康复科中医临床路径

1、中医临床路径（2000 年）科别一 康复科XX市中医院000年一月目录1、中风病（急性期） 32、中风病（恢复期） 11中风病（脑梗死）急性期中医临床路径标准住院表单适用对象：第一诊断为中风病（脑梗死）（TCD编码：BNG080、ICD-10 编码：163)疾病分期为急性期患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：发病时间：年 月日时分住院日期:年 月曰出院日期:年 月曰标准住院日 21天实际住院日：天时间年 月日（第1天）年 月日（第 2 天）旬问病史与体格检查病重患者继续重症监护进行神经功能缺损程度评估、危险性采集中医四诊信息主评估、实施溶栓应用评估等进行中医证候判断要采集中医四诊信息防治并发

2、症诊进行中医证候判断完成病程记录疗完成病历书写和病程记录上级医师查房工初步拟定诊疗方案完善入院检查作完善辅助检查密切观察、防治并发症，必要时监护 与家属沟通，交代病情及注意事项长期医嘱长期医嘱中风病护理常规中风病护理常规分级护理分级护理病重或病危通知病重或病危通知病情较重者可重症监护低盐低脂饮食或糖尿病饮食氐盐低脂饮食或糖尿病饮食 流食或半流食或鼻饲饮食流食或半流食或鼻饲饮食病情较重者重症监护中医辨证匚中医辨证重B服中药汤剂口服中药汤剂占八、静点中药注射液静点中药注射液医B服中成药口服中成药嘱内科基础治疗内科基础治疗病情平稳者早期康复良肢位摆放和关节被动运动临时医嘱病情平稳者针灸治疗完善入院检

3、查病情平稳者康复训练血常规,+血型临时医嘱尿常规便常规+潜血干功能、肾功能、电解质血脂、血糖凝血检查血压监测心电图胸部X线透视或胸部 X线片 TCD （必要时选择加做颅外段）继续完善入院检查血管功能评价（颈动脉 B超） 头颅影像学检查（CT或MRI）主要护理工作审理常规完成护理记录级护理观察并记录病情变化及救治过程配合监护和急救治疗静脉抽血配合急救和治疗制定规范的护理措施生活与心理护理根据患者病情和危险性，分层指 导患者的康复和锻炼病情 变异 记录无 有，原因：1.2.无 有，原因：1.2.责任护士签名医师签名时间年 月曰（第3天）年 月日（第4天）年 月日（第 5 天）主 要 诊 疗 工 作

4、病重患者继续重症监 护采集中医四诊信息进行中医证候判断防治并发症完成病程记录上级医师查房完善入院检查上级医师查房与诊疗 评估完成上级医师查房记 录采集中医四诊信息进行中医证候判断防治并发症台疗效果、危险性和预 后评估上级医师查房与诊疗 评估完成上级医师查房记 录采集中医四诊信息 进行中医证候判断 防治并发症治疗效果、危险性和 预后评估重 占 八、 医 嘱长期医嘱中风病护理常规分级护理病重或病危通知氐盐低脂饮食或糖尿 病饮食流食或半流食或鼻饲 饮食病情较重者重症监护中医辨证B服中药汤剂静点中药注射液B服中成药内科基础治疗良肢位摆放和关节被 动运动病情平稳者针灸治疗 病情平稳者康复训练 临时医嘱继

5、续完善入院检查长期医嘱中风病护理常规分级护理低盐低脂饮食或糖尿 病饮食匚中医辨证 匚口服中药汤剂 静点中药注射液 内科基础治疗 病情平稳者针灸治疗 病情平稳者推拿治疗 病情平稳者予早期康 复其他疗法 临时医嘱复查异常检查的项目 病情变化时随时进行 中医辨证长期医嘱中风病护理常规分级护理低盐低脂饮食或糖尿 病饮食匚中医辨证 匚口服中药汤剂 静点中药注射液 内科基础治疗 病情平稳者针灸治疗 病情平稳者推拿治疗 病情平稳者予早期康 复其他疗法 临时医嘱复查异常检查的项目 病情变化时随时进行 中医辨证主要护理工作配合急救和治疗制定规范的护理措施生活与心理护理根据患者病情和危险 性，分层指导患者的康 复

