中医儿科学 章麻疹

1、中,医,儿,科,学,第,二,十,四,单,元,麻,概述,一、概念,麻疹是感受,麻疹时邪,麻疹病毒）引起的,急性、出疹性,传染病,临床以,发热,咳嗽,鼻塞流涕,眼泪汪汪,口腔两,颊近臼齿处粘膜出现,麻疹粘膜斑,周身皮肤,按序,泛发麻粒样,大小的红色斑丘疹，疹退时皮肤有,糠麸样脱屑,和,色素沉着斑,为特征,二、发病季节及年龄,本病一年,四季,都有发生，但好发于,冬、春,二季,且常引起流行,发病年龄以,6,个月至,5,岁,为多,三、证候分类与预后,麻疹的的病程，一般分为,初热期,见形期,收没期,三期,若属顺证预后良好,但年幼体弱，正气不足，或护理不当，再感外邪或感染,邪毒较重，正不胜邪，麻毒不能顺利外

2、透，引起,逆证,险证,而危及生命,本病患病后一般可获得终身免疫,病因病机,一、主要病因,麻疹的病因为,外感麻毒时邪,病变部位主要在,肺脾,二经,本病在发生发展的过程中往往有顺证与逆证的不同,顺证,指人体正气强盛，正邪交争，正气可以抗邪外出,疾病向愈,逆证,指正不敌邪，邪毒深重，发生,变证,二、顺证病机,麻毒时邪经口鼻而入，首先犯肺,邪侵肺卫,表卫失和,肺气失宣，而见发热、咳嗽、喷嚏、流涕、眼泪汪汪等，此,为,初热期,继之邪毒由肺及脾,肺胃热盛,与气血相搏，正,气抗邪，托毒外达，从肌肤透发，而见高热、出疹，此为,出,疹期,疹随热出，毒随疹泄，疹点透齐后，热退疹回。但麻,为阳毒，易伤阴液,热去津伤

3、,而见皮肤脱屑，舌红少津等,此为,收没期,三、逆证病机,若麻毒炽盛，正气不支，无力托毒于外，或复感新邪,化火内陷入里，便产生逆证,脏腑之伤，惟肺尤甚，邪毒闭肺，肺气郁闭，可见,咳喘,痰鸣,形成,邪毒闭肺,证,肺胃邪毒炽盛，化热化火，循经上攻咽喉，而见,喉肿声嘶,形成,热毒攻喉,证,邪毒不能外达，内陷心肝，蒙闭清窍，引动肝风，而见,神,昏抽搐,形成,邪陷心肝,证,临床诊断,1,易感儿,在流行季节，有,麻疹接触史,潜伏期大多,618,天,2,疾病,初热期,发热，喷嚏，鼻塞流涕，咳嗽，泪水汪汪，畏光羞明,口腔两颊粘膜近臼齿处可见麻疹粘膜斑,发热经过,34,天后，进入,见形期,热盛疹出,皮疹,按序,透

4、发，约,34,天出齐。典型皮疹自耳后发际及颈部开始，自上而下，蔓延全身，最后达,于手足心,疹点透齐后身热渐平，皮疹渐退，是为,收没期,皮肤留下,糠麸样脱屑,和,色素沉着斑,麻疹深重者，常可在病程中合并,邪毒闭肺,邪毒攻喉,邪陷心肝,等危,重变证,3,麻疹皮疹,呈暗红色斑丘疹,但皮疹与皮疹之间,皮肤颜色,正常,邪毒深重,者，皮疹稠密，融合成片，疹色紫暗,邪毒内陷,者，可见皮疹骤没，或疹稀色淡,4,实验室检查,血象,可见,WBC,总数正常或减少,N,及,L,几乎相等非典型麻疹患者,E,增多。应用荧光标记的特异,抗体,检测患儿鼻咽分泌物或尿沉渣涂片的麻疹病毒,抗原,有助于早,期诊断,辨证论治,一、辨

5、顺逆,1,顺证：起病时患儿身热不甚，常有微汗，神气清爽,咳嗽而气不促,34,天后热势上扬，精神尚可，开始出疹,先见于耳后发际，渐次延及头面、颈部，而后急速蔓延至胸,背腹部、四肢，最后鼻准部及手心、足心均见疹点，疹点色,泽红活分布均匀，无其他合并证候。疹点均在三天内透发完,毕，嗣后依次隐没回退，热退咳减，精神转佳，胃纳渐增,渐趋康复,2,逆证：出疹期疹出不畅或疹出即没，或疹色紫暗,并见壮热咳剧，痰声辘辘，呼吸气急，甚则鼻扇胸高,口唇青紫，这是,热毒闭肺，并发肺炎喘嗽,的证候,若伴见咽红肿痛，呛咳气急，声音嘶哑，咳如犬吠，是,为,邪毒攻喉,若神昏谵语，惊厥抽风，是,热毒内陷心肝,二、治疗原则,本病

