神经症患者护理ppt课件

1、神经症患者的护理,忻州市精神卫生中心 郭晋政,神经症,1769年，苏格兰医生William Cullen（库尔兰）首先提出了神经症(Neuroses) 这一名称。 当时的定义：泛指神经系统病变，包括各种器质性疾病和精神障碍。法国精神病医生比奈尔（pinel）把神经症分为功能性和躯体性两类，或两者兼而有之 。到19世纪后期，弗洛伊德提出了神经症源于内部心理冲突的观点。神经症被公认为没有神经病理形态学改变的一类神经功能性疾病。 把神经症明确地区别于神经系统以外的病,神经症患病率,高发疾病，在门诊中常见。 国外总患病率5%左右。我国一九九零年调查结果为：总患病率1.5%左右，其中神经衰弱我0.84%

2、，抑郁性神经症0.30%，女性高于男性，中年好发。 文化程度低、经济状况差、家庭气氛不和睦者患病率较高,神 经 症,神经症传统概念 ： 神经症又称神经官能症，是一组有一定人格基础、起病常与心理社会因素影响的精神障碍的总称。临床表现为脑功能失调症状、情绪焦虑、抑郁、紧张、恐惧，强迫以及疑病症状、多种躯体不适以及分离或转换症状为主的轻性精神障碍。 症状没有可查实的病理基础，与病人的现实处境不相称，但病人对存在的症状感到痛苦和无能为力。 患者自知力良好，行为在规范之内。 病程多迁延,神经症,神经症的心理障碍特点： 1、意识的心理冲突； 病人觉察到他处于一种无力自拔的自相矛盾的心理状态。( 病人感到不

3、能控制他自认为应该加以控制的心理活动，如焦虑、恐惧、强迫观念等。) 2、精神痛苦；神经症是一种痛苦的精神障碍， 病人往往主动求助。喜欢诉苦是神经症病人的突出表现之一,3、心理障碍持久；神经症是一种持久的精神障碍，常常持续数月或数年，甚至数十年。 4、功能部分缺损：妨碍了病人的心理功能或社会功能； 5、自知力完整，能够主动求医。 6、没有任何躯体疾病或精神病性障碍为基础,神经症与正常人的界定 1.心理冲突的特征 常形 与现实处境直接相联系 ，涉及大家公认的重要生活事件。如：夫妻感情不和，病人想离婚，十分苦恼。 带有明显的道德性质（总是一方视为道德的和不道德的,变形 与现实处境没有直接联系（或者它

4、涉及的是生活中的鸡毛蒜皮，一般人认为不值得为它操心的琐事） 不带明显的道德性质（无对与错 ）（吃药不吃药） 心理冲突的常形是大家常有的经验，心理冲突的变形是神经症性的,2.起病时间界限（病程）【通科医生可以采用评定方法】 短程：1年 （3分） 3.精神痛苦程度 痛苦体验深度 （可以摆脱1分，需帮助摆脱2分，无法摆脱3分） 痛苦持续时间,4.社会功能影响 影响范围： 职业活动 社交活动 家庭活动 个人生活 影响程度： 轻（1分）、中（2分）、严重（3分）、极重（4分,与精神病的鉴别 精神症状 （对客观现实的歪曲成度） 功能影响 （社会功能的的受损程度） 现实检验能力与自知力,病因与发病机制,病因

5、与机制目前尚不清楚，多数学者认为由精神因素和生物因素共同作用所致，具有易感素质者易患此病，较轻的外部刺激可能诱发本症。 1.生物学因素 遗传因素：强迫症、广泛性焦虑等存在家族聚集性，其一级亲属的患病率高于其他亲属，远高于其他人群。焦虑症、强迫症单卵双生同病率明显高于双卵双生。神经症患者有同病家族史者占9.4%，高于健康人的神经症家族史比率3.8%。 生化因素：焦虑症、恐惧症、强迫症的发生与NE、5-HT系统功能改变有关。抗焦虑药、抗抑郁药的治疗和激动剂可加剧强迫症的症状可说明,病因与发病机制,2.心理社会因素 感觉剥夺与社会隔离可导致神经症的发生。社会阶层、经济状况、教育程度、职业等有一定关系

6、。家庭是精神残疾的重要来源。 精神应激与生活事件：事件的性质、特点和强度与个人的需要、动机个性等与发病有关。 易感素质和人格类型：巴甫洛夫认为神经症的人格类型为弱型或强而不稳定型，及具有易感素质。多数强迫症、焦虑症有明显的个性倾向，因此个性特征是神经症的发病基础,感 觉 剥 夺,是有机体与外界环境刺激处于高度隔绝的特殊状态。有机体处于这种状态，外界的声音刺激、光刺激、触觉刺激都被排除。 感觉剥夺现象在特殊环境下工作的人员身上易发生。沙漠远征的人、飘落孤岛的海上遇难者往往发生感觉剥夺现象。 但是感觉剥夺现象作为研究专题还是从第二次世界大战后开始的。首先从事这项实验研究是加拿大的科学家。他们把志愿

