下尿路功能障碍和腔内泌尿外科

1、下尿路功能障碍和腔内泌尿外科,0 军线0531-885730 新浪微博：润泉灰妹 qu_ ,1.前言,下尿路功能障碍和腔内泌尿外科的关系在于： 下尿路秀一场，障碍者给说法； 路线图分两条，功能性勿遗忘,1.前言,尿流动力学主旨是展示膀胱逼尿肌和尿 道括约肌在贮尿期和排尿期的功能和膀胱 出口梗阻状况。其功能要点口诀称为 下尿路兄弟连行动指南,1.前言,下尿路兄弟连行动指南 膀胱尿道好兄弟，和谐润泉人舒适。 该出手时就出手，不该出手手脚止。 出手强弱玄机朗，乱出手者妙法稀。 颇难调教无能者，及早觉察未可期,1.前言,非神经源性下尿路功能障碍简称 下尿路功能障碍（LUTD）, 神经 源性LUTD的简

2、称是神经源性膀 胱，或神经性膀胱。最近有趋势 将两者合并起来，着重考虑其终 末功能改变,1.前言,本科装备有 美国、荷兰、德国产尿动力学检测仪，服务于检测和培训，是为尿动力学博物馆，欢迎参观学习,MMS和Life-tech公司的委任状,2. 尿动力学ABC,尿动力学检查意义： 1.功能性改变一般早于形态学改变； 2.症状学分析与病变部位定位常不一致； 3.贮尿期功能异常，如OAB、SUI，可以并存排尿期异常，如失调性排尿 ； 4.成人排尿期功能障碍，如失调性排尿，既可表现功能性梗阻，也可表现贮尿期症状,2. 尿动力学ABC,为何要行尿动力学检查? 1.完整了解患者下尿路和盆底功能； 2.减少并

3、发症和医疗纠纷，提高医疗教育水平，保护患者和医护人员权益； 3.明确何者必须手术，何者两可，何者不必或不能手术； 4.随访手术后效果和并发症原因,2. 尿动力学ABC,在以下有LUTD症状者尤为重要：有神经系病史（如脑卒中、帕金森病）及不能除外神经系异常者、尿流率正常但症状重者、尿流率差的年轻人、有不稳定膀胱表现者及内窥镜检查无阳性发现者,2. 尿动力学ABC,1.尿流率：最大尿流率（Qmax)、平均尿流率、尿流时间、尿量； 2.膀胱压力容积测定（CMG）：初尿感，尿急迫，最大膀胱容量，逼尿肌最大收缩力，逼尿肌异常收缩，顺应性，漏尿点压（LPP，DLPP，SLPP）； 3.压力流率测定（PFS

4、）：逼尿肌有无功能，是否协调？PdetQmax, Qmax, Lin-PURR梗阻分级 0VI级,2. 尿动力学ABC,DLPP：逼尿肌LPP，低顺应性及不稳定收缩致漏尿，DLPP40，危险点（肾损害）； SLPP：压力性LPP，腹压增加致漏尿，在女性，100示尿道过度移动，65100示兼而有之，TVT有效,2. 尿动力学ABC,4.尿道压力分布（UPP）：静态或动态,最大尿道闭合压，功能性尿道长度,利及丁试验,咳嗽试验； 5.肌电图测定(EMG)：肛门,尿道,逼尿肌外括约肌失调，外括约肌痉挛； 6.影像尿动力学测定(VUD)：同步测定膀胱尿道影像，有无返流，开放程度，梗阻部位； 7.动态尿动

5、力学测定(AUD,女性尿流率,CMG-PFS-EMG,显示有无梗阻,显示有无梗阻,显示逼尿肌过动、梗阻及括约肌协调,显示括约肌过动导致急迫性尿失禁女，39岁，尿失禁及尿痛11年，带尿垫度日，尿次2-3/0，检查提示失调性排尿、膀胱过动及出口梗阻，膀胱镜检未见梗阻灶，给予巴氯芬3d后失禁消失，12d后复查，失调性排尿、疼痛及出口梗阻明显减轻,显示逼尿肌弱动、低顺应性及括约肌过动,显示前列腺术后逼尿肌弱动，需尿流改道,显示逼尿肌弱动，依赖腹肌用力及自家导尿,显示低顺应性、膀胱出口梗阻、逼尿肌有反射及括约肌协调,显示低顺应性、膀胱出口梗阻、逼尿肌有反射及括约肌协调,UPP分析，女性,UPP分析，男性

