颅脑损伤病人的护理课堂

1、1,颅脑损伤病人的护理,2,概述,颅脑外伤占全身损伤的,15%-20,次于四肢,损伤，其致残率及致死率均居首位，颅脑外伤,可分为头皮损伤、颅骨损伤和脑损伤，三者可,单独或合并存在,3,主要内容,头皮损伤病人的护理,颅骨骨折病人的护理,脑损伤病人的护理,4,第一节,头皮损伤,头皮解剖,分五层（皮肤、皮下组织、帽状腱膜、腱膜下,颅骨外骨膜,特点,血运丰富,抗感染和愈合能力强,但因组织致密,血管固定,不易回缩,损伤后,出血多,头皮损伤包括,头皮血肿,头皮裂伤,和,头皮撕脱伤,三种,表皮层,皮下组织,帽状腱膜,腱膜下,组织,颅骨骨膜,5,一、头皮血肿,按血肿部位分为,皮下,帽状腱膜下,骨膜下,血,肿，

2、共同,表现,局部,隆起,疼痛,触痛,皮下,血肿,帽状腱膜,下血肿,骨膜,下血,肿,6,头皮血肿的鉴别,7,头皮血肿处理原则,较小的头皮血肿，不需处理自行吸收,早期冷敷以减少出血和疼痛,24,48,小时后改用热敷，以,促进血肿吸收,较大的头皮血肿，必要时穿刺加压包扎,感染血肿切开引流，防止扩散，应用抗生素,儿童、体弱的巨大帽状腱膜下血肿应注意,预防休克,处理头皮血肿时，应考虑到颅骨、脑损伤,7,8,8,常由锐器伤所致,特点：头皮血供丰富，血管不能自行回缩,出血较多，严重者可发生休克,单纯头皮裂伤,复杂头皮裂伤,头皮撕裂伤,二、头皮裂伤,9,10,头皮裂伤处理原则,现场急救，应立即压迫创缘，控制明

3、显出,血点,头皮血供丰富，愈合能力强，即使伤后超,过,24,小时，只要没有明显感染征象，仍可,进行一期清创缝合,注意伤口深部有无骨折、碎骨片及异物,术后常规使用抗生素和破伤风抗毒素,10,11,三、头皮撕脱伤,是一种严重的头皮损伤，多由于机械力牵拉，使大,块头皮自帽状腱膜下层或连同骨膜一并撕脱,临床表现,1,剧痛,2,失血性休克,3,创口大,12,12,头皮撕脱伤处理原则,1,止血,2,防治休克,3,清创,4,抗感染,13,13,头皮撕脱伤手术原则,1,骨膜无撕脱中厚皮片移植,2,骨膜撕脱，颅骨钻孔、植皮,3,条件允许时，应用显微外科行血管吻,合，头皮原位缝合,14,护理诊断及合作性问题,组织

4、完整性受损,与损伤有关,疼痛,与损伤有关,潜在并发症,感染,休克,15,护理措施,1,病情观察,2,伤口护理,3,预防感染,16,主要内容,头皮损伤病人的护理,颅骨骨折病人的护理,脑损伤病人的护理,17,第二节,颅骨骨折病人的护理,颅骨骨折,skull,fracture,是指颅受暴力作用所,致颅骨结构改变,颅骨骨折的伤者，不一定合并严重的脑损伤,没有颅骨骨折的伤者，可能存在严重的脑损伤,18,18,颅骨骨折,分类,按骨折,部位,分为,颅盖骨折,fracture of skull vault,颅底骨折,fracture of skull base,按骨折,形态,分为,线形骨折,linear fr

5、acture,凹陷性骨折,depressed fracture,按骨折,与外界相通,分为,开放性骨折,open fracture,闭合性骨折,closed fracture,19,临床表现及诊断,一）颅盖骨折,1,线性骨折：发生率高、局部压痛、肿胀，应警,惕脑损伤及颅内出血,X,或,CT,可以确诊,2,凹陷性骨折：局部可扪及局限性下陷区，如凹,陷部位在脑功能区可出现相应神经系统病征,X,或,CT,可协助诊断,20,二）颅底骨折,多因强大的间接暴力引起，常为线性骨折，易引,起脑脊液漏，常因脑脊液漏而确诊，可分颅前窝,颅中窝、颅后窝骨折,颅底骨折三大临床表现,脑脊液漏,迟发性的局部瘀血,相应的颅神

