附录A通用表填写格式

1、附录A（规范性附录）交工技术文件通用表序号名 称编 号页次A.1封面SH/T 3503J101A9A.2封面SH/T 3503J101B10A.3封面SH/T 3503J101C11A.4封面SH/T 3503J101D12A.5交工技术文件总目录SH/T 3503J10213A.6交工技术文件目录SH/T 3503J10314A.7交工技术文件说明SH/T 3503J10415A.8开工报告SH/T 3503J105A16A.9开工报告SH/T 3503J105B17A.10工程中间交接证书SH/T 3503J106 A18A.11工程中间交接证书SH/T 3503J106 B19A.12工

2、程交工证书SH/T 3503J107 A20A.13工程交工证书SH/T 3503J107 B21A.14交工技术文件移交证书SH/T 3503J108 A22A.15交工技术文件移交证书SH/T 3503J108 B23A.16重大质量事故处理报告SH/T 3503J10924A.17工程变更一览表SH/T 3503J11025A.18隐蔽工程记录SH/T 3503J11126A.19工程联络单SH/T 3503J11227A.20合格焊工登记表SH/T 3503J11328A.21无损检测人员登记表SH/T 3503J11429A.22开箱检验记录（一）SH/T 3503J115A 303

3、1A.23开箱检验记录（二）SH/T 3503J115B31A.24防腐工程质量验收记录SH/T 3503J11632A.25隔热工程质量验收记录SH/T 3503J11733A.26接地电阻测量记录SH/T 3503J11834A.27安全阀调整试验记录SH/T 3503J11935A.28安全附件安装检验记录SH/T 3503J12036A.29射线检测结果确认表SH/T 3503J12137序号名 称编 号页次A.30射线检测报告（一）SH/T 3503J122138A.31射线检测报告（二）SH/T 3503J122239A.32焊缝超声检测报告（一）SH/T 3503J123140A

4、.33焊缝超声检测报告（二）SH/T 3503J123241A.34材料超声检测报告（一）SH/T 3503J124142A.35材料超声检测报告（二）SH/T 3503J124243A.36超声测厚报告（一）SH/T 3503J125144A.37超声测厚报告（二）SH/T 3503J125245A.38磁粉检测报告（一）SH/T 3503J126146A.39磁粉检测报告（二）SH/T 3503J126247A.40渗透检测报告（一）SH/T 3503J127148A.41渗透检测报告（二）SH/T 3503J127249A.42金属材料化学成分分析检验报告SH/T 3503J12850A

5、.43硬度检验报告SH/T 3503J12951A.44垫铁隐蔽记录SH/T 3503J13052SH/T3503-J101A封 面案卷号：* 本卷号 / 总卷数 本册号 / 总册数石油化工建设工程项目交工技术文件 工程名称：单项工程名称全称 如：燕山石化1000万吨/年炼油系统改造工程 800万吨/年常减压装置 卷 名：填写卷文件名称 填表说明：本表用于综合卷封面，适用于非总包单位填写。 承包单位可为：施工单位、设计单位、采购单位等 用章 位置应 骑年盖月建设单位（公章） 监理单位（公章） 承包单位（公章）项目经理： 项目总监： 项目经理：日期： 日期： 日期： 年 月 日 年 月 日 年

6、月 日SH/T3503-J101B封 面案卷号： 第 / 卷 第 / 册石油化工建设工程项目交工技术文件 工程名称：卷 名： 填表说明： 本表同J101A，适用于总承包模式。 建设单位（公章） 监理单位（公章） 总承包单位（公章）项目经理： 项目总监： 项目经理：日期： 日期： 日期： 年 月 日 年 月 日 年 月 日SH/T3503-J101C封 面案卷号： 第 / 卷 第 / 册石油化工建设工程项目交工技术文件 填表说明：本表用于非总包模式的专业工程卷、册封面。 承包单位可为：施工单位、设计单位、采购单位等 工程名称：单项工程名称全称 如： 燕山石化1000万吨/年炼油系统改造工程 80

