急性化学中毒事件现场医学救援

1、2021/1/26,1,急性化学中毒事件现场医学救援,上海市化工职业病防治院 上海市中毒控制中心 上海市化学应急处置专家委员会 王 莹,Copyright 1996-98 Dale Carnegie & Associates, Inc,2021/1/26,2,意义,化学中毒事件，医学现场救援是抡救生命的关键。一旦发生化学中毒事件，重要任务是控制危害，抢救中毒患者，保护广大公众的健康，减少国家经济损失,2021/1/26,3,化学中毒事件应急救援工作,化学中毒事件应急救援工作是一项技术性强，涉及面广，社会影响大的系统工程，事先要有充分的组织准备，周密的响应行动计划和平时的培训演练,2021/1/

2、26,4,急性化学中毒事故,急性化学中毒事故是指一种或多种化学物释放的意外事件，短时间内损害人体健康或污染环境，使机体引起中毒病变，化学损伤、残疾或死亡,2021/1/26,5,医学应急救援的内容,及时控制中毒事故源头、阻断危害源、抢救受害人群、指导群众自救、互救和组织撤离中毒环境，消除危害后果而采取一系列救援活动,2021/1/26,6,化学中毒事件的国外案例,1.1984年12月3日印度博帕尔镇联合化工厂异氰酸甲酯大量泄漏，约20万人受害，2500人丧生，60万人赔偿。 2.1995年3月20日，日本东京地铁发生“沙林投毒事件”，5000人受害，75人昏迷，10人死亡,2021/1/26,

3、7,莫斯科大剧院人质事件,2002年10月俄罗斯政府对车臣恐怖分子动用了化学武器，是一种特殊的麻醉性很强的催眠气体，由特种部队研制的秘密性武器，为解救人质，造成128人死亡，405人中毒,2021/1/26,8,化学中毒事件的国内案例,1.1979年9月浙江温州电化厂液氯钢瓶爆炸，泄漏氯10.2吨，1208人住院，779人中毒，59人死亡。 2.1991年9月12日江西上饶地区运输途中违章，使一甲胺2.4吨泄漏，600余人住院，187人中毒，39人死亡,2021/1/26,9,化学中毒事件的国内案例,3. 2002年4月上海嘉定发生一起民工砒霜（AS2O3)投毒事件，1人死亡，39人中毒。 4

4、. 2002年9月南京汤山毒鼠强投毒事件，396人中毒，48人死亡,2021/1/26,10,日军遗弃毒剂芥子气中毒,2003年8月4日齐齐哈尔市龙沙区机锈的金属桶内芥子气泄漏，为日军遗弃的化学毒剂，造成30余人中毒住院治疗,2021/1/26,11,硫化氢井喷事件,2003年12月23日，重庆开县川东北气矿硫化氢井喷，当场造成在矿的职工及周围1万余民众遭受不同程度的硫化氢侵袭，198人闪电样死亡（现已证实共死亡243人），10万余民众紧急疏散至安全地带,2021/1/26,12,硫化氢中毒事例,国内急性硫化氢中毒死亡率占中毒死因首位。以上海为例：2001年1月2003年5月共发生急性职业性硫

5、化氢中毒事故11起，42人中毒，13人死亡，死亡率30.9，占全市中毒死亡数的61.9,2021/1/26,13,重庆氯气泄漏、爆炸事故,2004年4月15日重庆天原化工总厂发生泄漏事、爆炸事故，造成9人死亡，多人中毒，15万当地群众被紧急疏散,2021/1/26,14,泄漏事件案例,2004年4月19日广东茂名市某煉油厂发生硫化氢泄漏，3人死亡。 4月20 日北京市怀柔区某冶煉厂氰化物泄漏，3人中毒 死亡。 同日，江西南昌市某油脂化工厂废鋼瓶氯气泄漏，282人中毒。 4月21日浙江台州某制药公司氨化反应鍋爆炸，2人死亡,2021/1/26,15,泄漏事件案例,2005年3月29日，在京沪高速

6、公路淮安段，一辆超载液氯的山东槽车与一辆货车相撞，导致29.44吨液氯大面积泄漏。公路附近3 个村镇居民遭受重大伤亡，死亡28人，350多人中毒。专家称为“移动的定时炸弹,2021/1/26,16,违章操作导致中毒,2004年5月21日青浦某工业园区污水提升泵站集水井内进行打通污水进口施工作业时，操作者不带任何防护用品，徒手操作，第一位操作工昏倒后，连续3名操作工盲目施救，先后4人吸入硫化氢而猝死。 2004年6月22日辽宁省盘锦市某地因运输车私自排放工业废碱渣造成120人硫化氢 急性中毒,2021/1/26,17,危险化学品事故呈上升趋势,2000年全年发生危险化学品中事故574起，死亡78

