放射科-1月份质控总结

1、医 料推荐放射科 2018年 1 月份质控总结工作量统计月份门诊住院总计人次2018-1382485146752017-12443690553412017-123355162851较上月工作量减少，较上年同期明显上升。主要质控指标完成情况一、阳性率大型 X 线机照片检查阳性率：项目门诊住院体检合计 ( 住 +门 +体)2017-122018-12017-122018-12017-122018-12017-122018-1阳性例数992913443445312914661387人数1500125160860578360028912454阳性率66.13%72.98%72.86%73.80%3.9

2、6%4.83%50.63%56.52%CT 检查阳性率：项目门诊住院体检合计 ( 住 +门 +体)2017-122018-12017-122018-12017-122018-12017-122018-1阳性例数4073842692043129676588人数597559297232783600894791阳性率68.17%68.68%90.57%87.9%3.96%4.83%75.62%74.34%分析：门诊及住院阳性率符合大型 X 线设备检查阳性率指标， 总阳性率较上月明显提高，主要因为体检病人减少； CT 阳性率较上月稍下降。1医 料推荐二、质控指标完成情况分析（重点诊断报告质量、图像质量

3、）（一）图像质量评价1）、 随机抽取普通、急诊像质量因素，甲片率 ：影响因素体位摆放投照范围运动伪影阳性异物影对比度差 志不正确或与肢体重叠影响 X 线图像质量因素统计图16141210864201 月 5、13 日 X、CT 片，总共 194 例，统计影向图急诊门诊上月本月上月本月104832110053515115330801001急诊 上月急诊 本月门诊 上月门诊 本月2）、 12 月份我科图像总甲片率为91%。分析：本月我科重点质控摄片质量，技术员经多次学习、讨论及新DR 机的开始试用，照片质量较上月明显提升。2医 料推荐三、诊断符合率评价经与病案室沟通后，病案室先统计手术记录，我科查

4、证后下月再统计出。四、危急值报告：颅脑外颅脑血管重型肺腹部脏器破血管瘤或血脊柱断裂、 重月份挫裂伤、裂、穿孔、出肠梗阻总计伤急症管破裂大多发骨折血气胸血2017-12221111192018-13115分析：较上月明显减少，临近春节我院急门诊量下降所致。五、传染病登记报告1 月份总 19 例，均为疑似肺结核患者。六、医疗器械不良事件及重大医疗安全不良事件：无七、机器维修故障情况： 新 DR 机常报球管操作系统 Up and Down 系列错误，已联系工程师进行检查与维修。八、放射科“查对制度”“服务质量”早上阅片发现：DR/CR号码姓名错误描述是否改正P154044徐绫报告内容书写错误已改正P

5、154035郑英雄脑沟血管多发钙化书写错误已改正P154035周葵有漏诊左侧肾上腺可疑结节已转院P154239刘庆漏诊双肾畸形（马路蹄肾）已改正P154888无名氏有描述下颌骨骨折、结果漏写已改正P155255王乃利名字登记错误已改正分析：上述错误， 经二级医生审阅及早会阅片时发现，均已联系当事病患或临床医生进行更正。3医 料推荐本月我科除以上常规质控外， 并按照上月计划，我们开展一系列质控活动，内容如下：1、抽检科室人员对核心制度手卫生、患者投拆与纠纷的处理、医疗不良事件的报告制度知晓度；具体如下表：洗手七患者投诉手卫生知识医疗安全事件知步法正记录及整医疗安全事件记录与整改考核识确率改刘琪基

6、本知晓正确不清楚陈虎知晓正确知晓医疗安全不良事件报告较有尹秀婷知晓正确知晓少赵桂菲知晓正确知晓2、劳主任及挂点领导针对消防安全器具、医疗机械进行检查，发现医生走廊无消防安全器具，经与总务科沟通，增设灭火器及防毒面具；3、针对院办文件及会议内容传达，均在早会或微信上进行了传达，并做好了纪要，被传达人签名确认；4、科内教学规范化，均有课件PPT，圆满完全教学任务， 4 名实习生均已完成实习离院；5、科室人员基本已熟练掌握新DR 机操作流程，对一般机器错误都能处理。4医 料推荐6、我科技术员在质控会议上，专题讨论一些复杂X 线、CT 摄影操作规范，如何避免出现乙级照片及废片；并制订了X 线、 CT 摄影操作规范，供平时学习、参考；7、信息科已在我科安装了排队叫号系统，摄影顺序透明化，避免插队、患者不知什么时候轮到自己而过号；我科Pacs 系统并准备与医院His 系统联通，实现扫码登记，开放临床察看报告及三个图像察看点，将来更换服务器后， 全院均可查