结核病院内感染与控制

1、结核病院内感染与控制,医务人员结核分枝杆菌感染率,医务人员结核病发病率,医务人员结核病发生率高的原因,结核病患者聚集； 收治的菌阳结核病、耐药结核病患者多； 医护人员接触的患者多； 医疗空间狭小，空气流通不畅； 技术进步，诱导咳嗽及产生大量气溶胶的检查操作增加； 感染控制措施不完善,医疗机构相关危险因素,一）暴露的时间 Kassim：接触结核病患者一年以上的医护人员的患病率较短时间接触者高近20%。 Rajnish Joshil等人：每增加一年工作时间，危险度增加1.5倍,医疗机构相关危险因素,二）暴露的场所,医疗机构相关危险因素,三）职业,疑似肺结核院内感染聚集事件,2002年至2005年，

2、台湾共发生52起疑似肺结核院内集体感染事件。 大多为痰涂片阳性 发生地点多为呼吸病房，患者大多使用呼吸机、长期卧床、无症状且X线正常 27人（62.8%）被证实为NTM感染 13人（30.2%）确诊为结核病,接触者结核病感染和发病危险,0-9 岁接触者 PPD阳性者中 患者痰检结果 中PPD阳性率 (%) 结核发病率(%) 涂片阳性 32.7 37.7 培养阳性 9.1 18.2 涂片阴性 6.3 9.7 Grzybowski S, TB & its prevention, 1983. pp.74-75,卫生相关人员结核菌感染情况,院外的结核病感染控制,活动性结核病 早发现、早诊断，早隔离，早

3、治疗 耐药结核病的隔离 预防性诊疗 社会经济因素 卫生资源 文化歧视,院内感染控制措施,第一优先：管理控制 预防飞沫核的产生，减少医护人员暴露 第二优先：环境或工程控制 减少空气中传染性飞沫核的浓度 第三优先：个人呼吸防护 阻挡空气中悬浮的微小感染颗粒,管理控制,危险度评估 感染控制计划 工作人员教育培训 结核病人的早发现、早诊断 隔离管理 结核病人的教育和培训 实验室生物安全 感染控制措施的成效评估,危险度评估 当地结核病疫情 医院内每年传染性结核病人的人数 传染性结核病人在特定区域的停滞时间 特定部门或特定检查 例如：进行气管插管、支气管镜检查、吸痰、使用呼吸机等工作时，产生气溶胶或飞沫的

4、危险较大 院内感染控制措施、制度的执行效果,管理控制,感染控制计划 界定结核菌院内散布的危险区 指派专职人员，赋予职权，监督计划的实施 制定结核病感染控制规范（SOP、防护措施、培训） 工作人员健康体检 教育培训 资源需求 经费和人力保障,管理控制,工作人员的教育培训 结核病流行病学 医疗、护理、服务基本技能 院内感染控制知识、角色 危险区域、操作 特定的流程,管理控制,结核病人的管理 早诊断、合理治疗 （相对）隔离：Isolation/Separation 住院患者教育 个人卫生 咳嗽礼仪 陪护和探视人员管理,管理控制,实验室生物安全 痰标本采集 通风良好的空间/隔离病室/采痰室 采痰区域尽

5、可能避免他人接近 实验室SOP 废弃物处理,管理控制,环境控制,环境的控制措施 最简单、经济的方法是开窗通风，以稀释并排除结核病人所在区域的空气。 理想的方法是在独立的空间内使用机械通风，产生负压，阻止污染的空气进入其他环境。 其他的方法： 利用HEPA滤除传染性物质 紫外线照射消毒来杀灭结核菌,环境控制,自然通风 最简单的消毒方法，能够稀释室内污染空气，减少室内细菌数。 机械通风 无法自然通风或通风不足的区域，使用机械通风法控制气流方向,紫外线照射消毒 结核分枝杆菌充分暴露在紫外灯下能够被杀死。 适用于房间上部空气消毒 推荐上照式安装，选用波长254nm（无臭氧型） 注意事项： 天花板的高度

6、（不要过高） 空气流动（影响灭菌效果） 质量：5001000小时（714月） 灯管清洁 避免皮肤、眼睛损害,环境控制,高效颗粒过滤器（HEPA） 空气清洁装置，对于直径0.3微米的颗粒的最小清除率为99.97%. 可以安装在通风设备的排风口，或室内空气净化设备的送风口。 必须仔细安装维护，定期保养，及时更换,环境控制,空气消毒机 其基本原理是将相应区域内的空气抽入机内，经两段式静电吸附装置和紫外线灯照射，清除可吸入颗粒物、杀菌消毒，排出相对净化的空气，以减少病区内悬浮的传染性颗粒的浓度。 分为柜式、壁挂式和移动式,环境控制,隔离病房 常压隔离病房 正压隔离病房 负压隔离病房 收治患有通过空气传

7、播的疾病（如SARS、麻疹、水痘、肺结核、喉结核等）的病人，以保护医护人员、探访者和环境等 交互式隔离病房,环境控制,医疗机构隔离预防技术规范规定： 医务人员从事医疗工作应正确采用防护技术，包括正确的手卫生，合理使用口罩、手套、防护服等防护用品。 应根据不同的操作要求选用不同种类的口罩,防护技术,医用口罩 国家食品药品监督管理局关于进一步规范医用口罩注册工作的通知2009第755号 医用口罩分为医用防护口罩、医用外科口罩和普通医用口罩 普通脱脂纱布口罩不作为医疗器械管理,个人呼吸防护,医用防护口罩 符合GB19083-2003医用防护口罩技术要求标准，重要技术指标包括非油性颗粒过滤效率和气流阻

8、力： 过滤效率：在空气流量（852）L/min条件下，对空气动力学中值直径（0.240.06）m氯化钠气溶胶的过滤效率不低于95%，即符合N95（或FFP2）及以上等级。 吸气阻力：在上述流量条件下，吸气阻力不超过343.2Pa（35mmH2O,个人呼吸防护,医用外科口罩 符合YY 0469-2004医用外科口罩技术要求标准，重要技术指标包括过滤效率、细菌过滤效率和呼吸阻力： 过滤效率：在空气流量（302）L/min条件下，对空气动力学中值直径（0.240.06）m氯化钠气溶胶的过滤效率不低于30%； 细菌过滤效率：在规定条件下，对平均颗粒直径为（30.3）m的金黄色葡萄球菌气溶胶的过滤效率不低于95%； 呼吸阻力：在过滤效率流量条件下，吸气阻力不超过49Pa，呼气阻力不超过29.4Pa,个人呼吸防护,普通医用口罩 符合相关注册产品标准（YZB），一般缺少对颗粒和细菌的过滤效率要求，或者对颗粒和细菌的过滤效率要求低于医用外科口罩和医用防护口罩,个人呼吸防护,医用口罩的适用范围 医用防护口罩适用于医务人员和相关工作人员对经空气传播的呼吸道传染病的防护，防护等级高； 医用外科口罩适用于医务人员或相关人员的基本防护，以及在有创操作过程中阻止血液、体液和飞溅物传播的防护； 普通医用口罩对致病性微生物的防护作用不确切，可用于普通环境下的一次性卫生护理，或者致病性微生物以外的颗粒如花粉