7、0万吨/年常减压装置单元名称：炉区 卷 名：设备安装工程卷册 名：加热炉安装工程册 建设单位（公章） 监理单位（公章） 承包单位（公章） 项目经理： 项目总监： 项目经理： 日期： 日期： 日期： 年 月 日 年 月 日 年 月 日SH/T3503-J101D封 面案卷号： 第 / 卷 第 / 册石油化工建设工程项目交工技术文件 工程名称：单元名称：卷 名：册 名：表格填写说明：本表用于有总承包的工程项目的专业交工技术文件册的封面。交工技术文件由施工单位编制，总承包单位审查合格后提交监理单位审查。监理单位（公章） 总承包单位（公章） 承包单位（公章） 项目总监： 项目经理： 项目经理： 日期：

8、 日期： 日期： 年 月 日 年 月 日 年 月 日SH/T3503-J102交工技术文件总目录工程名称：填写单项工程名称如：800万吨年常减压装置序号卷 号册 号资 料 名 称页 数表格填写说明：本表用于综合卷、综合册，作为总交工技术文件的卷册索引。资料名称填写卷、册文件名称编制人：日 期： 年 月 日审核人：日 期： 年 月 日SH/T3503-J103交工技术文件目录工程名称：800万吨年常减压装置单元名称：炉区序号文件编号资 料 名 称页 次填写说明：用于专业卷、册目录，资料名称填写文件名称。编制人：日 期： 年 月 日审核人：日 期： 年 月 日SH/T3503-J104交工技术文件

9、说明工程名称：填写说明：本表应根据卷册内容填写不同的说明内容：、综合卷交工技术文件说明应包括：所承担工程内容的简要说明，各卷、册构成及编制单位，本卷主要内容，其他需要说明的事项。、各专业工程卷的综合册交工技术文件说明应包括：所承担专业工程内容的简要说明，本卷分册情况及编制单位，本册的主要内容，其他需要说明的事项。、各专业工程卷的专业册分册的交工技术文件说明应包括：本卷分册情况，本册文件的施工内容、编制单位、主要内容，与本册内容相关的文件所在卷、册号（如与本册有关的管道焊口热处理报告、无损检测报告、原材料质量证明文件所在卷册号），其他需要说明的事项（如按规范和合同要求没有完成的工程内容、让步接收

10、的情况说明等）。编制人：日 期： 年 月 日审核人：日 期： 年 月 日SH/T3503-J105A开 工 报 告工程名称：合 同 号设 计 单 位计划开工日期年 月 日计划竣工日期年 月 日工程内容填写说明：） 本表用于工程总体开工报告和专业工程开工报告，本表用于未实施总承包的工程，由施工单位填写，报监理单位审查后报建设单位审批。作为考核工期的重要依据。） 本栏填写申请开工项目的内容。开工条件本栏根据项目的具体情况填写人（技术人员、特殊工种培训、考核）、机（施工机具、测量器具）、料（施工用料、消耗用料）、法（施工方案审批、技术交底、施工图纸会审）、环（施工现场三通一平情况）五个方面准备情况。

11、审查意见本栏由监理单位填写审查意见。质量监督意见由监督站站长填写对开工条件审查过程监督意见。工程质量监督站站长： （公章） 年 月 日建 设 单 位监 理 单 位施 工 单 位（公章）项目经理：日期： 年 月 日（公章）项目总监：日期： 年 月 日（公章）项目经理：日期： 年 月 日SH/T3503-J105B开 工 报 告工程名称：合 同 号设 计 单 位计划开工日期年 月 日计划竣工日期年 月 日工程内容本表用于总承包模式工程的开工，报告由施工单位填写，总包单位审核后报监理单位审查。其它内容SH/T3503-J105。开工条件审查意见质量监督意见工程质量监督站站长： （公章） 日期： 年

12、月 日建 设 单 位监 理 单 位总 承 包 单 位施 工 单 位（公章）项目经理：日期： 年 月 日（公章）项目总监：日期： 年 月 日（公章）项目经理：日期： 年 月 日（公章）项目经理：日期： 年 月 日SH/T3503-J106A工程中间交接证书工程名称：合同编号交接日期年 月 日工程内容填写说明：本表是非总承包模式的工程中间交接证书。该表由施工单位填写，在中交验收时共同签署。本栏简要填写工程中间交接项目内容，及未完项目内容。工程中间交接验收的时机应符合合同和有关规定。验收意见本栏由建设单位填写验收意见。质量监督意见本栏由监督组填写工程质量监督意见。工程质量监督站站长： （公章） 日期

