鼻咽部的CT解剖修改

1、一、咽部局部解剖学,一）咽部 上起自颅底部 下至第6颈椎平面和环状软骨下缘，与食道相续。 按软腭、会厌游离缘的平面将咽部分为鼻咽部、口咽部和喉咽部,鼻腔后方 软腭后上方 上自颅底 下至软腭下缘 顶后壁呈穹隆状 粘膜下有丰富的淋 巴组织称咽扁桃体 （腺样体或增殖体,二）鼻咽部,前 正中-鼻中隔后缘 壁 两侧-后鼻孔 顶 蝶骨体、枕骨底部和C1-2 后 粘膜内-咽扁桃体 壁 外侧-与破裂孔和颞骨突 紧接 侧 咽鼓管咽口-鼻咽癌蔓延 至咽旁间隙与颅底的潜在 通道 壁 咽鼓管圆枕 咽隐窝-破裂孔-鼻咽癌,喉室,额窦,鼻甲,软腭,喉室,环状软骨,甲状软骨,会厌,鞍窝,舌骨,咽鼓管圆枕,腭扁桃体,咽隐窝,

2、咽鼓管咽口,枕骨斜坡,鼻前庭,硬腭,蝶窦,软腭游离缘,会厌游离缘,上界：颅底 下界：舌骨水平 外侧：咀嚼肌间隙和 腮腺间隙 外后：颈动脉间隙 内侧：颊粘膜间隙 内后：咽后间隙,三）鼻咽周围主要间隙 咽旁间隙,前外界：翼内肌 后外界：腮腺 内 界：腭肌 内 容：脂肪、小涎腺、腮腺残余、三叉神经下颌支等,咽旁间隙移位提示 向外侧移位提示病变来自咽 粘膜 向内移位提示来自腮腺深叶 或嚼肌间隙 向前移位提示病变来自颈动 脉鞘,上达：颅底 下至：达下咽部和食道后面至后纵隔 前壁：颊咽筋膜 后壁：椎前筋膜 内容：脂肪、疏松 结缔组织及少数淋巴,2、咽后间隙,1、翼 窝 翼突内外板向后伸形成翼窝，内有翼内肌

3、、腭帆张肌，翼外板外面附着翼外肌。 2、颞下窝 翼外板与下颌骨升支之间，内含颞肌、咀嚼肌、腮腺深叶及下颌骨喙突等,四）翼窝、颞下窝、翼腭窝,顶为蝶骨大翼 前壁为上颌窦内后壁 后壁为翼突 内侧壁为腭骨垂直板 外壁及下壁开放 内容：上颌动脉、上颌神经、翼腭神经节,3、翼 腭 窝,鼻腔、眶腔、口腔和 颅腔的交通“要道,圆孔-颅中窝 蝶腭孔-鼻腔 翼管-破裂孔 眶下裂-眶尖-眶上裂-颅内 翼腭管、翼大小管-口腔 翼上颌裂-颞下窝 咽管-咽部,五）鼻咽部的淋巴,二、鼻咽部CT解剖,一）扫描方式 轴 位 仰卧位，尽量保持左右对称 冠状位 （目前已经被重建代替）了解肿瘤侵犯鼻咽顶壁及侧壁的厚度及范围、颅底骨

4、和翼板的破坏、蝶窦及海绵窦的侵犯、颅脑的侵及等,平 扫 5mm横断面连续扫描，上界在蝶骨结节平面，下界一般为软腭平面。因常伴有颈部淋巴结转移，故常规下界以达C3下缘为宜。 骨 窗 窗宽2000HU，窗位300HU 软组织窗 窗宽200HU，窗位40HU 增强扫描 怀疑肿瘤颅内侵犯或血管性病变,二）正常影像解剖,横断面上鼻咽腔可呈方形、长方形或梯形 侧壁由前下向后上：咽鼓管咽口、咽鼓管圆枕及咽隐窝（Rosenmuler 窝） 在咽鼓管侧方，可见腭帆提肌与腭帆张肌，与咽鼓管开闭有关。 冠状面鼻咽腔位于中线颅底下方，咽鼓管咽口位于咽圆枕下方，上方为咽隐窝， 矢状面鼻咽腔呈J型,正方形,双梯形,长方形

5、,梯 形,正常鼻咽腔横断面,翼腭窝,腭帆张肌 腭帆提肌,头长肌,翼外肌,正常鼻咽部软组织窗,正常鼻咽部骨窗,斜坡,颈动脉管,卵圆孔,棘孔,骨性咽鼓管,破裂孔,眶下裂,三）几个重要的自然孔道 1、圆孔 位于蝶骨大翼与体之间，翼腭窝外上方，眶上裂 内侧端的下方，前开口于翼腭窝的后壁上部，后 开口于颅中窝，其内有上颌神经及导静脉通过,2、翼管 位于翼突内侧板的根部，向前开口于翼腭窝，向后开口于破裂孔，其前口多正对蝶腭孔后方的中上份。其内有岩浅大神经，岩深神经，颈内动脉周围交感神经,3、破裂孔,4、蝶腭孔 由腭骨垂直板的眶突、蝶突及蝶骨体围成，在 中鼻甲后端附着。翼腭窝通过蝶腭孔至鼻腔，内有蝶腭动、静脉，鼻上神经，鼻腭神经通过,5、翼腭管 为翼腭窝下部的延续，向下延伸为腭大管，经 腭大孔开口于口腔，内有腭大神经及腭降动脉 走行,腭小管和腭小孔位于腭大管、孔后方的腭骨 锥形突内，内有腭小神经和腭小动脉通过,6、眶下裂 位于眶外壁与眶下壁之间，其内有上颌神 经、眶下神经、 眶下静脉通过,7、颈动脉管,8、卵圆孔 下颌神经,9 、棘孔 脑膜中动脉通过,脑神经名称、性质、连脑部位及进出颅腔部位,四）与翼腭窝相通的重要通道 1、向顶部：圆孔颅中窝,2、