6、，BPH,7713/974/0516，男，62岁，尿频排尿困难10年，三台机器联合检查提示前列腺中叶等增大呈双峰状改变，膀胱出口梗阻及外括约肌协调不全,MMS,Andromeda,Life-Tech,6703，女，48岁，咳嗽后尿失禁20年，检查见呈SUI，排尿时无逼尿肌收缩，但外括约肌协调，无腹肌用力。属于无症状性逼尿肌弱动症，不能称其有赝像,3111，女，46岁，T12骨折截瘫9年（当时a），膀胱反射弧重建9年（c），反射弧起效7年，复查见逼尿肌有反射，但伴外括约肌过动及低顺应性如术后5年（b,7581，男，39岁，L3骨折尿失禁3年，膀胱反射弧重建3年，反射弧起效2年，复查见逼尿肌有反射

7、，伴外括约肌协调，三机联动操作,3. 功能性分类解析,介绍欧洲泌尿协会2008版神经性 LUTD指南关于疾病的功能性分 类，Eur Urol发表时不提神经病 变部位，但仍是基于尿动力学改 变的分类,按单行本介绍,按Eur Urol介绍,A:SUI+SO;B:DO+SO,A,B,a:DO, b:DO+SO, c:DU, d:SO,4.狭义LUTD之尿动力学表现,狭义的下尿路功能障碍： 1.膀胱过动症（OAB）； 2.膀胱超敏综合征和间质性膀胱炎（HBS-IC）； 3.逼尿肌弱动症（IDU）； 4.括约肌过动症 （ISO,4.狭义LUTD之尿动力学表现,OAB治疗流程： 1. 行为和物理治疗； 2

8、. 药物治疗（抗M胆碱能受体药物为主：卫喜康，托特洛定）; 3. 药物灌注（树脂毒素即RTX，肝素，透明质酸酶等）； 4. 注射疗法（肉毒毒素，针对膀胱或尿道）。 5. 神经调节术或外科手术（膀胱扩大术,经尿道膀胱壁肉毒素注射术,自主神经传出神经受体、药物和LUTS,1d肾上腺素能受体阻滞剂 （坦索罗辛,失调性排尿患者表现为外括约肌过动症,失调性排尿发病机理,4.狭义LUTD之尿动力学表现,逼尿肌弱动症（DUA）有人称为 “弱动性膀胱”（UAB），以与OAB 对应。在弱动者，膀胱与逼尿肌 是一致的，且与欧洲指南一致， 还是本提法好,4.狭义LUTD之尿动力学表现,逼尿肌弱动症（DUA）的确定

9、需要结合排尿状况，女性在逼尿 肌无收缩下依赖括约肌松弛，可 以排空膀胱，有的依赖腹肌用力 排尿良好，前者不必列为DUA，而 后者无需对DUA加以处理,5.总结女性3500例LUTS的尿动力学结果,与ICS期相性分类不一致。提出处理路线图,特发性逼尿肌过动症IDO 568例(25.9%), 特发性括约肌过动症ISO 453例 (20.7%), 逼尿肌弱动症DUA（UAB）225例 (10.3%), 两肌正常 1101例 (50.2,OAB首选卫喜康等药物治疗在2012年ICS42届年会及2013年首期泌尿妇科杂志（Murphy AM, Krlin RM, Goldman HB. Treatmen

10、t of overactive bladder: what is on the horizon? Int Urogynecol J 2013, 24: 513. 本人微博已上传）上均获得肯定，上海多家医院代表参会，获得对女性LUTS和间质性膀胱炎等问题话语权。参会高层代表对OAB诊治众说纷纭，讨论热烈。我们意见要重视逼尿肌过动以外的LUTS原因,治疗思路,膀胱疼痛综 合征/IC,下尿路症状的发生机制,M. Oelke,et al. 2012 EAU Guidelines on Management of Male Lower Urinary Tract Symptoms (LUTS), inc

11、l.Benign Prostatic Obstruction (BPO,2012EAU-LUTS治疗指南：根据男性LUTS患者症状制定有针对性的治疗策略,男性BPH-BOO-LUTS路线图,男性BPH-BOO-LUTS路线图,男性LUTS-BOO诊治流程路线图，遵循ICS之LUTS分层及先易后难原则，加入括约肌过动的药物治疗,贮尿期和排尿期 症状并存,贮尿期症状为主,轻度排尿期 症状为主,卫喜康及GABA 激动剂,卫喜康、坦索罗辛 及GABA激动剂,坦索罗辛及 GABA激动剂,男性LUTS-BOO患者，排除感染后,尿动力学检查和膀胱镜检查，如果梗阻，考虑手术，此外考虑 膀胱疼痛综合征/IC，及逼尿肌弱动症，并予相应处理,严重排尿期症状： 反复尿潴留、血尿、 尿路感染，并发膀胱 结石，剩余尿200ml， 肾积水,发言情