异常分娩-妇产科教学课件

1、二十一章,异常分娩,概述,异常分娩,abnormal labor,又称难产,dystocia,影响分娩的主要因素为,产,力、产道、胎儿,及,精神心理因素,这,些因素在分娩的过程中相互影响，任何,一个或一个以上的因素发生异常，以及,四个因素之间相互不能适应，而使分娩,进展受阻碍，称异常分娩,第一节,产力异常,子宫收缩力,其贯穿于分娩全过程，为,主要,产力,产力异常：子宫收缩的节律性、对称性,极性不正常或强度、频率有改变，称子宫,收缩力异常,子宫收缩力异常的分类,协调性,低张性）原发,宫缩乏力,继发,不协调性,宫缩异常,急产（无阻力,协调性,病理缩复环（有阻力,宫缩过强,强直性子宫收缩（全部子宫,

2、不协调性,肌收缩,子宫痉挛性狭窄环（局部,子宫肌收缩,一、子宫收缩乏力,原因,1,头盆不称或胎位异常：先露下降受阻,2,子宫局部因素：过度膨胀、经产妇、发,育不良、畸形等,3,精神因素,4,内分泌失调,5,药物影响：镇静剂,临床表现,1,协调性宫缩乏力,宫缩具有正常的,节律,性、对称性,和,极性,但收缩力,弱,对胎儿,影响小,2,不协调性宫缩乏力,宫缩,极性,倒置，产妇,自觉腹痛重，易出现胎儿窘迫,3,产程曲线异常,3,个延长,3,个停滞,1,个,延缓,产程曲线异常,潜伏期,延长,活跃期,延长,第二产程,延长,活跃期,停滞,第二产程,停滞,胎头下降,停滞,活跃晚期胎头在原处停留,达,1,小时以

3、上,胎头下降延缓：胎头下降,1.0,h,初产,滞产,总产程超过,24,小时,应避免,产程图,时间,胎头下降,宫口开大,三、对母儿影响,1,对产妇的影响,产程长、休息差、精神与体力,消耗、水电紊乱。第二产程长，胎头压迫组织,尿瘘和粪瘘,胎膜早破,增加感染机会。产,后宫缩乏力,产后出血,2,对胎儿的影响,产程长增加手术产机会，增加,损伤；不协调宫缩胎儿宫内缺氧,胎儿窘迫,胎膜早破,脐带受压或脱垂,预防,产前教育,解除思想顾虑,康乐待产室（陪伴分娩,消除紧,张情绪,分娩前营养补充,避免过多镇静剂应用,注意有,无头盆不称,必要时,导尿和灌肠,五、处理,1,协调性宫缩乏力,注意找原因，有无头盆不称和胎,

4、位异常,1,第一产程处理,1,一般处理,营养、灌肠、破膜,12,小时抗菌素,针刺穴位,2,加强宫缩,人工破膜,缩宫素静脉滴注,静推地西泮,前列腺素,2,第二产程处理,无头盆不称，加强宫缩,看胎头高低，双顶径已通过坐骨棘平面,经,阴分娩,胎头未衔接或有胎儿窘迫则,剖宫产,3,第三产程处理,预防产后出血,预防感染,2,不协调性宫缩乏力处理,原则,调节子宫收缩，恢复其极性,宫缩恢复为协调性之前,严禁,应用缩,宫素,二,子宫收缩过强,一）协调性宫缩过强,急产,总产程不足,3,小时,对母儿影响,母：软产道裂伤、感染,胎盘滞留或产后出血,儿：胎儿窘迫、新生儿窒息,坠地，感染，颅内出血,处理,提前住院，减少

5、刺激，产后检查软产,道，新生儿预防感染及颅内出血,二）不协调性宫缩过强,1,强直性子宫收缩,几乎均为,外界因素,造,成如：不当应用缩宫素或胎盘早剥子宫卒,中,表现,持续腹痛，胎位、胎心不清,病理,缩复环、血尿,处理,抑制宫缩,不协调性宫缩过强,2,子宫痉挛性狭窄环,局部子宫肌不协调性收缩,可在宫颈、宫体的任何部分,原因,精神紧张、过度疲劳、缩宫素应用不当、不,当操作,表现,持续腹痛、烦躁，产程不进展，缩复环,处理,找原因；停止刺激,应用镇静剂；子宫平滑肌松弛剂如硫酸镁、沙丁,胺醇,第二节,产道异常,产道包括,骨产道,及,软产道,骨产道异常多见,骨产道异常,狭窄骨盆,骨盆经线过短或形态异常，致,

6、使骨盆腔小于胎先露可通过的限度，阻碍,胎先露部下降，影响产程进展，称为,狭窄骨盆的分类,1,1,骨盆入口平面狭窄,级（临界,骶耻外径,18,入口前后径,10,级,相对,16.5,17.5,8.5,9.5,级,绝对,16,8,单纯扁平骨盆,佝偻病,性扁平骨盆,狭窄骨盆的分类,2,2,中骨盆及出口平面狭窄,级,坐骨棘间径,10,坐骨结节间径,7.5,级,8.5,9.5,6.0,7.0,级,8.5,5.5,漏斗骨盆,横径狭窄骨盆,狭窄骨盆的分类,3,3,骨盆三个平面均狭窄,均小骨盆,4,畸形骨盆,骨软化症骨盆、偏斜骨盆,狭窄骨盆的临床表现,1,1,骨盆入口平面狭窄的临床表现,胎头衔接受阻,临产后表现