6、经损伤症状,21,脑脊液为无色透明的液,体，充满在各脑室、蛛,网膜下腔和脊髓中央管,内。脑脊液由脑室中的,脉络丛产生,正常成年人的脑脊液约,100,150,毫升，不含红,细胞，但含糖，约为,2.54.5mmol/L,脑脊液是什么,22,颅底骨折的临床特点及鉴别要点,23,处理骨折引起的脑损伤或颅内出血,凹陷性骨折,处理原则,颅盖,骨折,单纯线性骨折,非功能区，深度超过,1,厘米,骨折片压迫致神经功能障碍,开放性粉碎性凹陷骨折,损伤或骨折片陷入颅腔，致,ICP,升高,24,针对骨折引起的伴发症,和后遗症进行治疗,尽早手术减,压,压迫视神经,Image Info,www.wizdata,co,kr

7、,Note to customers : This image has been licensed to be used within this PowerPoint template only. You may not,extract the image for any other use,颅底,骨折,属开放性损伤,应用,TAT,及抗,菌药预防感染,脑脊液漏,大部分,12,周自,愈,行手术修,补硬脑膜,4,周未愈,处理原则,25,有感染的危险,与脑脊液外漏有关,颅内出血、颅内压增高,颅内低压综合症,潜在并发症,护理诊断与合作性问题,26,护理措施,1,病情观察,2,脑脊液漏的护理,3,治疗配

8、合,4,心理护理,27,有无颅内继发性损伤,颅内低压综合症,准确估计外漏量,明确有无外漏,严密观察意识,生命体征、瞳孔,及肢体活动,鉴别：脑脊液与,血液或鼻腔分泌,物,剧烈头痛，呕吐,反应迟钝，脉搏,细弱，血压偏低,24h,前鼻庭或外耳,道口浸湿的棉球,数,及时发现,和处理并,发症,1,病情观察,28,一抗,使用,TAT,和抗生素，预防感染,二要,1,要取头高位，坐位、床头抬高,15-30,2,要保持外耳道、鼻腔、口腔清洁,三避免,1,避免大声咳嗽、打喷嚏、擤鼻涕,2,避免从鼻腔插管,3,避免用摒气排便,四禁,1,禁严堵深塞,2,禁冲洗,3,禁滴药,4,禁腰椎穿刺,2,脑脊液漏的护理,29,健

9、康教育,伤后半年左右作颅骨成形术,颅骨缺损,避免局部碰撞,颅骨缺损,骨性愈合,线性骨折：成人,25,年，小儿,1,年,30,主要内容,头皮损伤病人的护理,颅骨骨折病人的护理,脑损伤病人的护理,31,第三节,脑损伤,脑震荡,脑挫裂伤,颅内血肿,32,32,一、脑震荡,表现为一过性脑功能障碍，无肉眼可见的神经,病理改变，显微镜下可见神经组织结构紊乱,临床表现,1,短暂的意识障碍,30,分钟,2,逆行性遗忘,4,植物神经功能紊乱,3,神经系统无阳性体征，颅,CT,检查无异常，脑,脊液无红细胞,33,一般无需特殊治疗,1,适当的休息，注意观察病情变化,2,对症治疗，止痛、镇静等,脑震荡,治疗原则,34

10、,二、脑挫裂伤,包括脑挫伤和脑裂伤,临床表现,意识障碍,伤后立即出现，由于伤情不同，昏迷程度、时,间不同,颅高压与脑疝,头痛、恶心、呕吐、昏迷,生命体征改变,血压升高、心率下降、瞳孔不等大、体温,升高等改变,局灶症状体征,偏瘫、肢体抽搐、失语等,脑膜刺激征,头痛、颈项强直、病理反射阳性等,35,35,脑挫裂伤影像学检查,头颅,CT,首选：脑挫裂伤的,部位、程度、有无继,发损害、中线移位情况,MRI,不作为首选，对脑干、轴索损伤有优势,腰穿慎重,36,36,脑挫裂伤治疗,非手术治疗,适用轻度和中度患者,监测生命体征,及时复查头颅,CT,动态了解病情变化,保持呼吸道通畅,脱水降颅内压，维持水电解质

11、平衡,全身营养支持治疗,亚低温冬眠,高热、躁动、抽搐者宜行,37,脑挫裂伤治疗,手术治疗原则,止血、坏死脑组织清除、去,骨瓣减压,病情较重，有脑疝、持续颅内压高、伴血肿,者应及时手术干预,血肿清除加内、外减压术,后期有脑积水者行分流术,38,38,三,颅内血肿,主要危害,脑疝,进行性颅内压,压迫、推移脑组织,39,闭合性外伤性颅内血肿,急性血肿,三天内,按,症状出现时间,亚急性血肿（三周内,慢性血肿,三周以上,迟发性血肿,硬膜外血肿,按血肿部位分类,硬膜下血肿,脑内血肿,40,40,硬膜外血肿,约占外伤性颅内血肿的,30,与颅骨骨折关系密切,骨折或颅骨短暂变形导,致板障出血或位于骨沟,内的硬脑

