【整理版】医务人员安全防护及职业暴露后紧急处理措施7

1、医务人员职业暴露应急预案医务人员职业暴露是指医务人员在从事诊疗、护理等工作过程中意外被病原体感染的血液、体液污染了皮肤或黏膜，或者被含有病原体的血液、体液污染了的针头及其他锐器刺伤皮肤，有可能被病原体感染的情况。为了加强医务人员预防与控制感染性疾病的防护工作，特制定本预案。一、成立领导小组组长：主管业务副院长组员：院感科、医务处、护理部、药剂科及检验科主任二、职责组长负责职业暴露后应急处置的全面工作；院感科负责落实职业暴露后预防治疗及处理工作，并对职业安全防护措施予以指导；医务科负责组织职业暴露后的评估及预防用药治疗工作；护理部负责检查、落实临床各科室有关预防职业暴露防护物品的配备情况；检验科

2、负责落实职业暴露后的检测工作；药剂科负责落实职业暴露后预防用药的发放工作。三、预防医务人员在工作中应当遵照标准预防的原则，对所有病人的血液、体液及被血液、体液污染的物品均视为具有传染性的病源物质，医务人员接触这些物质时，必须采取防护措施。医务人员进行操作时，应当采取以下防护措施：1、医务人员进行有可能接触病人血液、体液的诊疗和护理操作时必须戴手套，操作完毕，脱去手套后立即洗手，必要时进行手消毒。2、在诊疗、护理操作过程中，有可能发生血液、体液飞溅到医务人员的面部时，医务人员应当戴手套、具有防渗透性能的口罩、防护眼镜；有可能发生血液、体液大面积飞溅或者有可能污染医务人员的身体时，还应当穿戴具有防

3、渗透性能的隔离衣或者围裙。3、医务人员手部皮肤发生破损，在进行有可能接触病人血液、体液的诊疗和护理操作时必须戴双层手套。4、医务人员在进行侵袭性诊疗、护理操作过程中，要保证充足的光线，并特别注意防止被针头、缝合针、刀片等锐器刺伤或者划伤。5、使用后的锐器应当直接放入耐刺、防渗漏的利器盒。禁止将使用后的一次性针头重新套上针头套。禁止用手直接接触使用后的针头、刀片等锐器。 三、发生职业暴露后处理措施医务人员发生职业暴露后，应当立即实施以下局部处理措施：1、用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤，用生理盐水冲洗粘膜。2、如有伤口，应当在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂液和流动水进行冲洗，禁

4、止进行伤口的局部挤压。3、受伤部位的伤口冲洗后，应当用消毒液，如：75%酒精或者0.5%碘伏进行消毒，并包扎伤口；被暴露的粘膜，应当反复用生理盐水冲洗干净。4、医务人员如发生艾滋病病毒职业暴露应即刻电话报告感染管理科，感染管理科应立即报告主管院长并组织专家对其暴露级别进行评估和确定，并安排其到疾控中心进行病毒载量水平测定。不能确定暴露源是否为艾滋病病毒阳性者，为暴露源不明型。根据暴露级别对发生艾滋病病毒职业暴露的医务人员实施预防性用药方案。预防性用药应当在发生艾滋病病毒职业暴露后尽早开始，最好在4小时内实施，最迟不得超过24小时；即使超过24小时，也应当实施预防性用药。医务人员发生艾滋病病毒职

5、业暴露后，感染管理科负责随访和咨询。随访和咨询的内容包括：在暴露后的第4周、第8周、第12周及6个月时对艾滋病病毒抗体进行检测，对服用药物的毒性进行监控和处理，观察和记录艾滋病病毒感染的早期症状等。5、被HBV阳性患者血液、体液污染的锐器刺伤，应立即检测HBsAg、抗-HBs、ALT 等，并在3 和6 个月内复查；如已接种过乙型肝炎疫苗，且已知抗-HBs 10 mIU/ml 者，可不进行特殊处理。如未接种过乙型肝炎疫苗，或虽接种过乙型肝炎疫苗，但抗-HBs 10 mIU/ml 或抗-HBs 水平不详，应立即注射HBIG 200400 IU ，并同时在不同部位接种一针乙型肝炎疫苗 20ug，于1