6、和锻炼配合治疗生活与心理护理根据患者病情指导患 者的康复和锻炼配合治疗生活与心理护理根据患者病情指导患 者的康复和锻炼病情 变异 记录无 有，原因：1.2.无 有，原因：1.2.无 有，原因：1.2.责任护士签名医师签名时间年 月曰（第6天）年 月日（第 7 天）年 月日（第 8 天）主 要 诊 疗 工 作上级医师查房与诊疗 评估完成上级医师查房记 录采集中医四诊信息进行中医证候判断防治并发症台疗效果、危险性和预 后评估上级医师查房与诊疗 评估完成上级医师查房记 录采集中医四诊信息进行中医证候判断&治并发症台疗效果、危险性和预 后评估上级医师查房与诊疗 评估完成上级医师查房记 录采集中医四诊信

7、息进行中医证候判断&治并发症治疗效果、危险性和 预后评估重 占 八、 医 嘱长期医嘱中风病护理常规分级护理氐盐低脂饮食或糖尿 病饮食中医辨证B服中药汤剂 瞒点中药注射液 内科基础治疗 病情平稳者针灸治疗 病情平稳者推拿治疗 病情平稳者予早期康 复其他疗法 临时医嘱复查异常检查的项目 病情变化时随时进行 中医辨证长期医嘱中风病护理常规分级护理氐盐低脂饮食或糖尿 病饮食匚中医辨证 匚口服中药汤剂 静点中药注射液 内科基础治疗 病情平稳者针灸治疗 病情平稳者推拿治疗 病情平稳者予早期康 复黄他疗法 临时医嘱复查异常检查的项目 病情变化时随时进行 中医辨证长期医嘱中风病护理常规分级护理氐盐低脂饮食或糖

8、尿 病饮食匚中医辨证口服中药汤剂静点中药注射液内科基础治疗病情平稳者针灸治疗 病情平稳者推拿治疗 病情平稳者予早期康 复其他疗法临时医嘱夏查异常检查的项目 病情变化时随时进行 中医辨证主要护理工作E合治疗生活与心理护理艮据患者病情指导患 者的康复和锻炼配合治疗生活与心理护理艮据患者病情指导患 者的康复和锻炼配合治疗生活与心理护理艮据患者病情指导患 者的康复和锻炼病情 变异 记录氐有，原因：1.2.无 有，原因：1.2.无 有，原因：1.2.责任护士签名医师签名时间年 月曰（第9天）年 月日（第10天）年 月日（第11天）主 要 诊 疗 工 作上级医师查房与诊疗 评估完成上级医师查房记 录采集中

9、医四诊信息进行中医证候判断防治并发症台疗效果、危险性和预 后评估上级医师查房与诊疗 评估完成上级医师查房记 录采集中医四诊信息进行中医证候判断&治并发症台疗效果、危险性和预 后评估上级医师查房与诊疗 评估完成上级医师查房记 录采集中医四诊信息 进行中医证候判断 &治并发症治疗效果、危险性和 预后评估重 占 八、 医 嘱长期医嘱中风病护理常规分级护理氐盐低脂饮食或糖尿 病饮食中医辨证B服中药汤剂 瞒点中药注射液 内科基础治疗 病情平稳者针灸治疗 病情平稳者推拿治疗 病情平稳者予早期康 复其他疗法 临时医嘱复查异常检查的项目 病情变化时随时进行 中医辨证长期医嘱中风病护理常规分级护理氐盐低脂饮食或

10、糖尿 病饮食匚中医辨证 匚口服中药汤剂 静点中药注射液 内科基础治疗 病情平稳者针灸治疗 病情平稳者推拿治疗 病情平稳者予早期康 复黄他疗法 临时医嘱复查异常检查的项目 病情变化时随时进行 中医辨证长期医嘱中风病护理常规分级护理氐盐低脂饮食或糖尿 病饮食匚中医辨证口服中药汤剂静点中药注射液内科基础治疗病情平稳者针灸治疗 病情平稳者推拿治疗 病情平稳者予早期康 复其他疗法临时医嘱夏查异常检查的项目 病情变化时随时进行 中医辨证主要护理工作E合治疗生活与心理护理艮据患者病情指导患 者的康复和锻炼配合治疗生活与心理护理艮据患者病情指导患 者的康复和锻炼配合治疗生活与心理护理艮据患者病情指导患 者的康

11、复和锻炼病情 变异 记录氐有，原因：1.2.无 有，原因：1.2.无 有，原因：1.2.责任护士签名医师签名时间年 月曰（第12天）年 月日（第13天）年 月日（第14天）主 要 诊 疗 工 作上级医师查房与诊疗 评估完成上级医师查房记 录采集中医四诊信息进行中医证候判断防治并发症台疗效果、危险性和预 后评估上级医师查房与诊疗 评估完成上级医师查房记 录采集中医四诊信息进行中医证候判断&治并发症台疗效果、危险性和预 后评估上级医师查房与诊疗评 估完成上级医师查房记录采集中医四诊信息进行中医证候判断&治并发症治疗效果、危险性和预 后评估重 占 八、 医 嘱长期医嘱中风病护理常规分级护理氐盐低脂饮

