新生儿缺氧缺血性脑病ppt课件

1、新生儿缺氧缺血性脑病（hypoxic-ischemic encephalopathy, HIE,一、概述 HIE：由于各种围生期因素引起胎儿或新生儿体内缺氧，所致脑血流减少而导致脑损伤,多见于足月儿，是新生儿脑损伤中最常见的疾病，重者可留有神经系统后遗症,二、病因（见窒息,一）产前因素（20,1、孕母严重的心、肺、肾疾病、妊高征、糖尿病、严重贫 血，吸烟、吸毒、酗酒,2、胎盘或脐带异常,二）产时因素（35,1、滞产、急产、难产、高位产钳助产、胎头吸引,2、分娩过程中吸入大量羊水、胎粪,3、产程中麻醉、镇静剂使用不当,三）产后因素（10,3、多胎,胎粪吸入综合征、肺透明膜病、休克、重度溶血、频发

2、呼吸暂停,三、发 病 机 制(足月儿,选择易损性 (selective vulnerability,脑血管自主调节功能障碍,脑组织生化代谢异常,脑血流改变,缺氧时血液动力学变化,慢性（不完全）缺氧,第一次血液重新分布,外周脏器 血管收缩,重要脏器 脑、心、肾上腺血流,缺氧持续,第二次血液重新分布,大脑半球血管收缩 （大脑前、中、后A边缘带,基底节、丘脑 脑干、小脑血流,肺、胃肠道 皮肤、肾损伤,急性（完全性）缺氧,损伤,皮层失状旁区及其下白质水肿,不完全性缺氧矢状旁区损伤,血压,脑血流,脑缺血性损伤（脑梗死,压力被动性脑血流,血压,脑出血,缺氧、酸中毒,脑血管自主调节功能障碍,脑缺氧缺血,无氧

3、酵解,乳酸堆积,代谢性酸中毒,葡萄糖消耗,低血糖,ATP,氧自由基,细胞膜泵功能失调,细胞内Na+超载,细胞内Ca 2+超载,脑脊液兴奋性氨基酸,线粒体氧化磷酸化,神经细胞水肿、凋亡、坏死,兴奋毒作用,脑组织代谢异常,四、病理,旁矢状区脑损伤 选择性神经元水肿、坏死 基底节大理石样变 局灶性脑梗塞 颅内出血 脑室周围白质软化（早产儿,病变部位,皮层,丘脑,基底节,脑干,脑室周围（早产儿,主要病变,小脑,五、临 床 表 现,一般特点 生后24小时内出现症状 生后36-72小时症状达高峰 临床上多见于足月儿、过期产儿、巨大儿,急慢性脑缺氧损伤特点 急性缺氧丘脑、脑干、小脑受累为主 以脑干症状为主，

4、高颅压不明显 慢性缺氧大脑皮层受累明显 脑水肿高颅压明显，脑干症状不明显,临床分度及表现,六、诊断（依据,头部CT 脑水肿、梗死、颅内出血类型、病灶部位,头颅超声检查 可见有无脑水肿、颅内出血,核磁共振 深部大脑皮质矢状旁区、丘脑、基底节、脑干病变,脑电图,病史、临床表现，实验室(CK-BB、NSE）及辅助检查,足月儿HIE临床诊断标准,有明确导致宫内窒息的异常产科病史，以及严重的宫内窘迫表现 (胎心100次，持续5分钟以上；和/或羊水III度污染) 同时出生时有重度窒息，指Apgar评分1分钟3分，并延续至5分钟时仍5分；或者出生时脐动脉血气pH7.00 出生后不久出现神经系统症状、并持续至

5、24h以上 排除低钙血症、颅内出血和产伤等原因引起的抽搐，以及宫内感染、遗传代谢性疾病和其他先天性疾病所引起的脑损伤 具备以上4条者可确诊，第4条暂时不能确定者可作为拟诊病例,白质低密度,脑水肿、脑室变小,图1 HIE轻型超声图像 图2 HIE重型B超图像示三角区外 示侧脑室变小，脑组织 上方倒三角形回声增强、强度 回声增强 与脉络丛相等,DWI横断面显示右侧颞枕叶呈高信号，提示为右侧大脑中动脉及后动脉分支分布区梗死,T1WI横断面显示双额顶叶大片状低信号，矢状旁区脑皮质可见迂曲的高信号,T2WI横断面显示双额叶大片状呈高信号,七、治 疗 3天内的治疗：支持、对症、亚低温 410天的治疗：营养及促进脑细胞代谢 新生儿期后的治疗：康复治疗,维持通气、换气功能使血气、PH 值 在正常范围内 三支持 维持血液灌注，使心率和血压在正常 维持血糖在正常高值（5.0mmol/L左右,二对症 控制惊厥：苯巴比妥钠、安定 降颅压：呋塞米（速尿） 、甘露醇,亚低温 改善缺氧后脑内的低灌注和氧合代谢；减轻 线粒体结构和功能损伤，促进能量代谢的恢 复；减轻或抑制细胞凋亡,八、预后,本病预后与病情严重程度、抢救是否及时有关,病变部位 神经系统症状恢复过迟 频繁惊厥发作 EEG异常（持续低电压或爆