6、 和6 个月后分别接种第2 和第3 针乙型肝炎疫苗 各20ug。四、登记和报告1、科室24小时内填写职工医疗利器刺伤/职业暴露上报表并上报感染管理科。2、感染管理科负责对职业暴露情况进行登记，登记的内容包括：职业暴露发生的时间、地点及经过；暴露方式；暴露的具体部位及损伤程度；暴露源种类和含有艾滋病病毒的情况；处理方法及处理经过，如为艾滋病患者职业暴露要记录是否实施预防性用药、首次用药时间、药物毒副作用及用药的依从性情况；定期检测及随访情况。感染管理科负责对本单位发生艾滋病病毒职业暴露情况进行汇总，上报县疾病预防控制中心。 修改记录修改单号修改内容修改标识修改时间修改人批准人464修改一加横线处

7、2010.09.22杨 波韩兆山编制毛宏伟审核毛宏伟批准尹建伟日期2007年9月4日日期2007年9月6日日期2007年9月10日医务人员职业暴露应急预案流程院感科登记汇总，定期随访根据暴露级别预防用药认真分析暴露种类，根据具体情况决定暴露源状况不明或病原检测阴性被HIV阳性患者血液、体液污染被HBV阳性患者血液、体液污染上报院感科包扎伤口75%酒精或0.5%碘伏消毒皮肤刺伤粘膜损伤生理盐水冲洗粘膜用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液肥皂液和流动水进行冲洗，禁止进行伤口的局部挤压图检测HBsAg、抗-HBs，根据情况接种疫苗、免疫球蛋白医院医务人员职业安全防

8、护措施一、职业暴露的医学管理定义：职业暴露的医学管理包括艾滋病等重大传染病的职业安全知识及处理程序。为了保护广大医务人员的工作安全，减少不规范的医疗操作造成的医源性感染，在有可能接触病人的血液或其他体液时，医务工作人员应该坚持采取必要的防护，避免直接接触。1、暴露部分的处理医务人员的完整或有破损的皮肤或被病人的血液或血性体液溅到时，应该立即用肥皂和水充分清洗被溅到的部位；如果暴露的部位是粘膜（如果结膜、口腔），那么应该立即用大量流水冲洗所暴露之处。当医务人员被可能带有血液的器械扎伤或割伤后，应该及时挤压受伤的局部，鼓励出血，同时在流水下，用肥皂清洗伤口，然后在受伤的局部进行消毒。2、报告医护人

9、员个人在作好暴露部位处理后，立即、主动向院感控办报告，以便尽早征求专家对该次职业暴露的处理意见。报告的要点包括：暴露的日期及时间；暴露发生的过程；暴露的严重程度；暴露源病人的情况；暴露的工作人员身体状况。3、评估处理职业暴露的专业人员通过上述信息，明确了暴露的种类、体液类型和暴露的体液量、暴露源的现状、暴露者的易感性，评估该次暴露造成暴露者发生传播危险性的大小，作出暴露者是否有必要采取预防性用药的决定，以及使用基本或强化暴露后预防性治疗方案（PEP），具体用哪些药。4、实施职业暴露后预防性治疗（PEP）一旦决定实施PEP，原则上越早开始预防效果越好，最好在暴露后1-2小时之内开始。5、随访不论

10、暴露者个人有否进行暴露后预防性治疗（PEP），院感科都应该对暴露者进行定期血清学随访。6、咨询和健康教育不管暴露者是否需要预防性治疗（PEP），院感科都应该为他们提供心理咨询服务，以缓解其心理压力，采取必要防护措施，防止进一步播散。二、医务人员防护的原则1、医院内所有区域应当采取标准预防。2、标准预防的具体措施包括：接触血液、体液、分泌物、排泄物等物质以及被其污染的物品时应当戴手套；脱去手套手后立即洗手；一旦接触了血液、体液、分泌物、排泄物等物质以及被其污染的物品后应当立即洗手；医务人员的工作服、脸部及眼睛有可能被血液、体液、分泌物等物质喷溅到时，应当戴一次性外科口罩或者医用防护口罩、防护眼镜

11、或者面罩，穿隔离衣或围裙；处理所有的锐器时应当特别注意，防止被刺伤；、对病人用后的医疗器械、器具应当采取正确的消毒措施。3、医务人员使用的防护用品应当符合国家医用级标准，如防护服、防护口罩、防护眼镜或面罩、隔离衣、手套、鞋套等。4、医护人员的分级防护一级防护：适用于发热门（急）诊的医务人员。、工作时应穿工作服、隔离衣、戴工作帽和防护口罩，必要时戴乳胶手套。、严格执行洗手与手消毒制度。、下班时进行个人卫生处置，并注意呼吸道与粘膜的防护。二级防护：适用于进入隔离留观室和专门病区的医务人员，接触从病人身上采集的标本、处理其分泌物、排泄物、使用过的物品和死亡病人尸体的工作人员，转运病人的医务人员和司机

