护理个案之结肠癌

1、结肠癌护理个案2010 年 12 月 01 日绍兴文理学院 朱丹丹一简要病史患者黄某，女性， 26 岁，“面色苍白半年，乏力两月” 。患者半年前诱因下出现面色苍 白，无其他不适，未及时就诊。近两月来出现乏力症状，伴有黑朦头晕，偶排黑便，无耳鸣 腹泻便秘偏食， 无发热， 无心悸心慌， 无呼吸困难。 仍未及时就诊。 十天后至当地医院就诊， 查血常规提示小细胞贫血，给予葡萄糖亚铁治疗， 症状无明显改变。为求进一步治疗， 至我 院就诊。 入院后， 精神可， 小便无殊， 睡眠可， 体重无无明显变化。 既往无食物药物过敏史， 无家族性遗传疾病史。 2010年 11月12日查普通肠镜， 11月 15日差胃肠

2、道增强及肠镜病理 检查，11月17日行大便隐血实验，11月17日查血常规及超敏 CPR 11月17日查凝血功能 及胸片，心电图。 11 月 18日行右半结肠切除术加腹部探查。二体格检查患者神志清，精神软，面色苍白，呈贫血貌，双侧瞳孔等大等圆，光反射灵敏，四肢 肌张力正常，皮肤完整，心音响亮，腹部平软，无肌紧张，右腹部可摸到一肿块，无下肢水 肿。三辅助检查1. 普通肠镜：结肠不规则隆起病灶：结肠癌？2. 胃肠道增强：升结肠恶性肿瘤。考虑结肠癌或淋巴瘤。3. 肠镜病理报告：肠癌4. 血常规： WBC9.82 X 10A9/L RBC 4.41 X 10M2/L HGB 96.0g/L PLT 37

3、8 X 10A9/L5. 凝血功能： NPT 11.1s，TT 18.3s,TTR1.02;6. 胸片，心电图：无殊四按 Marjory Gordon 健康型态评估1. 健康感知健康管理型态 患者平素体质好，有医保，对健康重视程度不够，无烟 酒等不良嗜好，患者及家属对疾病相关知识缺乏了解。2. 营养代谢型态 身高 165cm. 体重： 50kg ，面色苍白，生化示总蛋白 35.88g/L ， 血红蛋白69g/L。平时饮食有规律，无特殊嗜好，无消化系统疾病，目前置鼻胃管， 予以百普力流质饮食。3. 排泄型态 患者术后卧床休息，术中置导尿管，尿常规正常，大小便量基本与入量 持平。4. 活动运动型态

4、 平日属于家庭主妇，经常干家务活，在空闲时也进行慢跑等运动 入院后，卧床休息，偶在床边及走廊上进行活动。5. 睡眠休息型态 平日睡眠良好，入院后因不熟悉医院环境及担心手术结果而出现 睡眠不佳的情况。6. 认知感知型态 入院后神志清，精神软，视觉、 .听觉、嗅觉、深浅感觉均正常。7. 自我感知自我概念型态 平时性格比较文静，家属对其疾病认识不够，经教育后有一定的认识，能积极配合治疗和护理8. 角色关系型态 家庭关系融洽，社会支持系统好9. 性生殖型态 已婚，配偶已死亡，死因：胃癌，育有一子一女，均体健。10. 应对应激耐受型态 患者神志清，能述说自身感受，能通过与医务人员及家属交 谈而应对各种问

5、题，应对应激效率高11. 价值信念型态 无宗教信仰，家属对疾病治疗信心足，认为健康是最重要的。五护理问题【P1: 潜在并发症：切口感染】 （11月 18日）【目标】 预防和减少发生感染的机会【措施】1. 预防切口感染： 1）术前阴道冲洗：术前晚行阴道冲洗2）术后：保护腹壁切口：病人取侧卧位，切口渗出多时，应及时清除并更换渗湿的敷料，避免渗出物污染 腹壁切口。观察局部切口周围皮肤有无充血，水肿，剧烈疼痛。2. 保持腹腔引流管通畅， 观察并记录引流液的色、 质和量， 保持引流通畅管道脱管， 受压，扭曲，堵塞等，及时清洁周围皮肤，更换敷料3. 用红外线烤灯照射，保持切口干燥，促进切口愈合。4. 用腹

