上消化道大出血的外科处理课件

1、上消化道大出血的 外科处理,前 言,上消化道大出血的手术治疗,上消化道大出血病因和鉴别诊断,上消化道大出血处理原则,上消化道大出血诊治流程,目 录,上消化道大出血病因和鉴别诊断,溃疡性和糜烂性病变,肿 瘤,全身性疾病,血管病变,胆道和胰腺疾病,上消化道大出血病因,其 他,正确进行上消化道大出血病因鉴别诊断的基础,病史 体格检查 辅助检查,诊断难点,出血部位 出血病因 出血程度,鉴别诊断的临床思维,是否是消化道出血?去伪存真 口、鼻、咽、呼吸道出血? 进食引起黑便的食物、药物（铁剂，铋剂）? 是上消化道出血还是下消化道出血? 如果考虑上消化道出血，是什么病引起的出血,胃溃疡出血,急性糜烂出血性胃

2、炎,肿块型和溃疡型胃癌,胃恒径动脉破裂出血(Dieulafoy 病,上消化道大出血处理原则,上消化道大出血处理原则,必要时介入治疗、积极的手术治疗,迅速稳定病人的生命体征,评估出血及严重程度, 动态观察血压和心率,急诊行上消化道内镜检查及治疗,确定上消化道出血最可能病因,确定出血部位,消化道出血程度分级,消化道出血程度分级,预后的评估,积分5者为高危，34分为中危，02分为低危,预后的评估,上消化道大出血 的手术治疗,诊断明确但药物和介入治疗无效者,内镜治疗不能止血的非静脉曲张 性消化道出血,诊断不明确、但无禁忌证者， 可考虑手术结合术中内镜止血治疗,手术治疗适应症,胃、十二指肠溃疡,门脉高压

3、症,肝内局限性慢性感染、肝肿瘤、肝外伤等造成胆道出血,胃 癌,可能需要外科处理的上消化道大出血的病因,急性糜烂性胃炎,活动性出血的判断,症状好转,脉搏及血压稳定,尿量足（30 ml/h,出血停止,活动性出血的判断,呕血或黑便次数增多，呕吐物呈鲜红色或排出暗红血便，或伴有肠鸣音活跃,经快速输液输血，周围循环衰竭的表现未见明显改善，或虽暂时好转而又恶化，CVP仍有波动，稍稳定又再下降,RBC、Hb、Hct继续下降，Ret持续增高,4,1,2,3,活动性出血,补液与尿量足够的情况下，BUN持续或再次增高,5,胃管抽出物有较多新鲜血,十二指肠溃疡大出血,缝合溃疡面+结扎胃十二指肠动脉和胰十二指肠动脉+

4、胃部分切除,毕式或式胃重建术的胃切除术患者的再出血率最低 胃切除术后的胆漏率远为较高，与溃疡缝合总死亡率相同,再出血率与胃切除术相似的水平(B级,出血性十二指肠球后溃疡,胃切除术,结扎胃十二指肠动脉和胃网膜动脉,胃溃疡大出血,胃溃疡的最佳治疗方法,部分胃切除术,C级,门脉高压症引起的食管或胃底曲张静脉破裂,三腔二囊管压迫 内镜治疗（套扎、注射硬化剂等） TIPS 贲门周围血管离断术(肝功能好者,胃癌出血,首选姑息性或根治性胃癌根治术,老年患者，且身体状况不佳，应采取仅止血的最小手术疗法如局部切除或缝合溃疡(C级,胆道出血,Step 1,Step 2,Step 3,药物治疗：抗感染、止血药,手术治疗： 肝叶切除；接扎病变的肝动脉分支或肝固有动脉,出血部位的确定 是关键、难点,不明原因上消化道大出血,药物治疗 介入治疗 果断早期剖腹探查，可结合术中肠镜,探查顺序,纵切胃窦前壁探查,上消化道大出血诊治流程,病史和体检 消化道溃疡病 乙酰水杨酸 非甾体类抗炎药 酒精 肝病 创伤,上消化道出血,实验室检查 全血细胞计数 肝功能 凝血酶原时间 血型和交叉配血,稳定循环,心肺复苏,鼻胃管 静脉补液 输血,准备内 镜检查,洗胃,内镜检查,出血性食管静脉曲张,胃十二指肠源性出血,出血源不确定,内镜治