12、。进入隔离留观室和专门病区的医务人员必须戴防护口罩，穿工作服、防护服或隔离衣、鞋套，戴手套、工作帽。严格按照清洁区、半污染区和污染区的划分，正确穿戴和脱摘防护用品，并注意呼吸道、口腔、鼻腔粘膜和眼睛的卫生与保护。三级防护：适用于为病人实施吸痰、气管插管和气管切开的医务人员。除二级防护外，还应当加戴面罩。5、各科室根据具体情况配置相应的防护用品。二0一三年三月二十五日职业暴露防护应急预案为保证医务人员发生职业暴露后能够得到有效的预防处理,降低传染性疾病感染的危险,保障工作人员的职业安全,依据医院感染管理办法、血源性病原体职业接触防护导则、医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则制订本预案。 (

13、一)定义:职业暴露是指医务人员及有关工作人员在从事医疗、护理及相关工作的过程中,意外被某种传染病患者的血液、体液污染了破损的皮肤或粘膜,或被含传染病的血液、体液污染的针头及其它锐器刺破皮肤,有被感染的可能。(二)职业暴露防护组织机构及职责1 、事故应急处理小组:组 长：薛南平副组长：陶于凤 成员：徐洪 罗桂英 邱慧成 唐仁 叶儒军 陈小霞 王晓蓉 糜军 吴梁波 熊由富 胡平 2 、小组成员职责:组长:负责全面工作,启动应急预案。副组长:协助组长工作,并负责各成员和部门间协调落实。护理部主任:负责检查、落实临床科室有关预防职业暴露防护物资的配备情况,提供职业安全防护措施的指导工作。医务科科长:负

14、责组织职业暴露后的评估及预防性用药治疗工作。院感科科长:负责落实职业暴露后调查评估与前期处理工作。预防保健科长:负责落实职业暴露后治疗阻断用药及后期随访工作。临检科、微免科、输血科主任:负责落实职业暴露后病原学检测工作。药剂科主任:负责落实职业暴露后预防用药的保管及发放工作。后勤设备保障部科长:负责提供临床护理科室有关预防职业暴露防护物资的配备情况。3 、各临床科室感染管理小组负责人职责(1)做好本科工作人员职业安全防护管理工作,根据标准预防原则结合本科室实际工作需要,配备必要的防护用品,认真落实标准预防措施。( 2 )负责本科工作人员职业暴露预防知识的培训和实施指导,正确掌握职业暴露后的预防

15、技术。( 3 )指导、协助科室职业暴露人员伤口局部处理,确认暴露源。立即电话通知院感处,及时组织进行职业暴露风险评估,以便及时预防用药。(三)职业暴露的预防原则1 、医务人员应当遵照标准预防原则,对所有病人的血液、体液及被血液、体液污染的物品均视为具有传染性的物质,医务人员接触上述物质时,必须采取防护措施。2 、医务人员进行有可能接触病人血液、体液的诊疗和护理操作时必须戴手套,操作完毕,脱去手套后立即洗手,必要时进行手消毒。3 、在诊疗、护理操作过程中,有可能发生血液、体液飞溅到医务人员的面部时,医务人员应当戴手套、具有防渗透性能的口罩、防护眼镜;有可能发生血液、体液大面积飞溅或者有可能污染医

16、务人员的身体时,还应当穿戴具有防渗透性能的隔离衣或者围裙。 4 、医务人员手部皮肤发生破损,在进行有可能接触病人血液、体液的诊疗和护理操作时须戴双层手套。5 、医务人员在进行侵袭性诊疗、护理操作过程中,要保证充足的光线,并特别注意防止被针头、缝针、刀片等锐器刺伤或者划伤。6 、使用后的锐器应当直接放人耐刺、防渗漏的利器盒,或者利用针头处理设备进行安全处置,以防刺伤7 、禁止将使用后的一次性针头重新套上针头。禁止用手直接接触使用后的针头、刀片等锐器。 (四)职业暴露后的处理措施1 、锐器伤伤口紧急处理( 1 )立即从近心端向远心端将伤口周围血液挤出; ( 2 )用流动水冲洗 2 - 3 分钟;（