7、受试者关在恒温密闭隔音的暗室内。7天之后，受试者出现感觉剥夺的病理心理现象：出现视错觉、视幻觉，听错觉、听幻觉；对外界刺激过于敏感，情绪不稳定，紧张焦虑；主动注意涣散；思维迟钝；暗示性增高；神经症征象等。对动物的感觉剥夺研究表明，把动物放在完全无刺激的寂静环境中，损伤动物健康，甚至可以引起死亡。 感觉剥夺实验研究表明，丰富的、多变的环境刺激是有机体特别是生存与发展的必要条件。感觉剥夺现象的研究不仅对于讨论病理心理现象有其理论意义，而且对于特殊环境下(航天、航海、潜水等)的工作人员有重要的实践意义。因此感觉剥夺现象研究越来越受到重视。加拿大、美国、英国、法国、日本等很多国家都建立专门的研究机构，

8、进行感觉剥夺的研究,神经症的常见类型 恐怖症 强迫症 焦虑症 急性焦虑（惊恐障碍） 慢性焦虑（广泛性焦虑） 神经衰弱 躯体形式障碍 疑病性神经症,CCMD-3分类 恐怖症：场所恐怖症 社交恐怖症 特定恐怖症 焦虑症：惊恐障碍 广泛性焦虑 强迫症 躯体形式障碍 躯体化障碍 未分化躯体障碍 疑病症 躯体植物神经紊乱 持续躯体疼痛障碍 神经衰弱 其它神经症 人格解体神经症,神经症诊断标准 【症状标准】至少有下列1项：恐惧；强迫症状；惊恐发作；焦虑；躯体形式症状；躯体化症状；疑病症状；神经衰弱症状。 【严重标准】社会功能受损或无法摆脱的精神痛苦，促使其主动求医,病程标准】符合症状标准至少已3个月，惊

9、恐障碍另有规定。 【排除标准】排除器质性精神障碍、精神活性物质与非成瘾物质所致精神障碍、各种精神病性障碍，如精神分裂症、偏执性精神病，及心境障碍等,恐怖症（恐惧症,以恐惧症状为主要临床相。 特点为： 对某些客体或处境有强烈恐惧，恐惧的程度与实际危险不相称； 发作时伴有植物神经症状，如头晕、昏倒、心慌、颤抖、出汗等； 对恐惧对象有反复的或持续的回避行为。 知道这种恐惧是过分、不合理、不必要的，但无法控制。 所怕的客体或处境存在其身体之外,恐怖症（恐惧症） 临床类型： 场所恐惧症：多在 20-40岁起病 社交恐惧症：多起病于青春前期 单纯恐惧症（物体恐惧症）：常起病于童年,二）强迫症 以强迫症状为

10、主要临床相，其特点： 是有意识的自我强迫和反强迫并存。 二者尖锐冲突使病人焦虑和痛苦， 病人体验到观念或冲动系来源于自我，但违背自己意愿； 虽极力抵抗，但无法控制； 病人意识到强迫症状的异常性，但无法摆脱,女性发病率略高，通常都在25岁前发病。 病程迁延者可以仪式动作为主而精神痛苦减轻。 社会功能严重受损,强迫症的临床类型 临床类型： 强迫思维（强迫观念） 强迫行为（强迫动作） 强迫冲动（强迫意向） 强迫情绪（强迫心境） 混合状态,强迫症的自测量表 .我常产生对病菌和疾病毫无必要的担心。 .我常反复洗手而且洗手的时间很长，超过正 常所必需。 .我有时不得不毫无量由地重复相同的内容、句子或数字好

11、几次。 .我觉得自己穿衣、脱衣、清洗、走路时要遵循特殊的顺序,我常常没有必要地对东西进行过多地检查，如检查门窗、开关、煤气、钱物、文件、表格、信件等。.我不得不反复好几次做某些事情直到我认为自己已经作好了为止。.我对自己做的大多数事情都要产生怀疑。.一些不愉快的想法常违背我的意愿进入我的头脑，使我不能摆脱,我常常设想自己粗心大意或细小的差错会引起灾难性的后果. 10.我时常无原因担心自己患了某种疾病. 11我时常无原因地计数。12.在某些场合，我很害怕失去控制而作出尴尬的事,我经常迟到，因为我没有必要地花了很多时间重复做某些事情。.当我看到刀、匕首和其他尖锐物品时我会感到心烦意乱。.我为要完全

