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文档简介

1、隐匿性上消化道出血,病例分享,1,病情介绍,男性患者,48,岁，因车祸伤致左下肢活动感染障碍，伴,肿胀，渗液,12,天，于,2014-4-3,入院,入院诊断,1,左下肢坏死感染,2,败血症；肾功能衰,竭；贫血；肝功能损害；低蛋白血症；左肌骨多段开放,性骨折术后,诊断经过,2014,年,4,月,5,日行左髋关节离断,残端创面负压,引流术，左髋部创面二期清创,血管探查术，定期血透,输血，抗炎，换药，抑酸、护胃，营养支持,病人术后状况：伴随残端创面疼痛，创面恶臭。急性肾,衰竭，多尿期,Hb60g/L,2,2014,年,5,月,5,日排黑便，呕吐咖啡渣样物，血压低,嗜睡,HR129,次,分,BP70/

2、31mmHg,CVP,2.5cmH,2,O,Hb,41g/L,诊断：失血性休克,转,ICU,消化科第一次会诊,诊断：应激性溃疡出血,建议：输血,PPI,生长抑素，急诊胃镜,急诊胃镜：十二指肠球部多发溃疡,A1,期,3,2014,年,5,月,6,日,7:40,输,RBC 4u,Hb 72g/L,再输,1.5u,2014,年,5,月,6,日,18:00 Hb,67g/L,输,1.5u,2014,年,5,月,7,日,7:00 Hb,49g/L,仍有黑便,第二次请消化科会诊，复习第一次胃镜结果,4,消化科会诊意见,DU,并出血明确，不除外下消化,道出血，继续输血,PPI,施它宁，必要时再次急,诊胃镜；

3、仍有排黑便、呕吐咖啡渣样物,2014,年,5,月,7,日,9am,急诊胃镜示十二指肠球炎并出,血，内镜下,APC,止血,5,2014,年,5,月,7,日,19:00,查,Hb,58g/L,输血,4u,要求转科,2014,年,5,月,7,日,20:00,普外科会诊，无手术指征，建议介入,2014,年,5,月,8,日,16:00 Hb60g/L,排暗红色血便,3,次；输,RBC 3u,2014,年,5,月,9,日,11:00,BP75/38mmHg,心率,110-140,次,分，呕,吐暗红色胃内容物,200ml,Hb42g/L,多巴胺升压、扩容,第三次请消化内科会诊：考虑有小肠弥漫性出血可能，急诊,胃镜了解上消化道情况,6,诊断：十二指肠球降交界处血管畸形出血,7,尾声,之后消化道情况一直稳定，无呕血、便血,Hb,企,稳,10,天后出院,8,隐匿性上消化道出血,位置特殊：胃体后壁、胃角胃体侧、球部后壁,球降交界、球降交界后壁,病变性质特殊,Dieulafoy,溃疡、血管畸形,环境特殊：大量

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