13、： 年 月 日建 设 单 位监 理 单 位施 工 单 位设 计 单 位（公章）项目经理：日期： 年 月 日（公章）项目总监：日期： 年 月 日（公章）项目经理：日期： 年 月 日（公章）项目经理：日期： 年 月 日SH/T3503-J106B工程中间交接证书工程名称：合同编号交接日期年 月 日工程内容填写说明：本表是总承包模式的工程中间交接证书。该表由施工单位填写，在中交验收时共同签署。其它填写要求同SH/T3503-J106。验收意见质量监督意见工程质量监督站站长： （公章） 日期： 年 月 日建 设 单 位监 理 单 位总 承 包 单 位施 工 单 位（公章）项目经理：日期： 年 月 日（

14、公章）项目总监：日期： 年 月 日（公章）项目经理：日期： 年 月 日（公章）项目经理：日期： 年 月 日SH/T3503-J107A工程交工证书工程名称：合同编号实际开工日期年 月 日交工日期年 月 日工程内容：填写说明：）本表是非总承包模式的工程交工证书，由施工单位填写，在交工验收时共同签署。）工程交工验收的时机和条件应符合SH /T 3904 -2005 第.节的规定。）本栏按合同规定的施工内容填写。工程接收意见：本栏由建设单位填写。工程质量监督意见：本栏由监督组填写。工程质量监督站站长： （公章） 日期： 年 月 日 建 设 单 位监 理 单 位施 工 单 位设 计 单 位（公章）项目

15、经理：日期： 年 月 日（公章）项目总监：日期： 年 月 日（公章）项目经理：日期： 年 月 日（公章）总代表：日期： 年 月 日SH/T3503-J107B工程交工证书工程名称：合同编号实际开工日期年 月 日交工日期年 月 日工程内容：填写说明：本表是总承包模式的工程交工证书，由施工单位填写。其它同表SH/T3503-J107。工程接收意见：工程质量监督意见：工程质量监督站站长： （公章） 日期： 年 月 日建 设 单 位监 理 单 位总 承 包 单 位施 工 单 位（公章）项目经理：日期： 年 月 日（公章）项目总监：日期： 年 月 日（公章）项目经理：日期： 年 月 日（公章）项目经理：

16、日期： 年 月 日 SH/T3503-J108A交工技术文件移交证书工程名称：合同编号： 按石油化工建设工程项目交工技术文件规定（SH/T35032007）向 办理工程建设交工技术文件移交手续，共计 卷 册。填写说明：本表用于非总承包模式。由承包单位填写，监理单位审查，建设签收。移交文件时应按移交的交工技术文件总目录进行清点核查。建 设 单 位监 理 单 位承 包 单 位（公章） 经 办 人：日期： 年 月 日（公章）经 办 人：日期： 年 月 日（公章）经 办 人：日期： 年 月 日SH/T3503-J108B交工技术文件移交证书工程名称：合同编号： 按石油化工建设工程项目交工技术文件规定（

17、SH/T3503-200）向 办理工程建设交工技术文件移交手续，共计 卷 册。填写说明：本表用于总承包模式。由总承包填写，监理单位审查，建设签收。建 设 单 位监 理 单 位总 承 包 单 位（公章）经 办 人： 日期： 年 月 日（公章）经 办 人：日期： 年 月 日（公章）经 办 人：日期： 年 月 日SH/T3503-J109重大质量事故处理报 告工程名称：事故经过说明 本表本栏由责任单位填写。责任单位代表： 责任单位（公章） 年 月 日事故处理方案与处理结果 本栏由监理单位填写监理单位总监： （公章） 年 月 日质量监督意见本栏由监督组填写。 质量监督工程师：工程质量监督站站长： （公

18、章） 年 月 日相 关 单 位（公章）代表：日期： 年 月 日（公章）代表：日期： 年 月 日（公章）代表：日期： 年 月 日SH/T3503-J110工程变更一览表工程名称：序号变更通知单号页数变更要点填表说明：本栏目用于设计变更、工程联系单的统计，该表格编入各专业工程卷。应放入专业工程综合册。由施工单位填写。建 设/监 理 单 位总 承 包 单 位承 包 单 位 专业工程师： 日期： 年 月 日 专业工程师： 日期： 年 月 日 审核人： 编制人： 日期： 年 月 日SH/T3503-J111隐蔽工程记录工程名称：单元名称：隐蔽项目施工图号隐蔽内容及简图 填表说明： 本表作为各专业隐蔽工程

