老年人常见心理精神问题的护理参考幻灯片

1、1,学习目标,1,掌握,离退休综合征、空巢综合征,高楼综合征等老年人常见心理问题的,概念、护理措施、健康教育方法；掌,握老年期痴呆、老年抑郁症的临床特,点和护理措施,2,熟悉老年人的心理健康标准、促,进心理健康的措施、老年痴呆和血管,性痴呆的鉴别要点,2,学习目标,3,了解老年人的心理特点、精神特,点及与生理性衰老的关系；了解认,知功能障碍、老年期痴呆、血管性,痴呆、老年抑郁症、老年疑病症等,概念,3,内容安排,第一节,老年人心理特点及健康问题,第二节,增进老年人的心理健康,第三节,常见精神问题与护理,4,第一节,老年人心理特点,及健康问题,一、老年人的心理变化及特点,二、常见心理问题的护理,

2、一）离退休综合症,二）空巢综合症,三）高楼综合症,5,一、老年人的心理变化及特点,一）老年人的心理变化,6,1,感知觉的变化,感觉,人脑对客观事物个别是属性的反映,人的感觉可分为外部感觉和内部感觉两种,外部感觉有视、听、嗅、味和皮肤感觉,温觉、触觉、痛觉,5,种,内部感觉有运动、平衡、痛、体位等感觉,老年人感觉因增龄而减退,7,1,感知觉的变化,知觉,是人脑对直接作用于感官的客观事物的整,体形象的反映，是人对感觉信息的加工和,解释的过程,总是与以往经验相联系,老年人的知觉由于既往经验的参与，使其,比感觉衰退的慢而轻,8,1,感知觉的变化,注意力,比年轻人迟钝，且较难持久,粘滞和惰性现象（不容易

3、把注意力转移出,去，容易耿耿于怀,将老年人注意力从个人圈子中转移出去,培养多种兴趣和爱好，不断开拓眼界，丰,富知识，把注意力引向宽广的世界,9,2,记忆的变化,记忆是一种重要的心理活动过程,是人们对知、体验或操作过的事物的,印象经过加工保存在大脑中，并在需,要时提取出来,大脑是记忆的载体,10,记忆的生理性老化,A,初级记忆和次级记忆,初级记忆,对于老年人刚听过或者看过、或者在脑子里可留有,印象的事物记忆较好，是记忆减退较慢的一类记忆,初级记忆随增龄基本上没有变化，或者变化很少,次级记忆,对已听过或看过一段时间的事物，经过编码储存在,记忆仓库，以后需要加以提取的记忆，其减退程度,大于初级记忆,

4、老年人记忆活动的年龄差异主要体现在次级记忆方,面,11,记忆的生理性老化,B,机械记忆和逻辑记忆,老年人对于与过去、与生活有关的事物或,有逻辑联系的内容记忆较好,对生疏的或需要机械记忆或死记硬背的内,容，则记忆较差,12,记忆的病理性老化,由于疾病的影响而引起的记忆障碍，属,于异常老化,多见于老年痴呆病人,在疾病早期不易区分，必须通过日常的,仔细观察和定期检查，才能早期发现，早,期给予治疗,13,2,记忆的变化,老年记忆减退出现有早有晚，速度有快有,慢，程度有轻有重，个体差异很大,因此，如能指导老年人注意自我保健，坚,持适当的脑力锻炼和记忆训练，并主动利,用记忆方法，保持情绪稳定，心情愉快,有

5、信心，就可以延缓记忆衰退,14,3,智力的变化,智力,intelligence,的构成非常复杂,主要包括注意,记忆、想象、观察、实践,操作和环境适应等方面的能力，是一种整,体的、综合的能力,智力也会随年老而发生变化，但并非全部,减退,15,智力的生理性老化,流体智力（液态智力,指获得新概念，洞察复杂关系的能力，如,知觉整合能力、近事记忆力、思维敏捷度,及与注意力和反应速度等有关的能力,主要与人的神经系统的生理结构和功能有,关,液态智力随年龄增长而减退较早，老年期,下降更为明显,16,智力的生理性老化,晶态智力,晶态智力与后天的知识、文化及经验的积,累有关，如词汇、理解力和常识等,晶态智力并不随