12、食或糖尿 病饮食中医辨证B服中药汤剂 瞒点中药注射液 内科基础治疗 病情平稳者针灸治疗 病情平稳者推拿治疗 病情平稳者予早期康 复其他疗法 临时医嘱复查异常检查的项目 病情变化时随时进行 中医辨证长期医嘱中风病护理常规分级护理氐盐低脂饮食或糖尿 病饮食匚中医辨证 匚口服中药汤剂 静点中药注射液 内科基础治疗 病情平稳者针灸治疗 病情平稳者推拿治疗 病情平稳者予早期康 复黄他疗法 临时医嘱复查异常检查的项目 病情变化时随时进行 中医辨证长期医嘱中风病护理常规分级护理氐盐低脂饮食或糖尿病 饮食匚中医辨证口服中药汤剂静点中药注射液内科基础治疗病情平稳者针灸治疗病情平稳者推拿治疗病情平稳者予早期康复其

13、他疗法临时医嘱夏查异常检查的项目 病情变化时随时进行中 医辨证主要护理工作E合治疗生活与心理护理艮据患者病情指导患 者的康复和锻炼配合治疗生活与心理护理艮据患者病情指导患 者的康复和锻炼配合治疗生活与心理护理艮据患者病情指导患者 的康复和锻炼病情 变异 记录氐有，原因：1.2.无 有，原因：1.2.无 有，原因：1.2.责任护士签名医师签名时间年 月曰（第15天）年 月日（第16天）年 月日（第17天）主 要 诊 疗 工 作上级医师查房与诊疗评 估，明确是否出院完成上级医师查房记录采集中医四诊信息进行中医证候判断加强中医康复评价与实施防治并发症干预危险因素确定个体化二级预防方案 康复疗效、预后

14、和出院评 估进行健康宣教上级医师查房与诊疗评 估，明确是否出院完成上级医师查房记录采集中医四诊信息进行中医证候判断加强中医康复评价与实施防治并发症干预危险因素确定个体化二级预防方案 康复疗效、预后和出院评 估进行健康宣教上级医师查房与诊疗评 估，明确是否出院完成上级医师查房记录采集中医四诊信息进行中医证候判断加强中医康复评价与实 施防治并发症干预危险因素确定个体化二级预防方 案康复疗效、预后和出院 评估进行健康宣教重 占 八、 医 嘱长期医嘱中风病护理常规分级护理氐盐低脂饮食或糖尿病饮 食匚中医辨证口服中药汤剂内科基础治疗针灸推拿康复训练其他疗法临时医嘱复查异常检查的项目酌情进行认知功能评价

15、病情变化时随时进行中医 辨证长期医嘱中风病护理常规分级护理低盐低脂饮食或糖尿病饮 食匚中医辨证匚口服中药汤剂静点中药注射液内科基础治疗病情平稳者针灸治疗病情平稳者推拿治疗病情平稳者予早期康复其他疗法临时医嘱夏查异常检查的项目病情变化时随时进行中医 辨证长期医嘱中风病护理常规分级护理低盐低脂饮食或糖尿病 饮食匚中医辨证口服中药汤剂静点中药注射液内科基础治疗病情平稳者针灸治疗病情平稳者推拿治疗病情平稳者予早期康复其他疗法临时医嘱复查异常检查的项目病情变化时随时进行中 医辨证主要护理工作配合治疗生活与心理护理根据患者病情指导患者的 康复和锻炼配合康复配合健康宣教配合治疗生活与心理护理艮据患者病情指导

16、患者的 康复和锻炼配合康复配合健康宣教配合治疗生活与心理护理根据患者病情指导患者 的康复和锻炼配合康复配合健康宣教病情 变异 记录无 有，原因：1.2.无 有，原因：1.2.无 有，原因：1.2.责任护士签名医师签名时间年 月曰（第18天）年 月日（第19天）年 月日（第21天）主 要 诊 疗 工 作上级医师查房与诊疗评 估，明确是否出院完成上级医师查房记录采集中医四诊信息进行中医证候判断加强中医康复评价与实施防治并发症干预危险因素确定个体化二级预防方案 康复疗效、预后和出院评 估进行健康宣教上级医师查房与诊疗评 估，明确是否出院完成上级医师查房记录采集中医四诊信息进行中医证候判断加强中医康复