19、记录的通用表格。由施工单位填写。检查结果 本栏由监理单位填写。 建 设/监 理 单 位总 承 包 单 位施 工 单 位 专业工程师： 日期： 年 月 日专业工程师：日期： 年 月 日 专业工程师： 质量检查员： 施工班组长： 日期： 年 月 日 SH/T3503-J112工 程 联 络 单工程名称：单元名称：联络单编号送达单位 内 容： 本表由工程联络单的提出单位填写。 经办人： 提出单位（公章） 审核人： 年 月 日 处理意见： 本栏由送达单位的接收人填写，说明对联络单所提事项的处置意见。涉及其它单位协助处理的，需明确需处理的事项并转发给协助处理单位。待全部意见处理完成后将联络单返回给提出单

20、位。 涉及施工图变更和原材料代用的必须由监理和设计单位确认，并由设计单位出具设计变更。涉及重大设计变更的，必须报建设单位签字认可。经办人： 处理单位（公章）审核人： 年 月 日 会 签 意 见代表：会签单位（公章）日期： 年 月 日代表：会签单位（公章）日期： 年 月 日代表：会签单位（公章）日期： 年 月 日SH/T3503-J113合格焊工登记表工程名称：序号焊工姓名焊工代号证书编号合格项目代号有效期限施工单位自行编号压力容器、压力管道必须填写国家技术监督部门颁发的证书号登记与本项目工程相关的项目其它焊接工程填写按GB50236考核合格的证书号建 设/监 理 单 位总 承 包 单 位施 工

21、 单 位 专业工程师： 日期： 年 月 日专业工程师：日期： 年 月 日 专业工程师： 质量检查员：制表人： 日期： 年 月 日SH/T3503-J114无损检测人员登记表工程名称：序号姓 名证书编号合格项目代号级别有效期限新增表格国家无损检测管理部门颁发的证书号登记与本项目工程相关的项目建 设/监 理 单 位总 承 包 单 位检 测 单 位 专业工程师： 日期： 年 月 日专业工程师：日期： 年 月 日 专业工程师：制表人： 日期： 年 月 日SH/T3503-J115A开箱检验记录（一）工程名称：单元名称：名 称位 号型 号制 造 商合 同 号箱 数箱 号装箱单号检验情况1包装 无破损 有

22、破损；4外观 无可见缺陷 有可见缺陷2规格与装箱单 相符 不相符；5质量证明文件 有 无 3数量与装箱单 相符 不相符；6产品技术文件 有 无问题及处理意见填表说明：本表用于非总承包模式的工程，本栏开箱检验中所发现的质量问题及对问题的处理意见。随机资料名 称份数接收单位接收人专用工具名 称数量接收单位接收人建 设 单 位监 理 单 位施 工 单 位采 购 单 位 专业工程师： 日期： 年 月 日专业工程师：日期： 年 月 日专业工程师：日期： 年 月 日 检验人员： 日期： 年 月 日SH/T3503-J115B开箱检验记录（二）工程名称：单元名称：名 称位 号型 号制 造 商合 同 号箱 数

23、箱 号装箱单号检验情况1包装 无破损 有破损；4外观 无可见缺陷 有可见缺陷2规格与装箱单 相符 不相符；5质量证明文件 有 无 3数量与装箱单 相符 不相符；6产品技术文件 有 无问题及处理意见填表说明：本表用于总承包模式的工程，本栏开箱检验中所发现的质量问题及对问题的处理意见。随机资料名 称份数接收单位接收人专用工具名 称数量接收单位接收人建 设 单 位监 理 单 位总 承 包 单 位采 购 单 位 专业工程师： 日期： 年 月 日专业工程师：日期： 年 月 日专业工程师：日期： 年 月 日 检验人员： 日期： 年 月 日SH/T3503-J116防腐工程质量验收记录工程名称：单元名称：防

