病人为防止体位造成的低血压，增加静脉回心血量，维持心输出 量，及高速颅内静脉窦压力防止气栓。故在手术前将双脚抬高15角，约510 分钟，然后用绷带从脚尖向大腿方向逐层包裹,幕下肿瘤的术后护理,回病房后按幕下术后护理常规观察意识、瞳孔、血压、脉搏、呼吸及格拉斯哥评分。 由于肿瘤接近脑干或与脑干粘连，在手术过程中可有不同程度的损伤，可出现脑干反应。在观察时尤其要注意患者的呼吸频率、幅度。当出现不规呼吸或呼吸突然停止时应立即气管插管、人工呼吸辅助呼吸，同时立即将脑室引流管剪开放出脑脊液并接上脑室引流瓶。 枕骨大孔疝的抢救需急分夺秒、否则后果惨重,幕下肿瘤的术后护理,由于术后后组颅神经麻痹或损

6、伤，吞咽和咳嗽反射差，肺部的分泌物不易排出，因此保持呼吸道通畅，加强有效的吸痰可以防止肺部并发症和减轻脑组织的缺氧、水肿。 必要时可早期气管切开,幕下肿瘤的术后护理,术后由于后组颅神经的麻痹，吞咽、咳嗽反射可消失，易引起吸入性肺炎和窒息。 因此术后2448小时禁食禁水。48小时后吞咽、咳嗽反射恢复、进水时无呛咳者可小心缓慢进食。 估计短期内不能很快恢复的可给予鼻饲进食,幕下肿瘤的术后护理,在观察过程中，病人主诉中上腹不适，呃逆，要警惕消化道出血的可能（脑干反应引起的应激性溃疡），及时给予药物治疗。 用胃管鼻饲的病人可从胃管内抽出胃液作隐血试验来证实,幕下肿瘤的术后护理,后颅窝手术后可影响排尿，

7、引起尿潴留，此时应立即 给予保留导尿。 切忌用双手挤压充盈的膀胱而引起继发性颅压力增高。 禁止起床解尿以免出现的意外,幕下肿瘤的术后护理,术后接脑室体外引流的按脑室引流护理,幕下肿瘤的术后护理,手术过程中面神经可有不同程度的损伤，出现病侧眼睑闭合不全、角膜反射消失，角膜感觉减退易造成角膜营养不良、角膜干燥而致的角膜混浊、角膜白班、角膜溃疡。因此对面神经损伤的病人做好眼球护理很重要。 白天可滴林可霉素眼药水，每23小时1次，夜间可用金霉素眼膏将病侧眼睛涂满并用消毒纱布盖好，以防细菌、灰尘着落。损伤严重眼睑不能闭合的可作眼睑缝合、以保护眼球,幕下肿瘤的术后护理,术后1014日拆线。 对减压窗饱满的

8、有一定张力的伤口拆线后要注意有无脑脊液漏，尤其是体质虚弱者，使用激素时间长的患者的伤口也应注意,幕下肿瘤的康复护理,有些病人鼻饲管要使用一段时间，出院时要做好宣传 教育，并教会家属如何灌鼻饲饮食及注意事项。 眼睑缝合的病人做好眼睛护理。36个月后如面神经 功能恢复可将缝线拆除,小 脑 肿 瘤,小脑肿瘤,小脑肿瘤是发生在小脑半球或其蚓部的肿瘤。 小脑肿瘤根据其病理特点可分为：转移瘤、星形细胞瘤、髓母细胞瘤、血管母细胞瘤、室管膜瘤、脑膜瘤等。 其中星形细胞瘤、髓母细胞瘤、室管膜瘤常见于儿童，而转移瘤、血管母细胞瘤、脑膜瘤却常见于成人,小脑肿瘤的主要临床症状表现,颅内压增高：小脑肿瘤早期即可影响脑脊

9、液循环，致颅内压增高，表 现为进行性加重的头痛、频繁的喷射性呕吐等。 枕大孔疝：因后颅窝容积较小，压力过高时可导致枕大孔疝。 共济运动障碍：小脑半球肿瘤表现为患侧肢体的共济失调，各组肌肉 运动时不能协调，如指鼻试验、轮替试验，跟膝胫试验阳性等；小脑蚓 部肿瘤主要表现为躯干性平衡障碍，如坐立不稳、鸭行步态、闭目难立 征阳性等。 肌张力改变：常表现为患侧肌张力减低，腱反射也随之减低或消失。 外展神经麻痹：肿瘤压迫附近结构出现面部麻木，角膜反射减低或丧 失。晚期出现肢体力弱及锥体束损害体征,小脑肿瘤的治疗方法,手术治疗、放射治疗,前额 易发生 压疮,小脑肿瘤的护理注意事项,1、患者术后出现走路不稳，外出时应注意安全，有家人陪伴，防止跌倒引起外伤。 2、病情观察：术后密切观察患者意识、瞳孔、呼吸、血压、脉搏等神经系统体征及生命体征变化。同时应定期观察患者头痛，呕吐及肢体活动情况。 3、翻身时动作应缓慢，避免突然改变体位。采用轴线翻身，翻身后注意观察呼吸情况。 4、小脑肿瘤患者术可因后组颅神经损伤致咳嗽反射、吞咽反射减弱，易引起误吸、排痰困难，而造成呼吸道并发症。应根据咳嗽、吞咽反射功能,酌情给予泥状饮食或鼻饲饮食，进食中注意观察有无呛咳发生,小脑肿瘤的护理注意事项,5. 有肢体活动障碍者，病情平稳后需早期进行肢体的功能