6、带加压包扎腹部，减少腹壁张力，遵医嘱应用抗生素及止血药。【P2:疼痛】 与手术后切口牵拉有关（11月19 日）【目标】 减轻病人疼痛的不适感，使病人重新获得舒适。【措施】1. 采取适当卧位：协助病人采取半卧位或斜坡卧位，以减轻腹壁张力，有助于缓解疼痛2. 指导病人进行有节律的深呼吸，以达到放松和减轻疼痛的目的。3. 术后暂禁食，胃肠减压可以减轻腹胀和腹痛，对诊断明确的疼痛病人，给予解痉 或止痛药，遵医嘱应用抗菌药以有效控制感染，达到减轻疼痛的目的。【评价】 术后第三天患者疼痛缓解，生命体征平稳，情绪良好。 （11 月 22日）【P3:焦虑、恐惧】 与担心手术结果和对癌症治疗缺乏信心有关（11月

7、12 日）【目标】 减轻患者的焦虑和恐惧等抵触情绪。【措施】关心体贴病人，及时解答病人提出的疑问，尽量满足其提出的合理要求。指导病人 及家属通过各种途径了解疾病的发生、发展及治疗护理进展，以树立与病魔做斗争 的勇气及信心，介绍数位恢复良好，心理健康的病人与其交谈，以消除其恐慌情绪， 增强治疗疾病的信心，提高适应能力。【评价】 患者在手术前后情绪平稳，对疾病治疗有信心，精神佳（ 11 月 13日）【P4营养失调】 低于机体需要量，与癌肿慢性消耗，手术创伤等有关。（8月29 日）【目标】 病人的营养情况良好并得以维持。【措施】1. 术前：摄入高蛋白，高热量，高维生素的营养丰富的少渣饮食，给予少量多

8、次输 血、清蛋白等，以纠正贫血和低蛋白血症 术后： 1）早期禁食，胃肠减压，经静 脉补液及营养液，并准确记录 24 小时出入量 2）肛门排气后，喂食少量温开水， 患者无腹胀，恶心等不良反应可进流质，一周后改为半流质，补充高蛋白，高热 量，高维生素，低脂饮食。【评价】 患者营养状况良好，贫血貌消失，总蛋白及血红蛋白上升。 （ 11 月 22 日）【P5:生活自理能力缺陷】与手术后需要绝对卧床休息有关（11月19 日）【目标】 卧床期间满足其生活需要，不发生卧床并发症【措施】1. 协助翻身，改变体位。2. 照料日常生活（进食、擦身、协助大小便等） ，保持床单位整洁 .干燥，减少皮肤 的机械性刺激，

9、定时给予翻身、拍背，按摩骨突受压处，预防压疮；做好大小便 的护理， 保持外阴部皮肤清洁， 预防尿路感染； 注意口腔卫生， 每天口腔护理 23 次，防止口腔感染；加床栏，必要时作适当的约束，防止坠床3. 【评价】 无压疮等卧床并发症发生。【P4:潜在并发症一一水电解质紊乱】与脱水剂应用、进食量少有关。（11月20 日）【目标】 维持水电解质平衡，尿量正常，生命体征平稳。【措施】1. 观察患者精神状态、皮肤黏膜、有无腹胀情况。2. 记录出入量。3. 及时正确留取标本，查电解质。4. 根据医嘱补液，补充电解质。5. 鼓励患者进食。【评价】 无腹胀情况，电解质复查在正常范围（ 11 月 22 日）六健康教育对于已确诊为结肠癌的患者 ,护理人员首先应具有同情心 ,多关心他们、 爱护他们 ,力所 能及帮助其解决各种疑难问题、生活问题。向患者解释情绪对疾病的影响,以平常心