7、可呈,胎头不均倾,潜伏,期长或,梗阻性难产,狭窄骨盆的临床表现,2,2,中骨盆平面狭窄的临床表现,胎头能正常衔接,胎头内旋转受阻,胎头位置异常,胎头受阻于中骨盆,胎头变形。狭窄,严重,先兆子宫破裂及子宫破裂,狭窄骨盆的临床表现,3,3,骨盆出口平面狭窄的临床表现,第一产程顺利,胎头达盆底受阻,第二产程停滞，继发宫缩乏力,强行助产可致,严重损伤,狭窄骨盆的诊断,1,病史,佝偻病、脊灰炎、结核、外伤,2,全身检查,身高、步态、畸形（脊柱、髋,关节）、米氏菱形窝对称否、腹形,3,腹部检查,腹部形态、胎位、估计,头盆关系,4,骨盆测量,外测量,5,内测量,狭窄骨盆对母儿的影响,1,对,产妇,的影响,入

8、口狭窄,衔接受阻，继发宫缩乏力、产,程延长、或停滞,中骨盆狭窄,内旋转受阻，枕横、后位,尿瘘、粪瘘。胎膜早破、感染、子宫破裂,2,对,胎儿,的影响,胎膜早破、脐带脱垂、胎儿窘迫,死亡,产伤及感染,狭窄骨盆分娩时的处理,明确狭窄骨盆的类别和程度，结合胎儿及产,程情况综合判断决定分娩方式,一般处理,增强信心、休息、营养、观察产程,1,骨盆,入口狭窄,的处理,明显,头盆不称（绝对性狭窄）：剖宫产,轻度,头盆不称（相对性狭窄,可试产,狭窄骨盆分娩时的处理,2,中骨盆及出口平面狭窄,的处理,中骨盆狭窄,胎头内旋转受阻,胎头位,置异常，活跃期及第二产程异常，根据,先露,高低,分别采取,剖宫产或经阴助产,出

9、口狭,窄,应充分估计,不应试产,3,骨盆三个平面,狭窄：根据情况剖宫产或试产,4,畸形骨盆的处理：综合判断,软产道异常,外阴异常：坚韧、水肿、瘢痕,阴道异常：横隔、纵隔、狭窄、尖锐湿疣,囊肿、肿瘤,宫颈异常：外口粘合、水肿、坚韧、瘢痕,宫颈癌、肌瘤,第三节,胎位异常,分娩时,正常,胎位占,90,异常,胎位占,10,异常,胎位包括：胎头位置异常,6,7,臀先露,3,4,肩先露,极少,0.25,复合先露,持续性枕后位、枕横位,定义,分娩过程中，胎头以枕后位或枕横位,衔接,直至分娩后期,胎头枕部仍位于母体,骨盆后方或侧方，致使,分娩发生困难,者,称,发生率,5,原因,骨盆异常,胎头俯屈不良,子宫收缩

10、乏力,头盆不称,其他：前壁胎盘、膀胱充盈、子宫下段,肌瘤等,诊断,1,临床表现,宫缩乏力、产程长、排便,感、过早屏气用力、阴道口见到胎发但,多次宫缩后不见胎头继续下降,2,腹部检查：胎背、胎心位置,3,肛诊或阴道检查：囟门、颅缝、胎耳,4.B,超,分娩机制,1,枕后位,胎头俯屈较好,前囟,为支点,胎头俯屈不良,鼻根,为支点,困难，多需助产,2,枕横位：多需转成,枕前位,经阴分娩,对母儿影响,对,产妇,的影响：继发宫缩乏力，产程长,增加手术产、产后出血、感染、生殖道瘘,对,胎儿,的影响：胎儿窘迫和新生儿窒息机,会，围生儿死亡率高,处理,1,第一产程的处理,潜伏期,营养、休息、体位、加强宫缩,活跃

11、期,人工破膜,注意,宫口开大速度,2,第二产程,根据先露高低,剖宫产,经阴分娩,产钳,胎吸,3,第三产程,检查软产道、防出血及感染,其他胎头位置异常,胎头高直位,前不均倾位,面先露,臀先露,原因,胎儿在宫内活动范围过,大,胎儿在宫内活动范围过,小,胎头,衔接,受阻,临床分类,3,类,单臀先露,腿直,最多,完全臀先露,混合,较多,不完全臀先露,一足或双足,一膝或双膝或一足一膝,较少,诊断,1,临床表现,孕妇感肋下圆而硬的头，产程,延长,2,腹部检查,纵产式、头在宫底；胎心位,置,3,肛诊或阴道,检查,4,B,超,分娩机制,1,胎臀娩出,2,胎肩娩出,3,胎头娩出,对母儿影响,对,产妇,的影响：胎膜早破或继发性宫缩,乏力,感染、产程延长、产后出血,助产,软产道撕裂,对,胎儿及新生儿,的影响：胎膜早破,脐带脱垂、胎儿窘迫、死亡；早产；后,出头,新生儿窒息、臂丛神经损伤,颅内出血,处理,1,1,妊娠期处理,30,周后矫正,胸膝卧位,激光照射或艾灸至阴,穴,外转胎位