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1、1,ICD,适应证案例,2,病史,患者,男性,63,岁,主诉:胸痛,10,年,症状特点:胸痛,伴气促、心悸,病史:有高血压病,2,级,高脂血症,甲状腺机能减退,手术史,2013,年,9,月冠脉支架植入术,2015,年,1,月再行冠脉支架植入术,2015,年,4,月射频消融术,体格检查:T36.2,P70,次,分,R18,次,分,Bp109/69mmHg,生命体征平稳,未及明显肺、神经系统等阳性体征,心电图,窦性心律,宽,QRS,心动过速伴融,合波,右束支传导阻滞,T,波异常,可考虑为侧,壁心肌缺血,心脏超声,左心增大,节段性室壁运动异常左,收缩功能减低,左室舒张末期内径,66mm,左房内径,3
2、9mm,EF=41,诊断,冠状动脉粥样硬化性心脏病,自发型心绞痛,陈旧性下壁心肌梗死,冠状动脉支架植入术后,心脏扩大,心功能,II,级,NYHA,分级,心律失常,宽,QRS,心动过速,病态窦房结综合征,室性期前收缩,房性期前收缩(房性早搏,高血压病,2,级(极高危,高脂血症,甲状腺机能减退,治疗方案,患者于,2015,年,9,月植入美敦力,Maximo II VR D284VRC,除,颤器,根据术者习惯选用,6944,被动除颤电极,术中测试,R,波,12.0mV,起搏阈值,0.5V/0.4ms,阻抗,1000,RV=45ohms,SVC=57ohms,7,ICD,植入适应证,2012,年,ACCF/AHA/HRS,指南,ICD,一类治疗建议,一级预防,心肌梗死后,40,天,纽约心功能在,II,级或,III,级,LVEF,小于,35,EF,值,35,纽约心功能在,II,级或,III,级的,非缺血性,心肌病患者,LVEF,小于,30,纽约心功能,I,级,心梗后,40,天,左室,功能不良的患者,原为,II a,类,现为,I,类,陈旧性心梗(缺血性心肌病,LVEF,小于,40,非,持续性室速,电生理检查可诱发室颤或者持续性室,速,I,IIa,IIb,IIb,III,III,I,IIa
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