胰腺疾病超声诊断课堂

1、胰腺疾病超声诊断,1,一、探测方法,1,检查前准备：禁食,8,12H,清晨空腹检查,必要时饮水,500800ml,让胃内充满液体作透声,窗，便于显示胰腺,2,体位：仰卧位、侧卧位、半坐位、坐位或立位,俯卧位,仰卧位：加压法，深吸气,侧卧位：右侧卧位观察胰头，左侧卧位观察胰,体尾,坐位、半坐位或立位：可使肝脏位置下移，使,胰腺易于显示,俯卧位：可观察胰尾,2,3,扫查：横切、纵切、斜切,横切扫查：呈右低左高呈斜形，边界整齐,光滑、正常胰腺可呈蝌蚪形、哑铃形、腊,肠形等,斜切扫查：采用右低左高，探头取,15,45,角，便于观察胰腺全貌。胰腺分为头,颈、体、尾四部分,3,胰腺超声切面形态模式图,AO

2、,腹主动脉,IVC,下腔静脉,SMA,肠系膜上动脉,4,胰腺形态及内部结构解剖模式图,5,胰管的解剖模式图：主要显示主胰,管的行程、胰腺与十二指肠的关系,6,胰腺解剖模式图：主要显示主胰管的行程、胰,腺与十二指肠及肠系膜上动、静脉的关系,7,胰腺的位置示意图,8,二、正常胰腺声像图,1,其实质内部回声为密集细小光点，分布均匀,主胰管,2mm,2,正常值：胰头,2.5cm,胰体、胰尾,2.0cm,正常,可疑,异常,胰头,2.6,胰体尾,2.1,3,测量方法：取下腔,V,前方测量胰头，取主,A,前,方测量胰体，取主,A,或脊柱的左缘测量胰尾,9,10,11,三、胰腺疾病,胰管位于胰腺实质内，是胰液

3、排出管道,主胰管横贯胰腺全长，由左向右逐渐增粗,主胰管长,8,19cm,直径,2,3mm,粗细,均匀，光滑平整,1,胰腺炎,1,急性胰腺炎,2,慢性胰腺炎,3,胰石症,12,2,胰腺囊肿性病变,1,胰腺囊肿：真性囊肿、假性囊肿,2,胰腺脓肿,3,胰腺囊肿性腺瘤,4,胰腺囊腺,Ca,3,胰腺肿瘤,1,胰腺,Ca,2,胰岛细胞瘤：胰岛素瘤，无功能性胰腺细胞,瘤,3,壶腹,Ca,4,胰腺创伤,13,胰,腺,炎,急,性,胰,腺,炎,一、直接超声表现,1,胰腺肿大，轮廓不清,全胰腺弥漫性，均匀性肿大,局限性增大，呈肿块形肿大,2,胰腺内部回声改变：可为低回声、强回声、混,合型，也就是说强弱回声不等,急性

4、水肿型（占,90,主要特征：内回声多明显,减低，呈低回声或无回声，后壁及后方回声增强,急性出血型：强弱回声不等或强回声光斑,3,胰腺局限性炎性包块：多为低回声,14,急性坏死性胰腺炎：胰腺明显肿大，脾静脉受压变,细，回声降低，光点增粗，胰尾部可见一囊肿形成,15,急性水肿性胰腺炎：胰腺弥漫性肿大，似腊肠样，内部回声呈均匀,性低回声，后方回声增强，胰腺周围不规则暗区，近胰体尾部明显,16,急性水肿性胰腺炎（胰头、胰体局限性增大）：胰头、胰体,局限性增大，胰腺外形不规则，内部为低回声，回声尚均匀,17,急性出血坏死性胰腺炎：胰腺弥漫性肿大，外形不规则，表面,不光整，内部回声不均匀，可见较粗不规则强

5、回声及片状不规,则的无回声和低回声区，胰体周围见不规则的无回声区,18,慢,性,胰,腺,炎,超声图像表现,1,胰腺腺体轮廓不清，边界不规整，与周围,组织界限不清晰,2,胰腺轻度增大或局限性增大或萎缩，但不,如急性胰腺炎时明显和严重,3,胰腺内部回声增高，分布不均匀，呈条状,或带状强回声，有钙化时则有强回声光团,可伴声影,19,4,慢性胰腺炎常合并假性囊肿，胰管扩张,胰管内结石等,可有胰管扩张，呈条状或串珠样液性暗,区，主胰管不规则扩张，管腔粗细不均,可有胰管内结石图像，且扩张的胰管内,有强回声，后方伴声影或不伴,发现胰管与囊肿相通或管腔内检出结石,是慢性胰腺炎的特征性声像图表现,5,慢性胰腺炎