6、增龄而减退，有的甚至还,有所提高。直到,70,岁或,80,岁以后才出现减,退，且减退速度较缓慢,智力发展存在不平衡趋势，为老年人智力,的发掘提供了理论依据,17,智力的可塑性,老年期智力减退并非是一成不变和不可逆,转的,随着年龄的增长，知识和经验不断积累,理解、推理能力的不断提高,老年智力结构的发展具有多维性和多向性,特点,在个体内和个体间具有可塑性和可变性,如果采取适当的干预措施，就可延缓智力,减退,18,4,思维的变化,是人的一种最复杂的心理活动，是人以已,有的知识经验为中介，对客观现实概括的,和间接的反映,人类通过思维能认识事物的本质和内部联,系，是高级的、理性的认知过程,主要包括概括、

7、类比、推理和问题解决方,面的能力,19,思维的生理性老化,思维随着增龄出现衰退较晚，特别是与自,己熟悉的专业有关的思维能力在年老时仍,能保持,老年人由于在感知和记忆方面的衰退，在,概念、逻辑推理和问题解决方面的能力有,所减退，尤其是思维的敏捷度、流畅性,灵活性、独特性以及创造性比中青年时期,要差,20,老年人思维弱化及障碍的表现形式,思维迟钝、缺乏,思维奔逸,强制性思维,逻辑障碍,老年期思维能力的弱,化在各个老年人的身上表,现程度不同，重视对老年,人的全面身心保健，鼓励,老年人以积极的态度对待,生活，培养其思维品质,以恢复和提高其良好的思,维能力,21,5,人格的变化,人格,是人与人相区别的个

8、人特征,是一个人在与环境相互作用过程中所表现,出来的独特的行为模式、思维方式与情绪,反应的特征，也称个性,气质,气质的形成与遗传的生理素质密切相关,主要表现在心理活动过程中情绪体验的强,弱、快慢、稳定性及指向性,22,罗马医生公元,2,世纪将气质分为,活泼好动、反应灵敏，乐于交往，注意力，易,转移，兴趣和情绪多变，缺乏持久力的,多血质,直率热情、精力旺盛，反应迅速，脾气急躁,情绪兴奋性高，容易冲动的,胆汁质,安静、稳重、沉着，遇事三思而行，善于忍耐,反应迟缓，情绪不易外露，注意力稳定而较难,转移的,粘液质,情绪体验深刻，善于察觉他人不易注意的细节,行为迟缓，意志薄弱，胆小孤僻的,抑郁质,23,

9、不同气质老年人的特点,多血质老年人常乐观开朗，诙谐好动，待人,热情亲切，爱叙旧和唠叨,胆汁质老年人精力旺盛，热情直率，容易激,惹冲动，常过分自信，固执己见，身处逆境,或满足不了主观要求时容易急躁，牢骚满腹,有时以致产生多疑和报复性行为,粘液质老年人情绪稳定、心平气和，爱沉思,琢磨，易有保守倾向、冷漠和固执,抑郁质老年人内心体验深刻，观察细致，但,容易自卑、孤独胆怯，疑心病和依赖性加重,24,5,人格的变化,性格,个人对客观现实比较稳定的态度和行为方,式,是在生理素质的基础上通过社会环境和教,育的影响塑造出来的,影响性格的社会因素包括家庭因素、学校,教育和社会文化因素,25,不同性格老年人的特点

