慢性便秘的治疗进展

1、慢性便秘治疗进展,提纲,便秘发病率跃居首位,Higgins 99(4):750-9,北美便秘发病率已经跃居各大常见疾病发病率首位。 据统计我国便秘患者发病率约为20%，慢性便秘患者发病率约为6.07,中国慢性便秘的诊治指南 中华消化杂志 2007年9月第27卷第9期,发病率随年龄增长呈上升趋势,天津市成年人慢性便秘调查及相关因素分析 中华消化杂志 2004年10月第24卷第10期,便秘的主要表现,大便干结 排便次数减少 排便用力 排空不尽感 直肠内梗阻或堵塞感 腹胀/胀气,中国慢性便秘的诊治指南 中华消化杂志 2007年9月第27卷第9期,慢性便秘严重影响患者的生活质量,Irvine et a

2、l,Am J Gastroenterol 2002;97(8):1986-93,SF-36评分均值,慢性便秘带来巨大经济负担,每年8亿美元,处方量大于降压药、避孕药,门诊量：270万人次（2001年,2.35亿 （2001年,3000/人（平均费用,Faigel, Clin Cornerstone 2002; 4(4): 11-21 Johanson, MedGen Med 2007; 9(2): 25,提纲,慢性便秘的分类,中国慢性便秘的诊治指南 中华消化杂志 2007年9月第27卷第9期,1、必须包括下列2项或2项以上： 至少25%的排便感到费力 至少25%的排便为干球状便或硬便 至少25

3、%的排便有不尽感 至少25%的排便有肛门直肠梗阻感或阻塞感 至少25%的排便需要手法帮助 排便次数3次/周 2、在不用泻剂时很少出现稀便 3、没有足够证据诊断肠易激综合症（IBS） *诊断前症状出现至少6个月，且近3个月符合以上诊断标准,Rome III 功能性便秘的诊断标准,1、必须符合功能性便秘的诊断标准 2、反复排便过程时，至少有以下2项排便障碍： 盆底肌不协调收缩或括约肌基础压松弛率20% 排出功能障碍（球囊逼出试验） 直肠推进力不够 *诊断前症状出现至少6个月，且近3个月符合以上诊断标准,Rome III 功能性排便障碍的诊断标准,反复出现的腹痛或腹部不适，最近3个月每月发作至少3日

4、，伴有以下2项或2项以上： 排便后症状改善 腹痛/腹胀发作时伴有排便频率的改变 腹痛/腹胀发作时伴有粪便性状的改变 *诊断前症状出现至少6个月，且近3个月符合以上诊断标准,肠易激综合征,大便性状分类,坚硬/块状,正常,松软/水样,1型一颗颗硬球（很难排出） 2型香肠状，但表面凹凸 3型香肠状，但表面有裂痕 4型：像香肠或蛇一样，且表面很光滑 5型：断边光滑的柔软块状（容易通过） 6型：粗边蓬松块，糊状大便 7型：水状，无固体块（完全液体,大便性状是肠易激综合征分型的要点,干硬或块状 大便的,松软或水样便的,0,25,50,75,100,0,25,50,75,100,IBS-U,IBS-C,IB

5、S-M,IBS-D,便秘型肠易激综合征,糖尿病、甲状腺疾病、高钙血症,肛门直肠性,精神性,医源性,神经性,脊髓损伤、多发性硬化、帕金森病、Hirschprung病,肛裂与肛周狭窄,抑郁症、摄食障碍,药物、手术,低渣饮食,癌症性、炎症性,结直肠癌,继发性便秘,内分泌、代谢性,饮食、生活方式,提纲,便秘的治疗方法,一般治疗,1,药物治疗,2,生物反馈治疗,3,手术治疗,4,调节饮食,调整心理状态,养成良好的生活习惯,一般治疗,治疗慢性便秘药物应尽可能的用最小剂量、最短疗程和最合理的药物类型，避免滥用泻剂对药物产生依赖性造成医疗资源浪费,药物治疗,药物治疗的种类,其他,刺激性泻剂,代表药物：大黄、番

6、泻叶、酚酞、蓖麻油等。 作用机理：药物本身或其代谢物刺激肠壁内神经元导致肠蠕动增加。 优 点：起效迅速。 缺 点：易出现药物依赖性，长期应用可引起结肠黑变病并增加大肠 癌的危险性,润滑性泻剂,代表药物：甘油、液体石蜡、开塞露。 作用机理：润滑肠壁，软化大便。 优 点：适用于硬结便患者。 缺 点：容易发生脂质吸入性肺炎和肛周渗漏。长期使用会导致脂 溶性维生素缺乏，影响胡萝卜素、钙、磷吸收,容积性泻剂,代表药物：纤维素、车前草 作用机理：吸水后增加容积，轻度刺激肠蠕动 优 点：保持粪便水分，增加粪便容量。 缺 点：大剂量易引起腹胀、腹痛，对结肠乏力的患者应慎用,渗透性泻剂,代表药物：乳果糖、拉克替

7、醇、聚乙二醇。 作用机理：在肠道产生高渗环境，提高肠腔内渗透压，软化粪便。 优 点：不良反应少，用于治疗轻、中度便秘效果良好。 缺 点：偶有胃肠胀气感,促动力剂,代表药物：莫沙必利、普鲁卡必利 作用机理：作用于肠神经末梢，增加肠道动力。 优 点：配以其他类型的泻剂有效治疗慢传输型便秘。 缺 点：有潜在增加心血管疾病的危险,微生态制剂,益生菌可代谢产生有机酸，使肠道pH值下降，调节肠道正常蠕动，可改善宿主肠道菌群的生态平衡,其他药物,阿片类拮抗剂：适用于治疗阿片剂诱导的大肠机能障碍和术后肠梗阻，如爱维莫潘和methylnaltrexone. 氯离子通道激活剂：Lubiprostone是前列腺素E1衍生剂，通过激活氯离子通道促进肠液排出。 神经营养因子：神经营养因子3激发神经系统的发展和功能的完善，在一项实验研究中，明显增加患者肠道开放次数,生物反馈治疗,生物反馈治疗是将不能觉察的生物活动信息转变为患者可视、可懂的信号，进而指导患者进行自我训练和功能协调，建立正确的排便行为,手术治疗,少数患者症状严重影响工作和生活，经严格非手术治疗无效，且有明确的病理解剖和确凿的