肺空洞性病变和囊性病变的CT诊断幻灯片

1、肺空洞性病变和囊性,病变的,CT,诊断,一、概念及病理,一）空洞是病变坏死后其液化的成分经支气管排出并,引入空气而形成。病变内未引入气体者不属于空洞,而称为坏死。影像上，肺部空洞是具有完整壁的含气,腔隙，洞壁一般厚,1 mm,以上，直径,5mm,二）囊肿：边缘清晰的病变，环以厚薄不一的上皮或,纤维壁，薄或规则的壁,2mm,，含气，可含液,薄壁可与空洞性病变（厚，不规则）鉴别,二,空洞分类,一）根据病因分为,肿瘤性空洞对于肿瘤性病变，病灶的中心部,位为肿瘤组织的坏死、液化，病变与外界相通,后，可合并感染,炎性空洞对于炎性疾病，空洞在肺化脓病灶,或结核干酪病变液化后形成。空洞的壁保留着,原有病变的

2、病理特征,二）根据其数目分为,单发空洞,多发空洞,三）根据其洞壁厚度分为,3cm,厚壁空洞,薄壁空洞,三,影像学诊断,一）检查手段,1 X,线平片,2 CT,检查,比,X,线平片更为清楚地确定空,洞的存在及作出定性诊断。高分辨率,CT,HRCT,能够进一步显示空洞的细微表现，并,提供更多的影像学信息，有助于鉴别诊断,3 CT,引导下针吸活检术,二,CT,观察分析要点,1,部位,数目,2,大小,3cm,3cm,薄壁空洞,3cm,厚壁,空洞,3,形态,偏心,中心,均匀,4,壁厚度,4-15mm,内壁,外壁（光整,清晰？能否看到外壁等）肺内空洞的鉴别诊断,5,内容物,液平,脓肿,结核,肺癌,新月征,

3、6,支气管血管,7,周围肺野,8,强化特点,9,治疗随访,10,其他,三,胸部常见空洞样疾病,影像学表现,1,周围型支气管肺癌,1,概述,周围型肺癌的空洞发生率为,2,16,其中,鳞状细胞癌,占,80,腺癌和大细,胞癌占,20,支气管肺泡癌可发生空洞或薄壁,囊性病变，单发或多发。小细胞未分化癌一般,不发生空洞,偶尔，癌性空洞也表现为似囊肿状的薄壁空洞,如有壁结节，则高度提示为恶性病变。病人多,无症状，支气管镜也不易到达病变处，诊断靠,痰细胞学检查和针吸活检,在放射治疗后的肺癌中可出现不规则小空洞,2,CT,表现,厚壁或壁厚薄不均,内壁凹凸不平,或呈结节状,外壁呈分叶状或波浪状,多数为中心性,少

4、数为,偏心发生,大小不一,少见薄壁,周,围,型,支,气,管,肺,癌,鳞,癌,空,洞,周,围,型,支,气,管,肺,癌,腺,癌,癌,空,洞,肺,泡,癌,空,洞,2,肺,结,核,tuberculosis,1,概述,空洞是肺结核的一种有特征性的改变，病灶内,的干酪样坏死物质排入支气管后形成空洞,在成人肺结核中空洞约占,40,主要见于继发,性肺结核，少数原发病灶也可形成空洞,2,分类及病理,肺结核的空洞分为,1,浸润干酪灶的空洞：为浸润病变内发生干,酪性坏死后产生的空洞。洞壁较薄，主要由增,生的结核性肉芽组织构成，内壁为较薄层的干,酪性物质,2,纤维干酪空洞及干酪空洞：为结核球或干,酪病灶发生的空洞，洞

5、壁有较厚的干酪层及较,薄的结核性肉芽组织和纤维包膜。结核球的纤,维包膜完整,3,纤维空洞：具有典型的干酪性坏死、结核,性肉芽组织和纤维组织,3,层结构。纤维组织为,空洞壁的主要成分，由于纤维组织的收缩与牵,拉，空洞形态不规则。壁厚,3,5mm,边缘光,滑或不规则，空洞周围常有肉芽肿性肺实变,纤维化和钙化区,3,CT,表现,多发生在下叶背段和上叶尖或后段，仅,10,位,于其他部位,空洞可能为厚壁或薄壁。空洞内壁大多光滑,可有钙化斑,内无液平，如出现液平多提示有,继发感染，但也有起伏不平者。当上叶有不规,则大空洞、下叶有多发性边缘模糊的致密影时,强烈提示为结核性空洞,在空洞与肺门之间有时可见管壁增

