基层医务人员培训之人禽流感防治知识

1、恭贺大家新春愉快,人禽流感防治知识,郧县疾病预防控制中心 2009年2月11日,五个部分,基本知识 不明原因肺炎病例的发现、报告、会诊与排查 标本采集 感染控制原则 湖北省人禽流感预案相关知识,一、基本知识,什么是流感,流行性感冒（简称流感）是由流感病毒引起的急性呼吸道传染病。 临床表现为起病急、高热、肌痛、头痛伴有严重不适、干咳、咽喉痛或鼻炎，多数患者可在一到两周内恢复。 流感潜伏期短、经呼吸道飞沫传播，传播迅速，抗原易变异，人群对变异株普遍易感，控制难度大,什么是流感,流感病毒在病毒分类学上属于正粘病毒科流感病毒属，可分为甲（A）、乙（B）和丙（C）三型。 A型和B型流感对人类威胁较大，其

2、中A型流感抗原变异频繁，可引起世界性大流行，对人类威胁最大。 流感被列为我国丙类法定传染病,什么是禽流感,甲型流感病毒又可分为不同亚型。迄今甲型流感病毒HA有16个亚型（H1H16），NA有9个亚型（N1N9）。 所有禽流感病毒都属于A型流感病毒，根据禽流感病毒感染禽类致病性的不同，可以分为高致病性禽流感病毒、中致病性禽流感病毒和低/非致病性禽流感病毒。 截至目前已发现的高致病性禽流感病毒主要为H5和H7亚型的一些毒株（如H5N1）。A型流感病毒在禽类能引起严重的疾病，对人类和低等哺乳类动物也是如此,什么是人禽流感,人禽流感是指人感染禽流感病毒后所致的疾病。至今发现能直接感染人的禽流感病毒有：

3、H5N1、H7N1、H7N2、H7N3、H7N7和H9N2亚型毒株。而其中最引人关注的是H5N1亚型禽流感病毒,人感染高致病性禽流感（H5N1,人感染高致病性禽流感（H5N1）是指人感染H5N1亚型禽流感病毒后所致的疾病,易感人群,由于流感病毒具有较严格的宿主特异性，目前认为人对禽流感病毒不易感。 高危人群 12岁以下儿童 与家禽（尤其是病死禽）密切接触人群 与病人密切接触者（包括医务人员,传染源,主要为病、死禽和携带禽流感病毒的健康禽，尤其是水禽。 人禽流感病人或隐性感染者作为传染源的意义非常有限,感染危险因素,直接接触禽类，尤其是病死禽（如宰杀病死禽） 暴露于禽流感病毒（H5N1）污染的环

4、境和活禽宰杀市场等 与人禽流感病例直接接触也可能与感染有关，但缺乏足够证据 高危职业史：实验室人员，禽病防治人员，动物疫情处置人员，医护人员,传播途径,迄今为止尚未明确其具体的传播途径 可能的传播途径 禽人传播 环境人传播 人人传播,二、不明原因肺炎病例,同时具备以下4条，不能明确诊断为其它疾病的肺炎病例： 发热（腋下体温38）； 具有肺炎的影像学特征； 发病早期白细胞总数降低或正常，或淋巴细胞分类计数减少； 经规范抗菌药物治疗35天，病情无明显改善或呈进行性加重,聚集性不明原因肺炎病例,两周内发生的有流行病学相关性的2例或2例以上的不明原因肺炎病例。 病例发病前曾经共同居住、生活、工作、暴露

5、于同一环境 有过密切接触 疾病控制专业人员认为有流行病学相关性的其它情况 有流行病学相关性的具体判断，需由临床医务人员在接诊过程中详细询问病例的流行病学史，或由疾病控制专业人员经详细的流行病学调查后予以判断,病例的发现、报告、会诊与排查,为何要进行人禽流感疫情的监测,人禽流感（H5N1）与将来的流感大流行的关系 流感大流行毒株可能由H5N1病毒变异而来 人禽流感症状较重，病死率高，监测可早期发现和救治病例，降低病死率 通过监测，早期发现聚集性人禽流感病例，以便采取措施，控制疫情的扩散和蔓延,我国人禽流感监测的框架,不明原因肺炎监测 全国不明原因肺炎病例监测、排查和管理方案 人禽流感应急监测 人