10、,老年人性格改变与原有的性格基础有关，也,有认为是老年人自己过去性格的继续,理智型的老年人往往豁达大度，顺应自身及,周围的变化，凡事量力而行，适可而止,意志型、独立型老年人有时过于自信，忙碌,终日，常常会干出一些力不从心的事，当遇,到挫折，便会抱怨，容易产生失落感,情绪型、内向型、依附型老年人易有抑郁倾,向，自我封闭，形成孤独寂寞,26,如何看待老年人自己的气质和性格,气质和性格虽有区别，但两者又有相互,影响、互相制约的关系，不同气质类型的人可,以形成相同的性格，相同气质类型的人也可有,相互不同的性格,从社会意义上说，气质没有好坏之分,不同气质类型的人都可以作出显著成就；而性,格特征有好坏之分

11、，它对事业成功与否有着明,显的影响,27,不同气质类型可以使性格的表现方式不,同，如同样有助人为乐性格的老年人,胆汁质,者表现为热情、豪爽、快速、有力的,助人方式,多血质,者能灵活机智地帮人想出各种解决问,题的方法,粘液质,者不露声色、脚踏实地地给予支持,抑郁质,者仔细地发现对方的难处，给予细心,的关怀,28,性格也可影响气质，如同样具有坚,强意志性格的老年人,胆汁质者可抑制急躁,多血质者可使自己更为踏实,粘液质者能鼓起勇气,抑郁质者能减少消极情绪,29,6,情绪和情感变化,老年人的情绪控制力削弱，容易激发,老年人的情感具有明显的倾向性，会发生偏,爱和溺爱,有些老年人情绪波动幅度较大，瞬息万变

12、,稍不随意就老泪纵横，一经满足又破涕为笑,有些老年人也会变得仁慈、和善和诙谐起来,较多的老年人爱留恋往事，缅怀旧友和故人,30,6,情绪和情感变化,情绪和情感是人对客观事物的态度的体验,是人的需要与否获得满足的反映,情绪有三种基本状态,心境,是一种较持久的情绪状态，它有扩散到整个整,个行为的特点,激情,是一种短暂、猛烈而具有爆发性质的情绪状态,激情状态对人体健康的危害性极大,应激,是由一种出乎意料的紧张状况所引起的情绪变,化,31,老年人的意志有趋向两极化的倾向，这与原,先的意志过程有关,原来刚强的老年人，变得格外自信和固执。在实施,目的时，其行为难以调整，甚至不合时宜,原来懦弱的老年人，变得

13、更加缺乏自信，主动性进,取性减弱，常感叹体力和精力不如往日,有些老年人精力充沛，年逾花甲仍在孜孜不,倦地学习，年近古稀，还在科研岗位攀登科,学高峰或在教育岗位著书立说,老年人的行为与年轻时相比，显得刻板而拘,谨，缓慢而一丝不苟，实用性和经验性有余,而创新性不足,32,外,因,内,因,二）老年人心理变化的影响因素,生理因素,社会地位,经济收入,营养状况,疾病,家庭关系,临近死亡,33,三）老年人心理发展的主要矛盾,一、角色转变与社会适应的矛盾,二、老有所为与身心衰老的矛盾,三、老有所养与经济保障不充分的矛盾,四、安度晚年,与意外刺激的矛盾,34,二、常见心理问题的护理,一）离退休综合征,Reti

14、red syndrome,指老年人离退休后不能适应新,的角色、生活环境和生活方式,的变化，故而出现焦虑、抑郁,悲哀、恐惧等消极情绪，或因,此产生偏离常态行为的一种适,应性心理障碍,35,原因,1,心理,准备不足,36,2,生活境况落差大,37,3,社会支持系统缺乏,4,个性因素影响,38,主要表现,1,焦虑,2,抑郁,3,价值感丧失,4,躯体不适,39,护理措施,提问：怎样有效预防老年人离退休综,合征,1,转变观念,2,兴趣爱好,3,合理规划,4,社会支持,40,二）空巢综合征,empty nest,ndrome,指老年人生活在“空巢家庭,环境下，由于人际关系疏远而,产生被分离、舍弃的感觉，常

