2020年高校课件甲状腺功能亢进症hyperthyroidism

1、甲状腺功能亢进症 hyperthyroidism,下丘脑-垂体-甲状腺轴,下丘脑,TRH（促甲状腺激素释放激素,腺垂体,TSH（促甲状腺激素,甲状腺,甲状腺激素（T3、T4,T3、T4,腺垂体释放TSH,T3、T4,反馈调节,T3、T4,腺垂体释放TSH,T3、T4,甲状腺激素的生理作用有哪些,1.促进生长发育,2.对代谢的影响,3.对其他器官功能的影响,G,一概念 1.甲状腺功能亢进（简称甲亢）：是指多种病因导致甲状腺激素（TH）分泌过多而引起的以多系统兴奋性增高和代谢亢进为主要临床表现的临床综合症。其中以自身免疫紊乱所导致的弥漫性毒性甲状腺肿（Graves病）（GD)最常见,二、甲状腺功能

2、亢进根据病因分类： Graves病 多结节性毒性甲状腺肿 甲状腺自主高功能腺瘤 桥本甲状腺毒症 新生儿甲状腺功能亢进 碘致甲状腺功能亢进 HCG相关性甲状腺功能亢进 垂体TSH瘤或增生致甲状腺功能亢进,Graves病概述,Graves病（简称GD） ：又称毒性弥漫性甲状腺肿，是甲状腺功能亢进的最常见病因，占甲亢的80%-85%。是一种甲状腺激素（TH）分泌增多的器官特异性自身免疫性疾病。主要临床表现：甲状腺毒症；弥漫性甲状腺肿；眼征；胫前粘液性水肿,病因和发病机制,以遗传易感性为背景，在感染、精神创伤等应激因素作用下，诱发体内的免疫功能紊乱。 抗原 + 抗体-自身免疫 抗原:TSH受体,TSH

3、受体抗体（TRAb）： TSAb TSBAb TGI TSAb+TSH受体 T3、T4 GD甲亢 TSBAb+TSH受体阻滞TSH与TSH受体结合，抑制TSH受体后的信息传递甲减 TGI+TSH受体单纯引起甲状腺肿大不影响甲状腺功能,2.GD浸润性突眼,2.GD浸润性突眼,主要与细胞免疫有关： 血循环中的T细胞识别球后成纤维细胞或眼外肌细胞上的抗原, 浸润眼部,三、甲亢临床表现及体征,一、甲状腺激素分泌过多症候群,二、甲亢临床表现 （一）甲状腺激素分泌过多症候群 高代谢症候群 神经、精神系统功能 消化系统 心血管系统功能紊乱,5. 肌肉骨骼系统： 甲亢性肌病、肌无力、萎缩 周期性麻痹 重症肌无

4、力 骨质疏松 e. 生殖系统 f. 造血系统,二、甲状腺肿大甲状腺触诊：质地、大小、有无压痛,三、眼征 25%-50%,分为单纯性.浸润性,一)单纯性:仅有眼征 1.突眼 突眼度18mm （1）.瞬目减少(Stellway征) （2）.上眼睑挛缩,睑裂宽 （3）.向下看时,上眼睑不能随眼球下落或下 2 眼 落滞后于眼球(von Graefe征) 征 （4）向上看时,前额皮肤不能皱起(Joffroy 征) （5）看近物时,眼球辐辏不良(Mobius征) 3 临床症状：无,二)浸润性突眼 1.眼征 2.突眼度 3.临床症状,眼球突出,球结膜充血水肿,眼睑肿胀,四、胫前黏液性水肿,见于Graves病

5、病因不明 好发于胫前区亦可见于足背、趾、踝 少数见于肩背部 局部皮肤增厚，突出表面，高低不平，无压痛，淡红色或淡紫色 毛孔粗，内陷明显，压之无凹陷切迹,五、特殊的临床表现和类型,一、甲状腺危象(thyroid crisis) 二、甲亢性心脏病:多见于男性结节性甲状腺肿 伴甲亢者 1.甲亢诊断成立 2.有严重心脏病变 心脏增大,严重心 律失常,心衰 3.排除冠心病等器质性心脏病 4.甲亢控制后,上述症状可得以恢复,三、淡漠型甲亢 1.多见于老年患者 2.起病隐袭 3.主要表现为神志淡漠,乏力,嗜睡,反应迟 钝,明显消瘦,有时仅表现为腹泻,厌食,或 房颤,心绞痛,心肌梗塞 四、T3型和T4型甲亢