12、膜动脉或静脉,窦破裂出血,出血来源以,脑膜中动脉,最常见,41,41,硬膜外血肿临床表现,意识障碍,中间清醒期,颅内压增高：头痛、呕吐、血压升高、呼,吸及脉搏减慢，进一步增高脑疝,瞳孔改变：动眼神经,单侧散大，脑疝,中,脑动眼神经核,双侧散大,神经系统：对侧偏瘫、感觉障碍、锥体束,征阳性,42,42,硬膜下血肿,占颅内血肿的,40,外伤性颅内血肿的,最常见类型,急性、亚急性,慢性硬膜下血肿,43,43,急性硬膜下血肿,常合并脑挫裂伤，病情多较重，发展快,意识障碍进行性加深,颅内压增高症状明显,瞳孔散大,可有生命体征变化及,脑疝临床表现,伤及功能区可有偏瘫,失语、癫痫等表现,44,44,慢性硬膜

13、下血肿,临床特点,1,好发于老年人，有轻微头外伤或无外伤史,2,血肿可发生于一侧或双侧,3,常在伤后数周或数月出现症状,4,慢性颅内压增高症状，主要表现头痛、轻偏瘫,失语、智力障碍、记忆力减退等,45,慢性硬膜下血肿,形成机理,好发于,50,岁以上老人，有轻微的头外伤或无,外伤史,新生的血肿包膜产生组织活化剂进入血肿腔,血肿腔凝血机能减弱，包膜新生毛细血管不断出,血及血浆渗出，使血肿再扩大，血肿可发生于一,侧或双侧,46,46,脑内血肿,脑实质内的血肿,位于浅层脑内血肿,往往与脑挫裂伤和,硬膜下血肿伴发,症状依血肿的部位,和量而定,47,47,迟发性外伤性颅内血肿,伤后首次,CT,检查未发现颅

14、内血肿，而在后,来的检查中发现了血肿，或在脑内不同部,位发现新的血肿，常见,颅脑外伤,24,小时内或清,除颅内其他部位血肿突,然减压后,48,48,外伤性颅内血肿的治疗,原则,早期发现和处理颅内血肿，预防和早期发,现脑疝，处理继发性脑损伤,病情观察,意识、瞳孔、神经系体征、生命体征,特殊监测,CT,监测，颅内压,监测，脑诱发电位,治疗脑水肿,甘露醇,白蛋白、速尿等,49,49,手术指征,CT,示血肿量幕上,30ml,幕下,10ml,中线结构偏移,1cm,有局灶性脑损害体征,非手术治疗过程中病情恶化，意识障碍进行,性加重,50,50,手术治疗,开颅血肿清除、去骨瓣减压,51,护理诊断,潜在并发症

15、,颅内压增高、脑疝、感染、压疮,等,意识障碍,与脑损伤、颅内压增高有关,清理呼吸道无效,与意识障碍，不能有效排痰,有关,体温过高,与体温调节中枢受损有关,营养失调：低于机体需要量,与伤后进食障碍及,高代谢状态有关,52,护理措施,急救护理,一般护理,病情观察,治疗配合,心理护理,健康指导,53,急救护理,妥善处理伤口,防止休克,做好护理记录,54,一般护理措施,体位,吸氧,保持气道通畅,饮食与补液,生活护理,55,病情观察,意识,GCS,评分,瞳孔,生命体征,肢体功能,56,Glasgow,昏迷评分法,评定睁眼、语言及运动反,应，三者得分相加表示意识障碍程度，最高,15,分,表示意识清醒,8,

16、分以下为昏迷，最低,3,分，分数越,低表明意识障碍越严重,57,睁,眼,反,应,言,语,反,应,运,动,反,应,正,常,睁,眼,4,回,答,正,确,5,遵,命,动,作,6,呼,唤,睁,眼,3,回,答,错,误,4,定,位,动,作,5,刺,痛,睁,眼,2,含,混,不,清,3,肢,体,回,缩,4,无,反,应,1,唯,有,声,叹,2,肢,体,屈,曲,3,无,反,应,1,肢,体,过,神,2,无,反,应,1,Glasgow,昏迷评分法,58,瞳孔变化,59,脑疝,伤后一侧瞳孔进行性散大，对侧肢偏瘫，意识障碍,脑疝早期,瞳孔略微缩小，时间很短，很难观察到，继而患侧瞳,孔中度扩大，对光反射迟钝或消失，对侧正常,脑疝中期,患侧瞳孔散大，眼球固定，对侧瞳孔中度扩大，对光反,射迟钝或消失,脑疝晚期,双侧瞳孔散大，眼球固定对光反射消失,瞳孔变化,60,生命体征,心率,血压,脉搏,血氧,61,治疗配合,1,脱水疗法护理,2,防止颅内感染的护理,3,对症护理：癫痫,高热等,4,昏迷患者的护理,5,手术前后的护理,62,1,脱水疗法护理,作用：增加水分排出，减少脑组织中水分，达到降