7、5人； 到 2003年上升为621起，死亡960人,2021/1/26,18,全国职业病发病情况 2001年全国职业病发病13218例比2000年增加13。引起急性中毒的化学毒物40余种，其中一氧化碳、硫化氢、氯、有机磷、有机锡和氰类化合物居前。2002年河北、广东、北京又相继发生多起苯及正已烷中毒。 2001年全国发生急慢性苯中毒203例，急性苯中毒病死率高达21.7,2021/1/26,19,职业病危害情况,全国列入经常性卫生监督的有毒有害作业厂矿为225608家，接毒工人1294.9081人。 2002年统计，全国乡镇企业职业病危害80，接毒占20，职业病发病比2001年增加2.1，据不

8、完全统计，全国各类职业病病人14821例，较2001年增加12.1,2021/1/26,20,急性化学中毒特点,发病突然，病变特异，演变迅速。 常发生在意外事故/事件中。 可大规模杀伤人、畜,2021/1/26,21,现场抢救是关键,现场妥善、有效、成功的抢救应做到； 终止毒物接触； 维持受害者的生命体征； 获得化学品毒理学信息救援； 做好分类管理，成立临床抢救指挥组织,2021/1/26,22,现场抢救是关键,现场及时准确处理受害者对健康及疾病转归起着关键作用。 时间就是生命，现场处理后伤亡率低、并发症少（例温州“氯爆” ；一氧化碳中毒；硫化氢中毒等）。 防止毒物扩散对人体的继续作用是基本措

9、施，做好自救、互救,2021/1/26,23,化学毒物与中毒,化学毒物侵入机体，与体液、组织发生相互作用，引起机体器质性损害者为中毒。 在短时间内吸入或吸收较大量的化学毒物，迅速造成人体发病的称为急性化学中毒,2021/1/26,24,诊断分级及管理,根据国家职业病诊断标准按中毒程度分为观察对象（刺激反应）。 轻度中毒；中度中毒；重度中毒。 观察对象虽不属于中毒范畴，但亦应给予相应的对症处理及预防性治疗,2021/1/26,25,发生中毒的机制,缺氧，抑制酶系统活性，破坏细胞亚微结构，变态反应和异感性,2021/1/26,26,中毒有关因素,毒物在吸收、代谢、排泄过程中可给人体组织、器官造成直

10、接或继发性损害，这与毒物的理化特性、剂量、浓度、接触时间、进入途径、个体敏感性、年龄、性别及健康状况等因素有关,2021/1/26,27,呼吸系统病变,高浓度刺激性气体吸入可致： 1.窒息； 2.呼吸抑制； 3.呼吸道炎症； 4.肺水肿,2021/1/26,28,神经系统病变,高浓度窒息性气体，有机溶剂可致： 1.中毒性脑病； 2.多发性神经炎； 3.神经症和植物神经功能失调,2021/1/26,29,毒鼠强中毒的机制,毒鼠强对中枢神经系统有较强的兴奋作用，引起阵发性持续性惊厥，四肢强直抽搐、口吐白沫似癫痫大发作，可能是阻断氨基丁酸受体拮抗氨基丁酸的结果。除中枢神经系统损害外，还有心肌和肝的损

11、害,2021/1/26,30,血液系统病变,苯的氨基、硝基化合物高铁血红蛋白症； 一氧化碳碳氧血红蛋白症； 砷化氢、苯肼、苯胺溶血性贫血； 重症出现急性肾功能衰竭、休克等,2021/1/26,31,循环系统病变,锑、砷、磷、钡、有机汞、有机氟、无机氟等心肌损害。 某些重症中毒引起继发性心血管病变,2021/1/26,32,泌尿系统病变,邻甲苯胺、氨基偶氮甲苯盐酸盐出血性膀胱炎； 砷化氢、升汞、四氯化碳肾小球坏死性肾病； 苯酚、乙二醇、镉、铋、铅、铊、砷、磷、有机氟残液、气等中毒性肾病,2021/1/26,33,消化系统病变,汞盐、砷、氟硅酸钠等经口中毒，可发生急性胃肠炎病变，可导致电解质紊乱、

12、酸中毒和多脏器损害。 黄磷、四氯化碳、二硝基苯，苯的氨基、硝基化合物，DMF、氯乙烯、二氯乙烷等中毒可损害肝脏,2021/1/26,34,变态反应,甲苯二异氰酸酯、对苯二胺、生漆等毒物，可引起变态反应（过敏性皮炎、哮喘）； 吸入锌、铜、镍、镉、钨、铍、氟聚合物等烟尘，可出现烟尘热,2021/1/26,35,现场医学救援要点,做好生命体征的维持措施； 尽早给予解毒、排毒及对症处理； 保护重要脏器（心、肺、脑、肝、肾）功能。 镇静、合理氧疗； 给予糖皮质激素、钠络酮等非特异性拮抗剂； 对症支持疗法,2021/1/26,36,现场急救处理要点,脱离 中毒环境； 彻底清除和清洗污染衣物及眼、皮肤、毛发