6、五、亚临床甲亢,六、妊娠期甲亢 1.妊娠合并甲亢 2.HCG相关性甲亢 七、甲状腺功能“正常”的Graves眼病,四、实验室及其他检查 （一）血清甲状腺激素测定 常用的指标：TT3、TT4、FT3、FT4和TSH 1、TT4、TT3： 是检测甲状腺功能的基本指标，但易受多种因素的影响，总的TT4（或TT3）由结合的和游离的两部分构成,2、FT3、FT4 判定甲功状态的敏感指标，不受TBG的影响； 是判定甲功状态的敏感指标，不受TBG的影响； 3、TSH 传统的测定法(RIA)不能测出TSH正常水平的低限；近年采用IRA(免疫放射分析法)明显提高了测定的敏感性,现已广泛用于甲亢和甲减的诊断和治疗

7、监测。 sTSH的测定，可用于甲低或甲亢的诊断； 4、131I摄取率（Thyroid 131I uptake）: 典型病人 3小时25，24小时45，且高峰前移,131I摄取率,单纯性,甲状腺肿,5、TSH受体抗体（TRAb）、TSH受体刺激抗体（TSAb）：有助于甲亢的早期诊断；有助于判定疾病的活动，是否复发以及决定是否停药均具有意义。 6、其他：B超、眼部电子计算机X线体层显影（CT）和磁共振显 影（MRI）：有助于对比病情的变化和估计治疗的有效性。 注：TRH兴奋试验、T3抑制试验:现已基本淘汰,诊断,鉴别诊断 1.桥本氏甲状腺炎 2.亚急性甲状腺炎 3.其他,Graves病、HT与亚急

8、性甲状腺炎的鉴别诊断,六、治疗 （一）一般治疗 （二）抗甲状腺药物（ATD）治疗 （1）硫脲类甲基硫氧嘧啶（Methyiouracil，MTU）和丙基硫氧嘧啶（Propylthiouracil，PTU） （2）咪唑类他巴唑（Methimazole，MM）和和甲亢平（Carbimazole，CMZ,ATD药物治疗剂量与疗程： 分为初治期、减量期、维持期。 副作用： WBC减少或粒细胞缺乏，MPU最常见，PTU最少见，多发于用药后23月; 药疹严重者应停药,应用抗组胺药； 肝损害 甲减,4、其他药物治疗： 受体阻滞剂：盐酸普萘洛尔、酒石酸美托洛尔。 复方碘溶液 醋酸泼尼松片,三）放射性碘治疗适应证

9、（Indications） A.抗甲状腺药物过敏者或者有严重副作用者 B.甲亢伴高功能结节者 （四）手术治疗 适应证（Indications）: A. 巨大甲状腺肿伴压迫症状 B. 胸骨后甲状腺肿 C. 甲状腺肿有癌变可能者 D.甲状腺癌,浸润性突眼的防治,1.保护眼睛 2.减轻局部水肿 3.糖皮质激素治疗 4.甲状腺片的应用 5.免疫抑制剂 6.生长抑素类似物 7手术或球后放射治疗,甲亢危象： （一）诱因： 1. 应激状态 2. 严重躯体疾病 3. 口服过量TH制剂 4. 严重精神创伤 5. 手术中过度挤压甲状腺,临床表现： 1.早期表现为原有甲亢症状加重，继而出现： 高热，体温39； 2.心率快，140240次/分，可伴房颤或房扑； 3.原有的甲亢症状加重： 体重锐减，烦躁不安，呼吸急促；大汗淋漓，厌食，恶心，呕吐，腹泻等；终至虚脱、休克、昏迷；部分患者可伴有心衰或肺水肿，偶有黄疸； 4.白细胞总数、中性粒常升高； 5.FT3、FT4 升高显著,甲状腺危象(thyrotoxic crisis)的治疗： 1.抑制TH合成及抑制组织T4转换为T3