6、与胰石症常并存,20,慢性胰腺炎，胰腺体积小，内部回声不均匀并伴钙化,21,慢性胰腺炎：胰腺回声增强，胰管明显,扩张，胰管内可见多数强回声光点,22,主胰管明显扩张,23,慢性胰腺炎，胰管结石：胰腺回声不均匀，胰管扩张，近,胰头胰管内可见结石影，胰体尾部胰管内见数个结石影,24,胰,石,症,声像图表现,1,胰腺轻度增大，回声增强，质地不均匀，边界,不整，似慢性胰腺炎的图像,2,胰管扩张，呈串珠状、扭曲状或囊状，胰管内,可见数个或多个强光点，后方常无声影,3,胰腺实质内有强光点，为胰实质内钙化灶,4,胰石症时，如发现胰腺局部肿大，回声减低,边界呈锯齿状，可能为合并胰腺,Ca,25,主胰管结石并扩

7、张,26,主胰管结石并扩张,27,胰,腺,囊,肿,性,病,变,胰,腺,囊,肿,一、真性囊肿：一般较小,1,胰腺内一个或数个小液性暗区，边界清晰,囊内澄清，后方回声增强,2,如为多囊胰，表现为胰腺局部增大或弥漫,性增大，并有多数大小不等的液性暗区，呈,蜂窝状，可伴多囊肝、多囊肾的图像,28,29,30,二、假性囊肿：是继发于胰腺炎或胰腺损伤后的,并发症,1,胰腺局部可见无回声暗区，边界光整，多呈圆,形或分叶状，与胰腺相连,2,囊肿后壁回声增强，后壁可见侧声影,3,囊肿单发或多发，可有分隔,4,巨大囊肿，可压迫周围组织，使胰腺失去正常,形态,5,囊内多为无回声，如有坏死组织或合并感染出,血时，则出

8、现散在或多发点片状强光点或强光斑,6,假性囊性自发性破裂时，病人突然腹痛，超声,显示囊肿变小，壁不完整及腹腔积液,31,32,33,胰,腺,脓,肿,声像图,1,胰腺增大,2,限局性囊性包块，囊壁较厚，内部回声不,均匀，肿块轮廓不规则,34,胰腺囊肿性腺瘤（胰腺囊腺瘤,声像图表现,1,边界光滑、增厚，有时囊壁回声增高，周边呈,分叶状，内部呈分隔，为多房性无回声区,2,内部呈无回声区，囊壁可见乳头状结构向腔内,突出，囊壁或囊内有时也可见钙化点状强回声，钙,化点较大时，后方可出现声影,3,本病常出现于胰腺尾部，位于脾、胃及左肾之,间，呈囊实性肿物,35,胰头囊腺瘤：胰头部见圆形肿块，囊壁厚，回声增,

9、强，内部回声不均匀，见散在强回声和无回声区,36,胰,腺,肿,瘤,胰,腺,Ca,多见于胰头,一、直接表现,1,胰腺多呈局限性肿大或局部不规则，前后经,3cm,也有弥漫性肿大失去正常形态,2,肿瘤轮廓不整齐、不清晰，可向周围浸润,3,肿瘤内部回声异常，多呈低回声，部分呈粗大,不规则性光斑及光团,4,胰管扩张或伴肝内外胆管扩张,37,38,39,40,胰体尾部癌：胰腺外形不规则，胰体尾部,见边界尚清的低回声块影，后方回声衰减,41,胰体尾部癌：胰腺外形不规则，胰体尾部见边界尚清的等回声,块影，其内部回声不均匀，见散在强回声，周边回声偏低,42,胰尾癌：胰尾见边界尚清的低回声块,影，位于脾门部，将脾

10、脏推向左外侧,43,二、间接征象,1,胰腺,Ca,压迫周围脏器，可出现挤压或移位现象,如胰头,Ca,可使十二指肠弯扩大，肝脏受挤压移位，邻近,静脉受压变形，狭窄和闭塞，动脉则多见移位,2,胰腺,Ca,可挤压血管、胆管或胰管，引起梗阻,胰管扩张：多数胰头,Ca,可显示胰管，典型者可显示自,梗阻端至胰尾的全程象,胆管扩张：胰头,Ca,常以“围管浸润”方式侵犯胆总管,胰腺段，引起梗阻水平以上的胆管和胆囊扩张，研究证明,胆系扩张先于黄疸出现，超声显示胆系扩张，可以发现黄,疸前的早期胰腺,Ca,3,出现周围脏器转移和腹水,胰腺,Ca,淋巴转移发生较早，常于腹膜后，胰腺后方，腹,主,A,和下腔,V,的周围