6、厚的引流支,气管，此点对于肺结核的诊断有一定特征性,周围肺实质和邻近肺野常有支气管播散性病变,表现为小叶中心的结节或分支状影,树芽征,同时还可见支气管血管束增粗扭曲、小叶间隔,增厚等肺间质异常的表现,卫星灶,CT,在发现实变病灶内的小空洞和支气管播散,病灶上较胸片更有效，后者在,HRCT,上的典型,表现为在下肺和对侧肺野内见到“树芽征,肺结核空洞,肺结核空洞,3,肺脓肿,lung abscess,由肺化脓性细菌引起的肺局限性化,脓性病变：炎症液化坏死和坏死物,排出后形成或不形成空洞为其特点,1,分类,肺脓肿按病因可分为,吸入性肺脓肿,血源性肺脓肿,继发性肺脓肿,肺脓肿根据病程又分为,急性肺脓肿

7、,慢性肺脓肿,2,病理变化,早期炎性渗出呈大片炎症表现；气,液平,面形成；空洞壁出现，可侵及胸膜引起胸,膜炎，甚至脓胸；形成慢性肺脓肿,3-6,月,吸人性肺脓肿：大部分肺脓肿为吸人性，由一种或,多种厌氧菌所致，有的病人也可为喜氧菌所致。病变,多位于肺的下垂部，下叶的基底段是最好发的部位,仰卧的病人可发生于下叶背段，侧卧者则可发生于上,叶“腋段”。当脓肿尚未和支气管相通而被引流时,在增强,CT,上表现为不增强的液化区，周围实变区则,有增强。当脓肿和支气管相通而被引流后，实变内出,现含气的空洞,3,CT,表现,脓肿多单发,空洞大小不一,内壁多不规则且,模糊,空洞外可见范围不同斑片状浸润阴影,支,气

8、管引流不畅时,空洞内可见液平面,血源性多发性肺脓肿,由金黄色葡萄球菌败血症所致,多为双侧或一侧多发性病灶,以两下叶外围胸,膜下,多见,早期表现为两肺多发散在斑片状病灶,边缘模,糊,有些结节影可见供血血管直达病灶,一般经过,1,周或不到,1,周可发展成多发薄壁空洞,内可有液平面,但较少见,破入胸腔则形成脓胸,经,2-4,周可完全吸收,继发性肺脓肿,肺炎后肺脓肿,肺脓肿可发生于任何细菌性肺炎后，但以链球菌和,革兰氏阴性细菌为常见。多发生于衰弱、糖尿病和免,疫功能低下的病人，有关。任何对抗生素治疗无效,特别是突然发生大量脓臭痰时，要想到本病。本病的,空洞多为单发，在严重的链球菌支气管肺炎中也可为,多

9、发性,阻塞性肺脓肿,吸入异物后可导致阻塞性肺过度膨胀、肺不张,或支气管扩张，但较少发生肺脓肿。除肺癌外,支气管腺瘤、转移瘤、支气管结石、良性支气,管腔内肿瘤、支气管狭窄和来自淋巴结肿大的,支气管腔外压迫都偶可引起阻塞远处的肺脓肿,诊断多要靠支气管镜检,阿米巴性肺脓肿,阿米巴性肺脓肿来自阿米巴肝脓肿的直接蔓延,故常位于右下叶，同时有胸腔积液或脓胸。病,变进入肺内后，在右下叶形成大片实变，不易,发现脓肿，当出现气液平面后才能确定。咯巧,克力痰对诊断有很大价值,肺脓肿空洞,4,肺霉菌病,1,概述,典型的球孢子菌病,coccidioidomycosis,的空洞,为一薄壁空洞，周围无或仅有少许病变，在少

10、,数病人中可为厚壁空洞，内有液平，周围有广,泛的实质性病变。空洞多位于上叶，而且与结,核不一样，多位于前段。空洞破裂后可导致气,胸或脓胸。常无症状，偶有咳嗽和咯血。痰培,养可见到该菌,侵人性肺曲菌病发生于免疫功能低下的病人,中，其空洞可在一片或多片的肺实变中见到,内部可有霉菌球，此时多有较大范围的肺实,变,血清学试验常为阴性，诊断也取决于针吸活,检取材后的培养。在原已有空洞内的霉菌球,代表曲菌在免疫功能正常病人中的非侵人性,种植,2,CT,表现,缺乏特异性,实变阴影,空洞影,结节灶,肺门纵隔淋巴结肿大,胸膜改变等,特征性的为曲霉菌感染,限局性,常继发于支气管囊肿、支扩或结核静化空洞中,CT,空