6、感染高致病性禽流感应急预案的附件3人感染高致病性禽流感应急监测方案,不明原因肺炎监测设计背景（1,不明原因肺炎监测是应SARS和人禽流感的疫情监测及防治形势的需要而进行的 SARS 2003年7月5日WHO宣布SARS暴发流行结束 2003年9月和12月，新加坡和我国台湾省分别确诊1例SARS实验室感染病例 2003年底2004年初，广州散发SARS疫情 2004年34月，北京和安徽实验室污染的SARS疫情,不明原因肺炎监测设计背景（2,不明原因肺炎监测是应SARS和人禽流感的疫情监测及防治形势的需要而进行的 人禽流感 1997年，香港特区，18人发病，6例死亡。 2003年初，香港特区，父子

7、发病，1人死亡。 2003年底，亚洲动物禽流感，泰国和越南人间病例 2004年初，我国开始发生动物禽流感疫情,不明原因肺炎监测设计背景（3,为了筛查可能的SARS和人禽流感病例及其它传染性呼吸道疾病 早期发出预警并采取相应的防控措施 防范SARS疫情的扩散蔓延和可能出现的人禽流感疫情 2004年7月9日，卫生部下发了全国不明原因肺炎病例监测实施方案（试行）和县及县以上医疗机构死亡病例监测实施方案（试行），要求在全国开展不明原因肺炎的监测报告和早期预警工作。 2007年5月10日，总结前阶段工作经验基础上，卫生部制定了全国不明原因肺炎监测、排查和管理方案,监测目的,及时发现SARS、人禽流感病例

8、； 及时发现其它以肺炎为主要临床表现的聚集性呼吸道传染病,临床问诊与检查,临床医生应详细询问病史，进行体格检查和外周血白细胞、胸片检查，观察临床治疗效果，必要时进行病原学检查。 病例就诊时，应主动询问相关流行病学史 聚集性发病的现象 特殊职业暴露 动物和禽类接触 旅行史,不明原因肺炎报告意识,临床医生在接诊呼吸道就诊病例时，应该有不明原因肺炎报告的意识。 特殊关注对象 传染性、聚集性或特殊职业暴露； 重症、抗生素疗效不好； 具有全身症状重而肺炎症状或体征轻等非典型肺炎表现者 如病例的肺炎进展很快，既往体健的人突然得了重症肺炎等，要考虑是否符合不明原因肺炎病例的诊断,院内诊断与报告流程,病例的发

9、现与报告流程,单个临床医生不能诊断不明原因肺炎病例，需由医院(县级以上)内相关部门组织医院专家组进行会诊，并有病例会诊记录 医院专家组会诊后即可进行网络直报 单个：12小时内组织会诊；聚集性：立即组织会诊 不具备网络直报条件的医疗机构 立即向县疾控中心报告，24小时寄出传报卡（以前方案为医院6小时内电话报告县CDC和卫生行政部门） 由县CDC及时将不明原因肺炎病例情况报告卫生行政部门,标本采集、保存与送检,标本种类和采集时间,临床标本 呼吸道标本 上呼吸道标本：咽拭子、鼻拭子、鼻咽抽取物、咽漱液、深咳痰液 下呼吸道标本：呼吸道抽取物、支气管灌洗液、肺组织活检标本 尽早采集上述标本，发病一至两周

10、也可采集 血清标本 第一份血清应尽早（最好在发病后7天内）采集 第二份血清应在发病后第34周采集 在病愈出院或死亡前采集血标本1份 粪便标本 发病后尽可能早的采集粪便标本,标本保存,医院内检测的标本可按本院规章对样品进行留样及消毒处理。 用于病毒分离和核酸检测的标本应尽快送样进行检测 24小时内能检测的标本可置于4保存 24小时内无法检测的标本则应置于-70或以下保存 如无70保存条件，则于20冰箱暂存 血清可在4存放3天、-20以下长期保存。标本运送期间应避免反复冻融,标本送检程序,医院内临床检验标本由专人进行送检，和检验科室办理交接手续 病原学检测标本由疾控中心专业人员按时到医院取样或由医

