社区常见感冒的循证医学处理原则

1、社区常见感冒的循证医学处理原则,目录,目前社康的工作重点正确的处理“感冒” 基于询证医学角度的感冒处理原则 概述 诊断 治疗 持续照顾 参考资料,工作重点正确的面对“感冒,80%的临床工作内容；投入20%的精力 目标管理：平衡计分卡BSC 两难的抉择：以病人为中心，还是以收入为中心 Marycleya医生的启示：给病人什么 ACCP(美国胸科医师学会)D级推荐 恶心性和刺激性祛痰药： 愈创甘油醚：2岁以上- (no evidence in children, some evidence in adults) Adults: 100400 mg q4h Children age 612: 100

2、200 mg q4h Children age 26: 50100 mg q4h 痰液溶解剂： 羧甲司坦：2岁以上 成人每次0.2g，一日三次；儿童一日30mg/kg 黏液调节剂： 盐酸溴己新（必嗽平）：成人 氨溴索：溴己新代谢产物 沐舒坦口服液：2岁以上,治疗,症状治疗（一线治疗方案First Line ） 8、复方制剂： ACCP(美国胸科医师学会)D级推荐 症状治疗（二线治疗方案Second Line ） 缓解咽喉痛的漱口液，含漱剂，果味剂；缓解疼痛的硬果糖，生理盐水含漱剂，含麻醉药品的产品（如苯佐卡因）。 缓解局部阻塞（鼻塞）的芳香油。 盐水鼻腔冲洗适用于成人和儿童,治疗,病因治疗 1

3、、抗病毒感染 抗病毒药物对普通感冒无效。 优卡丹事件 抗病毒药物治疗流感时，48小时内使用有效 利巴韦林对呼吸道合胞病毒有显性抑制作用 呼吸道合胞病毒常引起合胞病毒肺炎 多见于新生儿和6月以下婴儿 2、抗细菌感染 咽痛，无咳嗽 全身中毒症状，发热38以上，CBC 扁桃体化脓 颈前淋巴结肿大 莫塔全科医学 咳嗽2周以上 合并鼻窦炎,治疗,辅助治疗（Additional Treatment ） 一般措施： 戒烟 蒸气浴/雾化治疗中度证据 避免酒精擦浴：酒精中毒 温水擦浴：更安全 替代医疗： 紫锥菊、锌制剂、原生菌、维生素C、 有创的治疗：刮痧、拔火罐 其他：中药,治疗,注意要点： FDA提醒（20

4、07）：2岁以下儿童慎用任何感冒药和止咳药；因为存在显然的药物过量的风险。 0-3月婴儿发热，尽管看起来不严重，建议住院治疗 抗生素对于普通感冒无效；抗病毒药物对普通感冒无效 老年人慎用感冒药，特别是减充血剂和抗组胺药。 老年人感冒所致发热不多见，如有发热要考虑感染（肺部、皮肤和泌尿道） 孕妇感冒用药 孕期用药对胎儿没有绝对安全而言，包括一些中成药。孕妇用药必须在医生指导下进行。 原则：只有药物对母亲的益处多于对胎儿的危险时才考虑在孕期用药。在妊娠后的前三个月内应避免服用任何药物。 详细资料：Pregnancy, the Common Cold,全科持续照顾(Ongoing Care,随访(follow-up) 联系首诊医生随访：难点！ 持续发热、呼吸困难、症状超过预期病程（5-7天） 饮食（diet） 流质饮食，补充水分 病人教育（Patient Education ） 和病人讨论病毒感染和细菌感染的区别；指导病人使用适合的抗生素 勤洗手的习惯养成（肥皂的病毒灭火） 症状诊疗而非治愈（自愈） 再暴露完全可能导致二次感染 病人网址：/factsheets/cold.htm 预后告知（Prognosis ） 预后良好；一般5-7天，有时延至2周；吸烟者增加3-4天 并发症（Complications ） 极少数症状