15、,出现孤独、寂寞、空虚、伤感,精神萎靡、情绪低落等一系列,心理失调症状,41,42,原因,1,老年人,独居增多,空巢家庭覆盖率,43,2,传统观念的影响,44,3,老年人自身状态,45,4,养老机制不健全,46,主要表现,1,精神、心理方面,2,行为方面,3,躯体方面,47,护理措施,1,指导老人正确面对现实,2,适应“空巢”后的生活,3,政府扶持，社会合力,48,4,倡导子女关,心、精神赡养,5,鼓励丧偶老人,再婚,49,三）高楼住宅综合征,老指年人因长期,居于城市的高层,封闭式住宅里,很少与外界交往,也很少到户外活,动，从而产生的,系列生理和心理,上异常反应的一,组综合征,50,主要表现,

16、1,原因,2,主要表现,3,护理措施,51,第三节,常见精神问题和护理,老年期精神障碍包括三种：在老年期,开始发病且好发于老年期精神障碍,在老年期之前发病，但好发年龄并不,是老年期的精神障碍；在老年期之前,发病，一直持续到老年期或在老年期,复发的各种精神障碍,52,1,老年期精神障碍由多种、复杂的原因造成,2,常伴有其他躯体疾病、容易掩盖精神症状,3,老年精神障碍患者精神症状复杂,4,易发生与精神障碍无关的并发症,老年期精神变化的主要特点,53,5,老年期精神障碍者体质差，抵抗力低,6,老年期精神障碍者对药物耐受性较差,易产生不良反应,7,无积极求治要求，诊治较为困难,54,内容安排,一、老年

17、期痴呆,一）老年期痴呆的相关概念,二）阿尔茨海默病,三）血管性痴呆,二、老年期抑郁症,三、老年期疑病症,55,一、老年期痴呆,dementia in,the elderly,定义：是指发生在老年期由于大脑退行性病变,脑血管性病变、感染、外伤、肿瘤、营养代谢,障碍等多种原因引起的，以认知功能缺损为主,要临床表现的一组疾病,类别,老年痴呆（阿尔茨海默病,AD,血管性痴呆,VD,混合性痴呆,MD,多见，占,7080,56,一）相关概念,痴呆,dementia,指,脑功能减退而产生的获得,性智能障碍综合症，表现,为智力和认知功能的减退,行为以及人格的改变等,可伴随有精神行为及运动,功能症状，损害必须达

18、到,影响患者的职业、社会功,能和日常生活能力,57,基本特征,1,在原有水平基础上获得性的认知,减退,2,进行性和不可逆的病程超过,6,个,月,3,没有意识障碍,至少有两项认知领域损害,P75,58,二）阿尔茨海默病,Alzemimer,disease,定义：一组病因未明的中枢神经系统原发性,退行性脑变性疾病，起步于老年期或老年前,期，起病多隐匿，病情逐渐进展且不可逆转,主要临床症状为进行性认知功能的障碍,病因,高龄、遗传因素、神经生化改变、铝的蓄积,其他因素,59,护理评估,身体状况,1,起病隐匿，病程,5,年以上，甚至长达,711,年，注意和血管性痴呆区别,2,疾病分期,第一期（遗忘期，即

19、早期,第二期（混乱期，即中期,第三期（极度痴呆期，即末期,1,生活完全不能自理、卧床、大小便失禁,2,智能完全丧失,3,处于植物人状态,4,因各种并发症死亡，病后,812,年,1,首发症状记忆减退,2,语言能力下降,3,定向力障碍，空间定向不良，易迷路,4,抽象思维和判断能力受损,5,情绪不稳，情感幼稚,6,认知能力障碍，人格改变,7,能保持日常自理，病程,13,年,1,完全不能学习和回忆新信息,2,注意力不集中,3,定向力进一步丧失，出现,5,失,4,日常生活能力下降,5,人格进一步改变,6,行为紊乱,7,不能独立生活，最苦难期，病后,210,年,60,嘿，老头,61,辅助检查,1,影像学检