11、院专业人员送样至疾控中心，并办理交接手续,四、院内感染控制及个人防护,病人管理,单个不明原因肺炎病例 县级及以上医院发现不明原因肺炎病例时，应立即将病例收治入院。不具备诊疗条件的乡镇、社区医疗机构发现不明原因肺炎病例，应立即将病人转至县级及以上医院。 聚集性不明原因肺炎病例 发现聚集性不明原因肺炎病例后，应立即采取呼吸道传染病隔离措施和相应的院内感染控制措施。 人禽流感病例 人感染高致病性禽流感应急预案附件5人禽流感消毒、院内感染控制和个人防护技术方案,感染控制原则,呼吸道感染疾病门诊 人禽流感疑似病例和临床诊断病例病区 人禽流感确诊病例病区 病区内空气定向流动 设立缓冲间 病人的诊疗、护理和

12、生活活动在病室内完成 限制人员出入，进行出入人员登记 医护人员个人防护与消毒,病区内空气流向,防护用品穿脱原则,根据防护用品的具体情况确定防护用品更换顺序 更换防护用品的顺序以方便更换防护用品为原则 先脱污染较重和体积较大的物品 后脱呼吸道、眼部等最关键防护部位的防护用品,穿戴防护用品,一戴帽子 二戴口罩 三穿防护服 四戴防护眼镜 五穿鞋套或胶鞋 六戴手套，将手套 套在防护服袖口外面,脱掉防护用品,一摘下防护镜 二解防护服 三摘掉手套 四脱掉防护服 放入消毒液中 五脱鞋套或胶鞋 六摘口罩 七摘帽子 八洗手、消毒,手清洗和手消毒,人感染高致病性禽流感而家禽无疫情,二者之间没有必然联系,1、我国至

13、今发生的38例人禽流感病例中，病例高度散发，只有4例有家禽疫情。2、病例多于接触或食用被病毒污染的物（食）品有关。3、家禽强制免疫和扑杀相结合是控制疫情的有效措施。4、全世界在禽流感的研究方面还有很多未知领域。5、加强监测和应急处理,五、预案 人禽流感疫情状态分级,级 本省尚未发现动物或人禽流感疫情，但相邻省份发生动物 或人禽流感疫情。 级 本省县（市、区）出现动物禽流感疫情,但尚未发现人禽 流感疫情； 级 本省出现散发或聚集性人禽流感病例或疑似病例，但局限 在一定的范围，没有出现扩散现象的。属重大突发公共卫生件； 级 证实人间传播病例并出现疫情扩散状态，属特别重大突发公共卫生事件,应急监测方

14、案,监测对象：监测范围内的发热（体温38）伴流感样症状病例及密切接触者 监测时限：发生动物疫情的地区，应急监测开始于农业部门发现疫情之日，止于农业部门解除封锁后7 天; 没有动物疫情，但出现人间病例时，应急监测始于卫生部门发现疫情之日，止于该病例的最后一例密切接触者的医学观察期的结束之日,监测方法（1,病例的发现 被动监测 在应急监测期间，监测县（市、区）内的各级医疗机构对前来就诊的发热伴流感样症状的病例进行登记和报告,监测方法（2,主动监测 (1)监测县（市、区）疾病预防控制中心对上报的发热伴流感样病例进行追踪和排查，每日将进展情况逐级上报到中国疾病预防控制中心。 (2)监测县（市、区）疾病

15、预防控制中心入户搜索、排查居民中是否有发热伴流感样症状的病例，每日将搜索、排查结果逐级上报到中国疾病预防控制中心，并将病例送往医院治疗。 (3)监测县（市、区）疾病预防控制中心每日上报密切接触者医学观察表按（附件4）执行。 （4）上述病例若发展为不明原因肺炎，按不明原因肺炎监测方案执行,人禽流感消毒、院内感染控制,仅出现动物禽流感疫情时，各级疾病预防控制机构可配合当地农业部门开展现场消毒，现场消毒工作原则上包括以下几个方面： (1)对禽舍包括死禽和宰杀的家禽、禽粪和墙壁地面等进行终末消毒，必要时对禽舍的空气进行消毒。 (2)对划定的动物疫点内病、死禽可能污染的物品进行终末消毒。 (3)对划定的动物疫区内的饮用水应进行消毒处理，对流动水体