剖宫产手术部位监测方案

1、剖宫产手术部位监测方案12020 年 4 月 19 日文档仅供参考，不当之处，请联系改正。黎平县人民医院剖宫产手术部位感染监测方案一、外科手术切口感染监测概况由于外科病人手术后感染增加住院时间、再住院率和病死率，而且增加住院费用，给社会和个人造成很大的经济负担。手术后是否发生感染主要取决于三个环节，即手术病人、污染的微生物和操作环节相关因素，很多外科手术切口感染是能够经过改进病人全身情况、消毒剂的应用、围手术期合理应用抗菌药物及改进手术技巧等手段进行预防。有文献报道经过外科手术部位医院感染监测可使 40%的术后病人受益。外科手术部位感染监测是经过对手术后病人感染的监测，发现感染病例，计算出外科

2、手术医生感染专率并反馈给手术医生，使医生们知道她们手术后病人感染的情况，从各方面寻找造成感染的原因，并设法解决，有效地降低手术病人医院感染率。手术后切口感染的监测不但监测在医院住院的病人，同时对手术后出院的病人也进行跟踪观察，了解手术切口的愈合情况。由于每位手术医生处理的病人有不同程度的危险因素，发生感染的概率有高有低，必须进行校正后才能进行比较。二、监测手术种类与监测对象剖宫产患者的手术部位感染。如当月手术数量未达 50 台，可对产科手术全部进行监测。三、监测指标手术部位感染率，各类手术切口感染专率，不同危险指数手术部位感染率，外科手术医生感染专率和外科手术医生调整感染专率。四、监测对象22

3、020 年 4 月 19 日文档仅供参考，不当之处，请联系改正。所有择期和急诊剖宫产手术患者的手术部位。五、监测方法（一）外科手术切口的定义外科手术是指病人进入手术室，外科医生必须在病人的皮肤或粘膜上切一个切口，而此病人在离开手术室时又被缝上，此时病我至少接受了一次手术操作。（二）手术切口分级国内现将手术切口分为4 级，即 0 类切口、类切口、类切口中、类切口。 NNIS 手术部位感染监测将手术切口分为 4 级：清洁切口、清洁污染切口、污染切口、污秽（感染）切口。为了将监测资料便于比较，手术切口分类参照NNIS的分类方法。（三）外科切口感染的定义与说明按原卫生部颁布的医院感染诊断标准（试行）中

4、将手术部位感染分为 3 类：表浅切口感染、深部切口感染、器官腔隙感染。1、外科表浅切口感染：感染发生在外科手术30 天内，感染只涉及切口处的皮肤和皮下组织，并具有下列其中一项者：表浅切口有脓液流出，有或没有实验室证据经过无菌操作从表浅切口处留取体液或组织标本培养并分离出病原体至少具备以下一项：疼痛或触痛、局限性胀痛、发红或发热且切口被外科医生有目的地打开，如培养阴性则除外临床医生诊断的外科感染。2、外科深部切口感染：无植入物的手术30 天内，有植入物（如人工关节、人工心瓣膜、人造血管等）的手术术后一年内发生的与手术有关的感染，而且感染涉及切口的深部软组织（筋膜和肌肉层），并具有下列其中一320

5、20 年 4 月 19 日文档仅供参考，不当之处，请联系改正。项者：脓液从切口深部引流出，但不是来自手术部位的器官/ 腔隙部位自然裂开或由外科医生有目的地开放的切口，病人至少有下列中的一项：发热（ 38）并排除其它原因或局限性疼痛、压痛，除非切口培养阴性直接检查、再次手术检查或经过组织病理检查或影象学检查发现涉及深部切口脓肿或其它感染迹象临床医生诊断的深部切口感染，并有相应的临床症状和体征支持。3、器官 / 腔隙感染：无植入物的手术30 天内，有植入物（如人工关节、人工心瓣膜、人造血管等）的手术术后一年内发生的与手术有关的感染，并具有下列其中一项者：从器官/ 腔隙部位引流出脓液从器官/ 腔隙的

6、组织或引流液中用无菌操作技术培养出病原体直接检查、再次手术检查或经过组织病理检查或影象学检查发现涉及器官/ 腔隙的脓肿或其它感染迹象临床医生诊断的器官 / 腔隙感染。说明：创口包括外科切口和意外伤害所致伤口，为避免混乱，不用“创口感染”一词，与伤口有关感染参见皮肤软组织感染诊断标准；临床和（或）有关检查显示典型手术部位感染，即使细菌培养阴性，亦可诊断；手术切口浅部与深部均感染时，仅需报告深部感染；经切口引流所致的器官 / 腔隙的感染无须再次手术者，应视为深部切口感染；切口针眼处的小脓点（微小炎症，少许分泌物）不属于切口感染；切口脂肪液化，液体清亮，不属于切口感染；局限性的刺伤切口感染不算外科切

7、口感染，应根据其深度纳入皮肤软组织感染；外阴切开术切口感染应计在皮肤软组织的感染中。4、植入物的定义放置于外科操作造成的或者生理存在的体腔中，留存时间为30 日或42020 年 4 月 19日文档仅供参考，不当之处，请联系改正。者以上的可植入型物品。（四）相关人员职责与任务为了能保证手术切口感染调查工作顺利进行，资料准确、详尽，需要各级人员积极配合，各级人员职责与任务如下：1、手术医生 / 麻醉医生：并完善病案、手术麻醉记录，将感染相关征象记录完全。手术记录中除病人的一般情况外请注明手术方式（腹腔镜、开腹）、手术名称、手术历时、手术中失血量、手术中输血量、麻醉评分、病人体重。记录参加手术人员，

8、特别主刀、第一助手；手术引流；手术后的病情记录、抗菌药物应用与更改目的等。争取定时间换药，并通知医院感染控制部门，以便安排专职人员观察切口情况。怀疑手术部位有感染者，送分泌物常规检查+革兰染色，必要时细菌培养。围手术期抗菌药物的应用注明手术前或手术中用药，手术前用药注明用药的时间、地点（手术室、病房），一般要求在切皮前30 60 分钟应用，手术中用药是指手术过程中的抗菌药物的使用，若手术时间超过3 小时以上或失血量1500mL，要求追加一次抗菌药物的使用。2、病室联系护士：了解手术后病人体温及手术切口情况，发现切口有异常分泌物，及时提醒、协助医生做切口分泌物检查；做好手术病人的入院宣教，准确留存病人出院后联系方式并告知病人手术后手术部位有红肿、发热