13、等； 口服毒物应迅速催吐、洗胃、灌肠或导泻； 吸入中毒者要保持呼吸道通畅； 心跳呼吸骤停时，应立即心肺复苏术； 做好诊断及鉴别诊断，防止误诊、误治； 尽早使用解毒、排毒剂,2021/1/26,37,口服中毒的导泻,洗胃后采用20甘露醇250ml导泻（由胃管或自行口服）同时口服清水10001500ml效果优于硫酸镁导泻。活性炭还可以与泻剂，如甘露醇、盐类伍用（20甘露醇250ml活性炭12g/kg）稀释后由胃管灌入,2021/1/26,38,无机氟中毒解毒剂,10葡萄糖酸钙或氯化钙2040ml加入高渗葡萄糖液静注或静滴，使钙离子与氟络合成不溶性氟化钙而解毒。 案例：浙江温岭氟硅酸钠中毒事件,20

14、21/1/26,39,钡中毒的解毒剂,10硫酸钠50100ml缓慢静脉注射，可连用23天后改量；10氯化钾1060ml加入生理盐水或葡萄糖500ml静滴（重症者每日补钾可超过10克）；硫酸钠与钡络合成硫酸钡而解毒；补充大剂量钾盐，以纠正低血钾症,2021/1/26,40,金属中毒的解毒、排毒剂,常见有铅、汞、锑、砷、铋、铊、铬等金属中毒、类金属中毒,2021/1/26,41,依地酸二钠钙（CaNa2EDTA,1.02.010葡萄糖250500ml 每天12次，静注。 病情缓解后改为肌注，每天0.51.0隔日或用药3天停4天为一疗程,2021/1/26,42,巯基解毒剂,二巯基丁二酸（DMSA）

15、0.250.5/次 每天34次，口服 二巯基丁二酸钠（NaDMS）12.010葡萄糖40ml，静注（锑、汞、铅、砷、杀虫双中毒,2021/1/26,43,二巯基丙磺酸钠（Na-DMPS,55ml（每次5mg/kg）二/日 肌注或静注 （砷、汞、锑、铋、铬,2021/1/26,44,二巯基丙醇（BAL,10油剂，每次2.5mg/kg 二/日 肌注 （砷、汞、铋、铊、铬、金,2021/1/26,45,有机磷中毒解毒药,抗胆碱药阿托品（用药早而快，重复给药以巩固疗效，要防止阿托品中毒）首次用药量：轻度中毒12mg；中度中毒25mg；重度中毒510mg。 胆碱酯酶复能剂氯磷定、解磷定（对内吸磷、对硫磷

16、、乙硫磷、甲拌磷、苯硫磷、苏化203、特普中毒疗效显,2021/1/26,46,高铁血红蛋白还原剂,美兰（亚甲兰） 12mg/kg （苯的氨基硝基化合物中毒,2021/1/26,47,氰化物解毒剂,3亚硝酸钠硫代硫酸钠疗法 10四、二甲基氨基苯酚硫代硫酸钠疗法（2550硫代硫酸钠2010ml静注,2021/1/26,48,氟乙酰胺解毒剂,乙酰胺（解氟灵）15g/次 46小时 肌注（加普鲁卡因、减少局部刺激） 无水乙醇5ml10葡萄糖100ml，静注,2021/1/26,49,甲醇、乙二醇中毒,乙醇解毒：乙醇与甲醇竞争醇脱氢酶。 使其代谢产物甲醛甲酸生成减少而解毒,2021/1/26,50,对症

17、支持疗法,尽快阻断毒物对机体的侵袭； 心理、身心治疗，提高机体抵抗力； 生命支持措施,2021/1/26,51,合理用药,糖皮质激素、钠络酮；抗感染； 改善微循环；能量合剂；自由基清除剂等,2021/1/26,52,糖皮质激素,可降低毛细血管通透性，改善微循环、减轻肺泡上皮及内皮细胞的损伤作用，减少渗出、减轻炎症、缓解气道痉挛、扩张血管，防止发生阻塞性细支气管炎及纤维化,2021/1/26,53,糖皮质激素首日参考治疗剂量,以地塞米松（DX）为例 轻度中毒约1040mg/日 中度中毒约4060mg/日 重度中毒约60100mg/日,2021/1/26,54,钠络酮（内啡呔拮抗剂,能递传EP所介

18、导的心肺脑功能抑制，促进自主呼吸的恢复；增加脑缺血的血流量；降低自由基损伤；抑制中性粒细胞产生的超氧阴离子自由基，稳定溶酶体膜，对心肌细胞具有保护作用，改善缺血后脑损害，促使脑复苏,2021/1/26,55,钠络酮（内啡呔拮抗剂,钠络酮可静脉注射，用药简单，起效快疗程短、副作用小，半衰期3040分，持续作用时间4590分，可反复多次给药（0.4mg/每支,2021/1/26,56,综合排毒措施,输液利尿； 血液净化疗法； 高压氧等；防止医源性病变,2021/1/26,57,血液净化疗法指征,1.经常规方法治疗，病情仍恶化，如昏迷、反应迟钝、呼吸暂停、血压下降等； 2.已知进入毒物的量为致死剂量； 3.正常排泄毒物器官（肝、肾）的功能明显减退者,2