11、洞内霉菌球随体位改变而活动，球形内,容物边缘较光滑，密度均匀，可有钙化,侵入性,重症病人晚期和免疫抑制患者,早期,表现为单个或多个边缘模糊的炎性,结节或肿块,典型者呈,CT,晕征”，其病理基础为出血性肺梗死,中晚期,空洞内的不规则肿块，当霉菌球占有大部分空,洞时，出现空气新月征，有较高的特征性，但此征也,可见于包虫囊肿和空洞内有大血块时,曲,霉,菌,病,空,洞,结核空洞继发曲霉菌球,间断咳嗽、血痰,1,月，恶心呕吐,20,天,支气管镜见大量真菌,肺放线菌病,actinomycosis,常同时有广泛的肺实变，下叶受累者较结,核为多见，并多累及胸膜，胸壁窦道也不,少见。诊断取决于在痰或窦道引流物中

12、分,离出致病菌,放,线,菌,病,肺隐球菌病,CT,表现,1,肺炎性改变：肺实变，较大病变常伴有纤维条索影,2,肺结节：免疫功能正常患者最常见表现，胸膜下，空,洞和钙化少见,3,播散性病变：表现为粟粒结节影、弥漫性网状影,免疫功能抑制患者，肺泡实变可更为广,泛，肺结节或肿块及实变区内易出现空洞,播散性病变、肺门纵隔淋巴结肿大、胸腔积,液的发生率更高,隐,球,菌,病,肺真霉菌病空洞与癌性空洞的鉴别点,空洞壁多较薄，内壁多光滑，外缘多模糊不,清，而肺癌性空洞内壁多毛糙不整；肺真菌,病空洞内球形结节影可随体位变动而移动其位,置，而癌性空洞内容物呈分叶状，不能随体位,而移动,肺癌性空洞常可见肿瘤的轮廓，

13、且多呈分叶,状,5,尘肺空洞,空洞发生在进行性尘肺融合块的基础上，常合,并肺结核,空洞病灶较大，形态不规则，洞壁以厚壁为主,薄厚不均,期尘肺的大阴影,团块,可因缺血性坏死和感,染结核而出现空洞，它们一般都发生在密集度,较高的小阴影的基础上，而且洞壁较厚，当有,继发感染时也可出现液平,6,肺转移瘤,1,概述,一般认为空洞性肺转移的发生率约为,4,原发部,位男性多为头颈部恶性肿瘤，女性多为泌尿生殖,道肿瘤,常见的组织学来源有鳞状细胞癌,70%-80,黑,色素瘤、肉瘤、胚细胞瘤和移行细胞癌等，而腺,癌发生肺内空洞性肺转移仅有个案报道，多为消,化系统的恶性肿瘤，如胆囊、胰腺和结肠等。肺,癌发生空洞性肺

14、转移者少见,2,转移性空洞病因机制,Dodd,等认为可能与原发肿瘤本身的组织学类,型有关,Fumitaka,认为薄壁空洞是由于肿瘤细胞沿着原,有的肺大泡或其他囊性结构生长而形成的,李铁一等则认为薄壁空洞系空洞内大部分坏死,物排出后形成，或肿瘤结节先形成空洞，以后,由肿瘤向心蔓延，在小支气管内起活瓣作用,使空洞壁逐渐扩大变薄而形成,而,Uemure,认为不规则或充气的空洞是阻塞性,肺气肿所致,3,CT,表现,空洞性肺转移以多发常见，多为圆形，壁薄,光滑均匀，直径在,0,5,0,8cm,左右。也可,以表现为壁厚薄不一，肺门侧的壁较厚，外侧,的壁较薄；也可出现,2,0cm,左右的厚壁空洞,空洞性病变

15、倾向于分布在胸膜下或叶裂下，越,靠近胸膜，空洞越小。直径较大的空洞多分布,于肺的中带,腺癌空洞性肺转移具有多发、薄壁,边缘光滑、大小多在,2cm,以下、与血管,束关系密切的特点。此外，绝大多数空,洞性肺转移与肺内的血行和混合型肺转,移结节或肺间质的癌性淋巴管炎并存是,腺癌空洞性肺转移的特征,单发厚壁空洞与少见的原发性肺癌空洞,不易鉴别，需要结合病史及一系列胸部,影像学资料进行分析和鉴别。单发薄壁,的小空洞应与结核性、寄生虫、肉芽肿,等病变引起的空洞鉴别,多发的薄壁空洞应与组织细胞增生症,X,肺淋巴管腺肌瘤病和囊性纤维化等进行,鉴别,宫,颈,癌,肺,转,移,肺腺癌肺转移,6,其他疾病,本章节重点