11、以及肝门、脾门附近显示圆形或类圆,形的多发结节，直径多在,1,2cm,呈弱或中等回声,胰腺,Ca,血行转移常见的是肝脏转移,44,胰头,Ca,腹腔淋巴结肿大,45,胰头,Ca,腹腔淋巴结肿大,46,三、胰腺,Ca,的超声诊断标准,1,胰腺实质内有明显的境界清晰的异常回声,区,2,胰腺异常回声区伴下列特征,胰尾部胰管扩张，直径,3mm,胰头部胆管狭窄或闭塞,3,胰腺局限性肿大,47,四、鉴别诊断,胰腺,Ca,与慢性胰腺炎,胰腺,Ca,慢性胰腺炎,病史、化验,逐渐加重,反复发作，淀粉酶,胰腺增大,局部增大，向周围组织,浸润,弥漫性轻度增大,内部回声,呈弱回声区,整个胰腺回声增强,胰管管径,多呈均匀

12、性增宽,呈不均匀，串珠样增宽,转移,向肝,Ln,转移,无,48,胰,岛,细,胞,瘤,分功能性与无功能性两类，功能性的以胰,岛素瘤最常见，临床以反复发作的空腹期,低血糖症为特征，胰岛素瘤一般较小，约,12cm,49,胰,岛,素,瘤,一、超声表现,1,肿瘤呈园形或椭园形，边界整齐、光滑、有包,膜，直径,1cm,者才易发现,2,大多数内部呈均匀弱回声，有稀疏光点，约,10,呈高回声或等回声型，高回声型肿块周围可有,弱回声晕并伴侧后声影，等回声型周边可有高回声,带,3,肿块较大者，内部可出现不均匀粗大回声，或,伴出血坏死的无回声区,50,4,肿瘤常位于胰腺体尾部，应结合临床典型,症状，仔细寻找，才能发

13、现肿瘤,5,胰管无扩张表现,6,虽胰腺正常，但症状典型，可能因瘤体较,小，超声未能发现肿块，仍不能排除本病,7,如同时发现肝内转移瘤应考虑为恶性,8,具有典型的临床及实验室表现，诊断与鉴,别诊断不难,51,无功能性胰岛细胞瘤,一、超声表现,1,左上腹巨大肿块，与胰腺体尾部相连，呈园形、椭园,形或分叶状，包膜完整、清晰,2,内部为实质性细小回声，肿瘤较大者内部出血,坏死及囊性变时回声不均质，部分组织呈类似分隔、透声,或不规则无回声区,3,肿块巨大时出现周围器官压迫征象，如胆总管,受压扩张，胃肠推移甚至梗阻，脾,V,受压引起脾肿,大或区域性门,V,高压症等间接征象,4,恶性变时可有肝内转移,52,

14、二、鉴别诊断,1,胰腺,Ca,胰腺,Ca,无功能胰岛,C,瘤,病程,短,长,一般情况,差,良好,肿块部位,多在胰头,多在胰体、尾部,边缘,不规则,规则,胰管或,和胆道扩张,明显,无,血供情况,少血管,富血管,53,2,相邻脏器的肿瘤,巨大无功能胰岛,C,瘤与肝左叶重叠，形似肝脏,肿,瘤：扫查时应仔细观察胰腺形态，血管走行，确,定肿块位置，利用深呼吸可观察到肝脏左叶在肿,块浅部，可随呼吸上下滑动,胰尾部肿块位于脾,V,前方，采用饮水法后扫查,可与来自胃的肿块区分,左肾、肾上腺及腹膜后肿瘤均位于脾,V,后方,无功能性胰岛,C,瘤则位于脾,V,前方，以此区别,脾,V,是鉴别诊断的界标,54,壶,腹,Ca,一、超声表现,1,瘤体较小，位于胰头及下腔,V,右侧,2,内部回声多为强回声，边缘不规则,3,胰头正常，胰头内胆管扩张，管内可见肿瘤回,声,4,肝内外胆管扩张明显，而胰管扩张较轻，双管,扩张征，即胆总管和胰管均扩张，胆总管和胰管扩,张的程度和显示长度均大于胰头,Ca,55,二、鉴别诊断,胰头,Ca,与壶腹,Ca,是指生长在乏特壶腹、十二指,肠乳头、胆总管下段、十二指肠内侧壁,Ca,的总称,超声均有肝内外胆管