17、3）用75 %酒精或0.5%安尔碘消毒伤口,如有必要需作包扎处理;（4） 24小时内(尽早)留取基础血样( 4ml ,普通管)备查。2 、粘膜暴露的处理:被暴露的粘膜反复用生理盐水或清水冲洗干净。3 、职业暴露后的报告程序当医生发生针刺伤等职业暴露时,立即报告科主任,在科主任指导下填写职业暴露报告单,并按规定对病人进行调查核实,报医务部和院感科备案。医务部协助院感科进行评估,评估后交预防保健科采取相应保护措施,减轻医务人员心理压力。当科室护士发生针刺伤等职业暴露时,立即报告护士长,在护士长指导下填写职业暴露报告单,并按规定对病人进行调查核实,报护理部和院感科备案。护理部协助院感科进行评估,评估

18、后交预防保健科采取相应保护措施,减轻医务人员心理压力。微免科检测到科室送检标本中有HIV阳性病例时,应立即电话通知临床科室和院感科,院感科接到报告后及时向上级有关部门进行报告,并对该科室医务人员进行职业暴露的预防指导工作。4 、职业暴露危险评估（1）科室感染管理小组负责人(科主任或护士长)首先进行职业暴露程度做初步评估。（2）当事人疑HIV职业暴露,由职业暴露处理小组组长上报分管院长,并组织专家及时评估暴露级别, 确定是否需预防性应急用药。5 、按医院职业暴露处置流程进行处理。6 、职业暴露的随访( 1 )随访与追踪:预防保健科负责督促职业暴露当事人按时进行疫苗接种和化验,并追踪化验结果, (

19、 HIV 职业暴露由专人负责追踪随访,确认化验结果和服用药物),当事人需密切配合进行定期监测随访。( 2 )注意保密:医院和有关知情人应为职业暴露当事人进行保密,不得向无关人员泄露当事人的情况。( 3 )心理咨询:在职业暴露处理过程中,医务部、预防保健科、感染管理科可为职业暴露者提供相应的咨询,必要时请心理医师帮助减轻其紧张心理,稳定情绪。(五)其它说明1、疑似或HIV职业暴露,评估时科室负责人同时参加。2、费用问题:医务人员在执行职务时因意外事件发生职业暴露,器检测、预防性治疗费用由医院承担;如科一室或个人明显违反有关管理规定或标准预防措施导致职业暴露,并造成不良后果者,其检测、治疗费用由医

20、院承担。3、工勤人员职业暴露由科室护士长协助其局部处理,填表,同时上报感染管理科和后勤设备保障部负责人,由后勤设备保障部指定专人协助找指定医生治疗处理。 4、追踪随访检测,需当事人到预防保健科登记,出具相应手续再在指定时间内到相关检验部门追踪检测。5、暴露者本人凭职业暴露登记表找指定医生进行治疗用药处理,并由指定医生在职业暴露登记表上记录治疗方案,预防性治疗用药费用先由本人自行垫付。6、两天内上交职业暴露登记表到感染管理科存档,治疗费用发票 7 天内交预防保健科审核签字后交则务科报销。7、检验部门设立专门登记本,统计每月检测发生费用,报感染管理科审核,交成本核算中心纳人院感费用统一结算。8、本

21、预案适用于本院从事医疗活动或接触医疗锐器物引起损伤的工作人员。医院职业暴露应急管理演练方案演练时间2014年7月29日15:30演练地点检验科演练事件医务人员职业暴露负 责 人参演人员检验科医务人员、医院感染管理专职人员演练目的通过演练，使检验科工作人员了解和掌握职业安全要求，防护用品的正确使用，标准预防措施，锐器伤的预防措施，血液、体液暴露防护措施，医务人员职业暴露应急处理措施，血液、体液职业暴露处理流程等相关知识，增强医务人员自我防护意识，提高防护能力和执行标准预防的依从性，规范各项操作，纠正导致职业暴露的高危行为，避免或减少职业暴露的发生，保障医务人员的职业安全。模拟现象检验科医务人员发生锐器伤及血液、体液职业暴露时的应急处理模拟演练步骤（包括总结分析）第一步：对梁平县人民医院医务人员职