20、查,2,心理测验,心理,社会状况,1,心理方面：不愿出门,常感孤独、寂寞、羞愧,抑郁、厌世，甚至有自杀,行为,2,社会方面：人格障碍,自理缺陷，家人冷落,62,护理诊断,1,记忆功能受损,2,自理缺陷,3,语言沟通障碍,4,睡眠形态紊乱,5,社交障碍,6,照顾者角色紧张,63,1,做好生活护理,良好的沟通是前提,2,认知、思维障碍者的护理,3,用药护理,4,安全护理,5,心理护理,1,全程陪伴,2,密切观察药物不良反应,3,尽量减少镇静用药,4,药品管理,1,提供相对安全固定的生活,环境,2,佩戴标志,3,防意外发生,1,维护老年人自尊,2,照顾者的支持指导,3,鼓励老年人参加活动,护理措施,

21、64,知识链接黄手环行动,黄手环”是,2012,年,9,月央视新,闻公益行动“我的父亲母亲”发起的,一项防止患有阿尔茨海默症（也称老,年痴呆）的老人走失的爱心行动。为,患病老人佩戴上黄手环，并在其中附,上老人的姓名、家址、亲人联系方式,等，以便他人发现后报警或者送回,这在发达国家已是行之有效的救助常,识。“黄手环”还可作为病人的特别,标识，容易引起路人关切，最终能帮,助老人早日回家,65,66,健康教育,1,及早发现,2,早期预防,67,三）血管性痴呆,vascular dementia,定义：是指各种脑血管疾病导致,脑循环障碍后引发的脑功能降低,以痴呆为主要临床病症的一组疾,病,68,AD,

22、VD,性别,女性多见,男性多见,起病,隐匿发病,较急，常有高血压,病程,病情缓慢，进行性发展,呈波动或阶梯恶化,自觉症状,少,常见头痛、眩晕、肢体麻木,认知功能,全面性痴呆，人格崩溃,斑片状损害，人格相对保留,伴随症状,精神行为异常,局灶性神经系统症状体征,CT,或,MRI,脑萎缩,脑梗死或出血灶,阿尔茨海默病与血管性痴呆的鉴别要点,69,二、老年期抑郁症,depressive disorder in the elderly,病因,遗传因素,大脑组织结构发生改变,生化代谢异常,心理,社会因素,人格特征,以持久,至少,2,周,的情绪低,落或抑郁心境为主要临床表,现的一种精神障碍，又称情,感障碍。

23、女性、老年人为易,感人群。发生于这一特定人,群的抑郁症称为老年抑郁症,70,诊断要点,躯体不适或精神刺激是诱因,反复发作者，缓解时精神正常,假性躯体不适,临床上持久的抑郁心境、情绪,低落为主，意志活动减退,71,1,精神症状,情感障碍、认知动能障碍、自杀企图,2,躯体症状,头痛、心悸、睡眠障碍等,3,其他症状,幻觉幻听、被害妄想等精分症状,护理评估,72,护理诊断,1,个人应对无效,2,情境性自尊低下,3,思维过程紊乱,4,睡眠形态紊乱,5,有自伤、自杀的危险,6,生活自理缺陷,73,74,护理措施,1,一般护理,合理休息和睡眠、饮食护理,2,严防自杀,3,用药护理,4,心理护理,阻断负向思考

24、、鼓励病人表达想法、学,习新的应对技巧,1,及时发现自杀征兆,2,环境布置,3,专人守护,4,工具及药物管理,75,健康教育,1,介绍抑郁症的有关知识,2,指导老人、家庭应对技巧,3,日常生活指导,76,三、老年期疑病症,hypochondriasis,疑病症是疑病性神经官,能症的简称，是以患者,一心想着自己身体健康,担心某些器官患有其想,象的难以治愈的疾病为,特征的神经官能症,77,病因,1,人格特征,2,早期经历,3,环境中某些刺激,78,1,了解既往史、家庭史及老人近期生活状况,2,身体状况,1,心理障碍（无器质性疾病，老人也说不清,自己哪里不舒服，或者会描绘得很严重,2,疼痛：疼痛性质