17、评价与实施防治并发症干预危险因素确定个体化二级预防方案康复疗效、预后和出院评 估进行健康宣教初步形成康复和二级预 防方案交代出院后注意事项和 随访方案完成出院总结通知出院重 占 八、 医 嘱长期医嘱中风病护理常规分级护理氐盐低脂饮食或糖尿病饮 食匚中医辨证口服中药汤剂内科基础治疗针灸推拿康复训练其他疗法临时医嘱复查异常检查的项目酌情进行认知功能评价 病情变化时随时进行中医 辨证长期医嘱中风病护理常规分级护理低盐低脂饮食或糖尿病饮 食匚中医辨证匚口服中药汤剂 静点中药注射液 内科基础治疗 病情平稳者针灸治疗 病情平稳者推拿治疗 病情平稳者予早期康复 其他疗法 临时医嘱夏查异常检查的项目 病情变化

18、时随时进行中医 辨证出院医嘱 匚出院带药 口訂诊随诊主要护理工作配合治疗生活与心理护理根据患者病情指导患者的 康复和锻炼配合康复配合健康宣教配合治疗生活与心理护理艮据患者病情指导患者的 康复和锻炼配合康复配合健康宣教协助患者办理出院手 续匚出院指导健康宣教病情 变异 记录无 有，原因：1.2.无 有，原因：1.2.无 有，原因：1.2.责任护士签名医师签名中风病（脑梗死）恢复期中医临床路径住院表单适用对象：第一诊断为中风病（脑梗死）（TCD编码：BNG080、ICD-10编码：163）疾病分期为恢复期患者姓名：性别:年龄：门诊号：住院号：发病时间：年月曰时分住院日期：年 月曰出院日期：年 月曰

19、标准住院日 28天实际住院日：天时间年 月曰第1天年 月曰 第2天年 月曰 第3天主 要 诊 疗 工 作旬问病史与体格检查进行神经功能缺损程度评估、 康复评估、认知功能评价和预后 评估等采集中医四诊信息进行中医证候判断完成病历书写和病程记录防治恢复期并发症与家属沟通，交代病情及注意 事项上级医师查房：诊断、确定治 疗方案确定危险因素旬问病史与体格检查进行神经功能缺损程度评 估、康复评估、认知功能评价 和预后评估等采集中医四诊信息进行中医证候判断完成病历书写和病程记录防治恢复期并发症与家属沟通，交代病情及注 意事项上级医师查房：诊断、确定 治疗方案确定危险因素旬问病史与体格检查进行神经功能缺损程

20、度评 估、康复评估、认知功能评价 和预后评估等采集中医四诊信息进行中医证候判断完成病历书写和病程记录防治恢复期并发症与家属沟通，交代病情及注 意事项上级医师查房：诊断、确定 治疗方案确定危险因素重 占 八、 医 嘱长期医嘱 中风病护理常规 分级护理氐盐低脂饮食或糖尿病饮食 匚中医辨证口服中药汤剂 口服中成药针灸治疗推拿治疗 中药熏洗治疗其他疗法 康复训练辨证静点中药注射液内科基础治疗 临时医嘱 康复评价认知功能评价 血常规+血型尿常规、便常规+潜血 肝功能、肾功能、电解质 血脂、血糖 凝血功能长期医嘱 中风病护理常规 分级护理氐盐低脂饮食或糖尿病饮食 中医辨证B服中药汤剂 B服中成药t灸治疗推

21、拿治疗中药熏洗治疗其他疗法 康复训练辨证静点中药注射液内科基础治疗 临时医嘱 康复评价认知功能评价 血常规+血型尿常规、便常规+潜血 干功能、肾功能、电解质 血脂、血糖 凝血功能长期医嘱 中风病护理常规 分级护理氐盐低脂饮食或糖尿病饮食 匚中医辨证匚口服中药汤剂 匚口服中成药针灸治疗推拿治疗 中药熏洗治疗其他疗法 康复训练辨证静点中药注射液内科基础治疗 临时医嘱 康复评价认知功能评价 匚血常规+血型尿常规、便常规+潜血 干功能、肾功能、电解质 血脂、血糖 凝血功能心电图页动脉B超 匚胸部X线透视或胸部 X线片 TCD 双下肢血管 B超心电图颈动脉B超 胸部X线透视或胸部 X片 TCD双下肢血管 B超心电图颈动脉B超 胸部X线透视或胸部 X片 TCD双下肢血管 B超主要护理工作配合治疗生活与心理护理根据患者病情指导康复和锻 炼配合康复和健康宣教B己合治疗韭活与心理护理根据患者病情指导康复和锻 炼配合康复