6、以,清凉透疹,为基本法则，以“麻不厌透”、“麻喜,清凉”为原则。麻疹的治疗以,透疹达邪，清凉解毒,为要,顺证有,宣透、清解、养阴,之序，一般,初热期,以,宣肺透疹,为主,见形期,以,清热解毒，佐以透疹,收没期,以,甘寒养阴清,热,为主。但,注意透发防耗伤津液，清解勿过于寒凉，养阴忌,滋腻留邪,若是已成逆证，治疗以,透疹、解毒、扶正,为基本原则,麻毒闭肺者，宜宣肺化痰解毒；热毒攻喉者，宜利咽下痰解,毒；邪陷心肝者，宜平肝熄风开窍；出现心阳虚衰之险证时,当急予温阳扶正固脱,三、证治分类,顺证,1,邪犯肺卫证（初热期,证候：发热，微恶风寒，鼻塞流涕，喷嚏，咳嗽，眼睑红赤，泪,水汪汪，倦怠思睡，发热,

7、23,天，口腔两颊黏膜红赤，贴近臼齿处可,见麻疹黏膜斑（细小白色疹点，周围红晕，累累如麻，由少增多,小便短黄，或大便稀溏，舌苔薄白或微黄，脉浮数。本期从开始发热,至疹点出现，为期约,3,天,治法：辛凉透表，清宣肺卫,方药：宣毒发表汤加减。常用药：升麻解肌透疹而解毒，葛根解,肌透疹并生津，荆芥、防风、薄荷疏风解表以助透疹，连翘清热解毒,前胡、牛蒡子、甘草、桔梗宣肺利咽止咳,2,邪入肺胃证（见形期,证候：壮热持续，起伏如潮，谓之“潮热”，每潮一次，疹随外,出，口渴引饮，目赤眵多，咳嗽加剧，烦躁或嗜睡,疹点先从耳后发,际开始，继而头面、颈部、胸腹、最后手心、足底、鼻准部都见疹点,即为出齐,疹点初期细

8、小而稀少，渐次加密，疹色鲜红后暗，稍见凸,起，触之碍手，压之褪色。大便于结，小便短少，舌质红赤，舌苔黄,腻，脉数有力。本期从疹点开始出现至疹点透齐，为期约,3,天,治法：清凉解毒，透疹达邪,方药：清解透标汤加减。常用药：金银花、连翘、桑叶、菊花清,凉解毒；西河柳、葛根、蝉蜕、牛蒡子发表透疹；升麻清胃解毒透疹,3,阴津耗伤（收没期,证候：疹点出齐后，发热渐退，咳嗽渐减，声音稍哑，疹点依次,渐回，皮肤呈糠麸状脱屑，并有色素沉着，胃纳增加，精神好转，舌,质红少津，苔薄净，脉细软或细数,治法：养阴益气，清解余邪,方药：沙参麦冬汤加减。常用药：沙参、麦冬、天花粉、玉竹滋,养肺胃津液为主，扁豆、甘草清养胃

9、气，桑叶清透余热,逆证,1,邪毒闭肺,证候：高热不退，面色青灰，烦躁不安，咳嗽气促，鼻翼煽动,喉间痰鸣，口唇发绀，大便秘结，小便短赤，皮疹稠密，疹点紫暗,舌质红赤，苔黄腻，脉数有力,治法：宣肺开闭，清热解毒,方药：麻杏石甘汤加减。常用药：麻黄宣肺平喘，石膏清泄肺胃,之热以生津，二药相互为用，既能宣肺，又能泄热。杏仁协助麻黄以,止咳平喘，甘草与化痰止咳药配伍有润肺止咳作用,2,热毒攻喉证,证候：咽喉肿痛，声音嘶哑，或咳声重浊，声如犬吠，甚则吸气,困难，胸高胁陷，烦躁不安，舌质红，苔黄腻，脉滑数,治法：清热解毒，利咽消肿,方药：清咽下痰汤加减。常用玄参、射干、甘草、桔梗、牛蒡子,清宣肺气而利咽喉，

10、金银花、板蓝根清热解毒，葶苈子泻痰行水、清,利咽喉，全瓜蒌、浙贝母化痰散结，马兜铃清肺降气，荆芥疏邪透疹,3,邪陷心肝证,证候：高热不退，烦躁谵语，皮肤疹点密集成片，遍及周身，色,泽紫暗，甚则神昏抽搐，舌红绛，苔黄起刺，脉数有力,治法：平肝息火，清心开窍,方药：羚角钩藤加减。常用羚羊角粉（冲服）、钩藤、桑叶、菊,花凉肝息风，茯神安神定志，竹茹、浙贝母化痰清心，鲜生地、白芍,甘草柔肝养筋,其他治法,外治疗法,1,芫荽子（或新鲜茎叶）适量，加鲜葱、米酒同煎取汁。乘热,置于罩内熏蒸，然后擦洗全身，再覆被取汗。用于麻疹透发不畅者,2,麻黄、芫荽、浮萍各,15g,黄酒,60mL,加水适量煮沸。让水,蒸气满布室内，再用热毛巾沾药液，敷头面、胸背。也可用西河柳,30s,荆芥穗、樱桃叶各,15g,煎汤熏洗。均用于麻疹透发不畅者,预防及调护,一、预防,1,按计划接种麻疹减毒活疫苗,2,麻疹流行期间，未患过麻疹的小儿尽量不去公共场所或流行区域,减少感染机会,3,易感儿接触传染源