12、记住一些不重要的事情而困扰。 .有时我有毫无原因地想要破坏某些物品，或伤害他人的冲动。.在某些场合，即使当时我生病了，我也想暴食一顿。.当我听到自杀、犯罪或生病时，我会心烦意乱很长时间，很难不去想它,三）焦虑症 焦虑是一种从轻度紧张和微弱的不适感到恐惧、忧郁或惊慌内心体验。以焦虑为主要临床相的神经症称焦虑症。焦虑症有两种主要的临床形式： 急性焦虑 惊恐障碍 慢性焦虑 广泛性焦虑,1、惊恐发作 在没有客观危险的环境下发作，或发作无明显而固定的诱因，以致发作不可预测； 发作时突然出现强烈恐惧，出现濒死感或失控感。 同时伴有众多躯体症状：心悸，胸闷，胸痛，气急、窒息感，以及显著植物神经症状，如过度换

13、气、头晕、多汗、面部潮红或苍白、震颤、手脚麻木、胃肠道不适等，也可有人格解体、现实解体等体验,发作突然，10分钟内达到高峰，一般不超过一小时。 发作时意识清晰，事后能回忆发作的经过。 两次发作的间隙期可无任何症状,惊恐发作的临床类型 单纯的惊恐发作 惊恐发作伴广泛性焦虑 惊恐发作伴强迫 惊恐发作伴恐怖 惊恐发作伴抑郁 不完全性发作（部分发作） 完全性发作,惊恐发作的常见症状 心悸或心率加快 气急或窒息感 胸痛或胸部压迫感 咽喉梗阻感 头晕或晕倒感 恶心或腹部不适,出汗 恐惧感 濒死感 失去控制感 震颤或发抖 躯干肢体麻木或刺痛、 发冷或潮热 现实或人格解体等,2、广泛性焦虑 以缺乏明确对象和具

14、体内容的紧张不安（浮动性焦虑）或对现实生活中的某些问题过分担心或烦恼为特征。 有显著的自主神经症状、肌肉紧张；如心慌、心跳加速、胸闷、气急、头晕、多汗、面部潮红或苍白、口干、胃部不适、恶心、腹痛、腹涨、腹泻、尿频等植物性焦虑；常有易惊吓，对外界刺激易出现惊跳反应，注意集中困难，难以入睡和容易惊醒和易激惹等,有的可出现阳萎、早泄、月经紊乱和性欲缺乏等性功能障碍；病人难以忍受又无法解脱。 运动性不安：表现搓手顿足、紧张不安、来回走动、不能静坐，称焦虑的运动性表现。 起病缓慢常无明显诱因,四）躯体形式障碍 以持久地担心或相信各种躯体症状的优势观念为特征的神经症。 病人因“躯体症状”反复就医，各种医学

15、检查阴性和医生的解释，均不能打消其疑虑。 经常伴有焦虑或抑郁情绪,尽管症状的发生和持续与不愉快的生活事件、困难或冲突密切有关，但病人常否认心理因素的存在。 病人常有一定程度寻求注意（表演性）的行为，并相信其疾病是躯体性的，常有反复医学检查，且对检查结果不信任。 病程常慢性波动,躯体形式障碍临床类型 1、躯体化障碍 有多种多样、经常变化的躯体症状，症状可涉及身体的任何系统或器官，最常见的是胃肠道不适（如疼痛、打嗝、返酸、呕吐、恶心等），异常的皮肤感觉（如瘙痒、烧灼感、刺痛、麻木感、酸痛等）皮肤斑点及月经方面的主诉也很常见。 症状可涉及身体的任何系统的任一部分，而且可有多种症状同时存在,病人为此进

16、行过许多检查，均没有阳性发现。 常为慢性波动性病程，并伴有社会功能缺损，很少能够完全缓解。 女性远多于男性，多在成年早期发病，女性最早的症状可能与性方面的困难或婚姻、恋爱问题有关,躯体形式障碍临床类型 2、疑病症 表现对身体健康或疾病过分担心，其严重程度与实际健康状况很不相称。 病人为自己认为罹患的某种疾病感到苦恼，而非对疾病的后果或继发性社会效应感到苦恼,常有敏感多疑、对健康过分关关切并要求较高的个性特征，对日常出现的某些生理现象和异常感觉作出疑病性解释。 病人的疑病观念很牢固，缺乏充分根据，但不是妄想，病人知道自己的疾病证据不充分，才迫切要求检查和治疗。 反复就医或检查，阴性结果和医生的解