24、腐前表面状态环境温度 环境相对湿度 %防腐部位防腐层结构及要求检查项目与要求检查结果原材料符合设计要求及有关规范规定，具有出厂质量合格证明文件及复验报告设备、管道按规定进行了强度、严密性试验，具有工序交接记录基层表面处理方法正确，处理结果符合设计等级要求隔离层材料使用正确，层数或厚度符合规范规定防腐层材料的配比、试验符合有关规范规定，报告齐全防腐底层材料使用正确，层数、厚度符合规范规定防腐中间层材料使用正确，层数、厚度符合规范规定防腐面层材料使用正确，层数、厚度符合规范规定部位材料名称牌 号生产厂家设计厚度mm实测厚度mm底 层中间层面 层 验收结论：建设/监理单位总 承 包 单 位施 工 单

25、 位 专业工程师：日期： 年 月 日专业工程师：日期： 年 月 日 专业工程师：质量检验员：施工班组长： 日期： 年 月 日SH/T3503-J117隔热工程质量验收记录工程名称：单元名称：隔热部位隔热结构检查项目与要求检查结果原材料符合设计及有关规范要求，具有出厂质量证明文件及复验报告设备、管道按规定进行了强度、严密性试验，防腐涂层完毕具有工序交接记录检查口、人孔、观察孔以及管件等处隔热结构周围做成45斜坡，并做防潮层密封管支、托架处的隔热层结构不影响活动面的自由伸缩隔热层成型制品同层错缝、内外层压缝，伸缩缝留置正确，嵌缝充填或粘贴紧密、厚度偏差符合规范规定缠裹材料同层靠紧，内外层缠裹方向相

26、反，接缝错开，厚度偏差符合规范规定 散状材料和浇注材料，填充密实、均匀，厚度偏差符合规范规定防潮层粘贴于隔热层上，无脱落和鼓包现象，表面平整，厚度符合规范规定保护层金属保护层应压边，搭接缝、表面平整度符合规范规定，无脱壳和凹凸不平合格卷材保护层应紧贴表面，无褶皱和开裂抹面保护层应平整、光滑，端部棱角整齐，无显著裂纹，表面平整度符合规范规定 验收结论：建设/监理单位总 承 包 单 位施 工 单 位 专业工程师：日期： 年 月 日专业工程师：日期： 年 月 日 专业工程师：质量检验员：施工班组长： 日期： 年 月 日SH/T3503-J118接地电阻测量记录工程名称：单元名称：专业工程施工图号测量

27、日期年 月 日接地种类测量仪表允许值接地电阻测量记录序号测 量 位 置实测值环境相对湿度%测量时间当天及前三天的天气情况测量结论： 测量位置示意图：建设/监理单位总 承 包 单 位施 工 单 位 专业工程师：日期： 年 月 日专业工程师：日期： 年 月 日 专业工程师：质量检查员：测 量 人： 日期： 年 月 日SH/T3503-J119安全阀调整试验记录工程名称：单元名称：管道编号/设备位号安全阀位号安全阀型号规格设 计试 验介质设计压力MPa整定压力MPa介质整定压力偏差回座压力MPa冷态试验差压力MPa启跳次数铅封MPa%监 理 单 位总 承 包 单 位试 验 单 位委 托 单 位专业工

28、程师：35日期： 年 月 日专业工程师：日期： 年 月 日质量检查员：试 验 人：（试验专用章）日期： 年 月 日 SH/T 35032007经 办 人：日期： 年 月 日SH/T3503-J120安全附件安装检验记录工程名称：单元名称：管线/设备安全附件位号名 称型号规格合格证号检查结果建设/监理单位总 承 包 单 位施 工 单 位 专业工程师： 日期： 年 月 日专业工程师： 日期： 年 月 日 专业工程师： 质量检查员： 施工班组长： 日期： 年 月 日SH/T3503-J121射线检测结果确认表工程名称：单元名称：委托单位检测标准施工单位检件编号检件规格mm检件材质检测比例%合格级别一次检测一次不合格扩检扩检不合格实际检测焊口数片数焊口数片数焊口数片数焊口数片数焊口数片数返修情况一次返修焊口数二次返修焊口数三次及以上返修焊口数注1：质量评定和透照参数见射线检测报告。注2：检测位置见该管道单线图图示。一次返修片数二次返修片数三次及以上返修片数监 理 单 位总 承 包 单 位检 测 单 位专业工程师：37日期：