16、,1,肺空洞性病变,CT,分析要点,2,肺常见空洞性疾病（肺癌、肺结核,肺脓肿）的,CT,表现及鉴别诊断,肺囊肿,胸片：微妙，透亮区或线状致密影，液,液平,面提示可能感染,CT,环状囊样影，包以薄壁,肺内单发空洞的鉴别诊断,1,空洞病变的大小,2cm,以下结节发生空洞以肺结核多见，肺癌在,2cm,以,下较少发生空洞,4cm,以上的肿块发生空洞多见于肺癌。有的肺结核空洞,如纤维厚壁空洞和纤维干酪空洞也较大，前者形态不规则，后者有的与肺,癌鉴别困难，需结合临床及实验室检查。慢性肺脓肿空洞可较大或较小,煤工尘肺空洞病灶较大,2,空洞壁的厚度：一般将洞壁厚,3mm,以上称为厚壁空洞,3mm,薄壁空洞,

17、厚壁空洞的疾病较多，常见于肺癌、肺结核的纤维干酪空洞、干酪空洞和,纤维厚壁空洞，以及急性及慢性肺脓肿。薄壁空洞见于肺结核的浸润干酪,灶空洞和纤维薄壁空洞。空洞壁薄厚不均见于肺癌和肺结核，明显的厚度,不均匀使空洞为偏心性或特殊形态。肺癌空洞的壁一般在肺门侧较厚，空,洞多偏于外侧。结核球在引流支气管开口处的干酪病变最先软化，因此空,洞腔开始多位于病变的肺门侧，即与引流支气管相连处，呈小圆形。空洞,进一步发展呈新月状，也多位于病变的肺门侧，最后可形成类圆形空洞,霉菌引起的空洞根据病原菌种类不同可为厚壁、薄壁或厚薄不均,3,空洞的内缘：内缘光滑见于肺脓肿、肺结核纤维空洞,内缘毛糙见于肺脓肿、肺结核的纤

18、维干酪空洞；空洞内缘,凹凸不平见于肺癌和肺结核纤维干酪空洞；空洞内缘的壁,结节主要发生于肺癌，肺结核纤维干酪空洞内的未液化的,干酪物质也可以形成壁结节,4,空洞的外缘：空洞外缘清楚者见于肺结核纤维干酪空洞,慢性肺脓肿，有的肺癌空洞的外缘也光滑清楚。外缘有毛,刺见于肺结核的纤维厚壁空洞和肺癌。外缘有分叶者多见,于肺癌,5,空洞周围：卫星灶见于肺结核的各种空洞。病,变与胸膜之间的线状影像在肺癌、肺结核和肺脓肿空洞均,可出现。空洞周围有片状浸润影像者为急性肺脓肿、浸润,干酪灶空洞，慢性肺脓肿附近有的可见局限的片状影像,空洞周围有明显的肺气肿和纤维索条影者多见于尘肺,6,空洞腔内容物：气液平面主要见于

19、急性肺脓肿。一般认为肺结核,空洞无气液面，但有的研究指出，气液面在肺结核空洞占,9,21,多为合并感染及出血。空洞内的固体成分为肿瘤结节、干酪,坏死物、凝血块和霉菌球等，在空洞内气体的衬托下使空洞表现,为不同的形态。霉菌球发生于肺癌、肺结核及慢性肺脓肿空洞,或支气管扩张、肺囊肿内，为类圆形可移动的结节，多位于坠积,部位。新月形空洞为弓形的气体影，总是位于霉菌球的上方。若,空洞内容物与洞壁附着，如侵袭性笰状菌病、肺癌、肺结核空洞,新月形的气体影可位于空洞的侧方或下方。如空洞内容物与空洞,的前壁或后壁附着，在后前位投影形成,靶样征”。有的固态内,容物位于液体之上形成“水上浮萍征”，见于细粒棘球蚴囊肿的,内膜破裂后，此症属于空腔病变，应当与空洞病变鉴别,7,增强表现：一般用于,2cm,3cm,大小的厚壁空洞病变的鉴别诊断,肺结核的纤维干酪空洞的洞壁不强化或外周有薄层强化，肺癌空,洞的壁大部强化,2,多发空洞的鉴别诊断,1,两肺多发的较小空洞：空洞病变多在,2cm,以下。主要见于肺结核,肺转移瘤和肺脓肿。较为少见的疾病为嗜酸性肉芽肿、败血病性,肺栓塞或肺梗死等。鉴别诊断主要依据空洞的形态及肺内合并的,病变,1,肺结核：