17、释不能打消其疑虑。 起病多缓慢，病程持续，症状时轻时重，导致社会功能缺损,躯体形式障碍临床类型 3、植物神经功能紊乱 症状主要或完全受植物神经支配与控制的器官系统功能障碍所致。 常累及心血等系统（“心脏神经症”)、 呼吸系统（心因性过度换气和咳嗽)和胃肠系统（“胃神经症”和“神经性腹泻”,症状通常为两种类型： 第一种类型：以自主神经兴奋的体征为基础：心悸、出汗、脸红、震颤； 第二种类型：个体特异性和主观性，症状本身是非特异的，如部位不定的疼痛、烧灼感、沉重感、紧束感、肿胀感等。 病人把症状归于特定的器官或系统，但任何一种类型症状，都无法找到有关器官和系统存在器质性病变的证据,本病的特征临床相在

18、于以下三方面的结合：明确的自主神经受累、非特异性的主观主诉，以及病人坚持将之归咎于某一特定的器官或系统,五）神经衰弱 起病常有一定持久的社会心理因素 以脑和躯体功能衰弱为特征； 表现为精神易兴奋联系精神易疲劳； 紧张、烦恼、易激惹等情绪症状，以及肌肉紧张性疼痛和睡眠障碍等生理功能紊乱症状。 症状不是继发于躯体或脑的疾病，也不是其他任何精神障碍的一部分,神经衰弱的临床表现 1.衰弱症状：感到感脑子迟钝，注意不集中或不能持久，记忆差，脑力和体力均易疲劳，效率显著下降。 2.情绪症状：感到烦恼，紧张而不能松弛，易激惹等。 3.兴奋症状：感到精神易兴奋，表现为回忆和联想增多且控制不住，伴有不快感，但没

19、有言语运动增多。 4.肌肉紧张性疼痛：如紧张性头痛，肢体肌肉酸痛等,5.睡眠障碍：如入睡困难，为多梦所苦，醒后感到不解乏，无睡眠感（实际已睡，自感未睡），睡眠醒觉节律紊乱（夜间不眠，白天无精打彩和打瞌睡）。 6.其他心理生理障碍：如头晕眼花、耳鸣、心慌、胸闷、腹涨、消化不良、尿频、多汗、阳萎、早泄或月经紊乱等。 7.多起病缓慢，就诊时往往已有数月以上的病程,治疗与预后,1.治疗 药物治疗：针对症状、不同类型，选择不同的药物。如苯二氮卓类、抗抑郁剂的三环类、四环类及新型抗抑郁剂。 药物治疗优点： 控制症状起效快，可提高治疗想信心。 值得注意的是：多数药物有不同程度的副作用，用药前加以说明，使患者

20、有心理准备，提高治疗依从性,治疗与预后,心理治疗：治疗方法取决于患者的人格、疾病类型及治疗者的方法熟练程度及经验。 心理疏导：引导患者认识疾病的性质，消除顾虑，面对现实，发挥主观能动性，树立信心，正确对待病因，去除病因，配合医生的要求进行训练。 行为疗法：有系统脱敏疗法、厌恶疗法、阳性强化疗法等。 认知疗法：由于患者易感素质，常做出不现实、病理性的估计与认知，以致出现不合理、不恰当的反应，若超出一定限度与频度，便出现疾病。此疗法通过分析与改变患者错误的认知方法纠正患者的神经症症状。 其他心理治疗：如精神分析疗法、森田疗法、暗示疗法等。 2.预后：一般预后较好。但人格缺陷或持续生活刺激，病程多迁

21、延，强迫症预后一般较差,护 理,护理评估】 重点是生理、心理、社会功能及家庭环境等方面。 1.生理情况：生命体征、睡眠、营养状况、进食情况、排泄情况、器官功能和生活自理功能，及家族史、用药情况、过敏史及各种检查。 2.心理状况：精神症状、情感状态、行为表现等；病前性格特征、应激的心理应对方式。 3.社会状况：幼时生活环境、所受教育、教养方式、经济状况及婚姻状况、子女、生活工作环境及患者的社会支持系统等，尤其了解对 患者有重要影响力的人,护 理,护理诊断】 1.生理功能方面 睡眠型态紊乱与焦虑、恐惧等有关 营养失调-与紧张、抑郁、恐惧有关 疼痛或躯体不适-与自主神经功能紊乱、神经症性症状有关 自理能力下降-与强迫行为或情绪低落有关,护 理,2.心理功能 焦虑-与紧张、担心、不愉快的观念反复出现有关 恐惧-与暴露在所害怕的客体中不能预测控制焦虑反应有关 3.社会功能方面 社交能力受损-与缺少自信、羞耻心理或恐惧感而采