25、大多描述不清楚，头疼,腰疼、全身痛等,3,躯体症状：分布范围广，涉及多部位，他,人越解释疑病就越严重,护理评估,79,1,精神困扰,2,舒适的改变,护理诊断,80,护理措施,心理护理,矫正患者的不良思维方式,充分理解,耐心解释,支持疗法,行为疗法,81,第三节,增进老年人心理健康,一、老年人的心理健康,一）心理健康定义,是指在身体、智能以及情感上与他人的,心理健康不相矛盾的范围内，将个人心境发,展成最佳状态,两层意义,1,与绝大多数人相比，其心理功能正常,2,能积极调整心理状态，顺应环境变化,82,三、增进老年人心理健康的原则,一）适应原则,让老人主动积极的适应自然环境变化,及,社会环境变化,

26、二）系统原则,人与他人、与社会及自然是一个整体,容易受外界影响，因此构建和谐的家庭亲,情网、社会人际交往网，多层次考虑问题,和解决问题，构建系统内外环境的协调与,平衡,83,认知正常,最基本的心理条件，首要标准,行为正常,情绪稳定,人格健全,关系和谐,环境适应,心理健康“三良好,良好的个性,良好的处世能力,良好的人际关系,二、老年人心理健康的标准,84,三）身体统一原则,身心是一个整体，积极健康的身心统,一有利于促进心理健康,四）发展原则,时代在发展，社会在发展，老人的身,心不是静止不变的，也要动态的发展才有,利于身心健康,85,总结,五原则,一个中心：以健康为中心,两个基本点：潇洒一点，糊涂

27、一点,三个忘记：忘记年龄、疾病、恩怨,四个拥有：拥有老伴、老本、老窝、老友,五个要：要掉、要俏、要笑、要跳、要聊,86,四、增进老年人心理健康的措施,一）帮助老年人树立正确的人生观,健康观、生死观,1,树立正确的衰老观,2,树立正确的疾病观,3,树立正确的生死观,87,二）教会老年人学会心理调适的方法,1,培养广泛兴趣爱好,2,培养良好生活习惯,3,坚持适量运动,88,三）指导老年人做好离退休的心理准,备,1,正确看待离退休,2,为退休做好心理上的准备，实现“平稳过,度,3,为退休做好行动上的准备,4,避免因退休而产生的消极不良情绪,1,正确看待离退休问题,2,保持乐观豁达,89,四）协助老年

28、人建立和睦的家庭关系,1,建立和谐的夫妻关系,少年夫妻老年伴,要互相理解、照顾、宽容、交流，共同构,建幸福美满的老年生活,2,促进老年人与家庭成员的情感沟通,尽量与子女住在一起，相互照顾，五条件,住一起的子女应常回家看看，多于老人交,流,90,五）注重日常生活中的心理保健,1,培养广泛的兴趣爱好,2,培养良好的生活习惯,3,坚持学习适量用脑,4,参与活动，增进交流,91,六）建立良好的社会支持系统,1,建立或完善社区服务网络,2,增加老年人文化娱乐场所,3,建立社区医疗保健服务体系,4,探索建立多种形式的为老服务机构,5,大力开展老年健康教育,6,尽快完善相关立法，维护老年人权益,七）为老年人开设心理咨询与心理治疗,服务服务,1,树立尊老敬老社会风尚,2,维护老年人合法权益,3,发展老年人服务事业,92,本章小结,本章主要讲述了老年人常见的心理及精神,问题的护理，为了更好的体现知识逻辑性,本章将第一节老年人心理特点及健康问题,和第三节,常见精神问题与护理纳到一起讲,述，最后讲第二节,增进老年人的心理健康,通过本章的学习需要学生掌握老年人的,心理变化及常见心理问题及精神问题的护,理问题及护理措施,93,作业病例分析,张某