儿科疾病作业治疗

第十六章儿科疾病的作业治疗第一节：概述第二节：儿童作业评定第三节：以家庭为中心的发育障碍作业治疗第四节：作业治疗在发育障碍中的应用儿童作业治疗相关理论与实践模式；儿童作业治疗内容；儿童作业治疗过程。作业技能常用评定方法；作业活动能力常用评定方法；日常生活活动训练方法；精细运动功能训练方法；发育障碍儿童的游戏治疗；脑性瘫痪、孤独症谱系障碍常用作业评估方法及常用作业治疗方法。常见儿科疾病的脑损伤机制；游戏的分类；Carroll手功能评估、Melbourne单侧上肢评定量表、文兰适应能力评定量表等；辅助器具与环境改造。常见儿科疾病的功能障碍，儿童作业治疗师职业角色、儿科疾病作业治疗的对象；儿童作业治疗场所；书写前准备与书写技能；游戏的评定；学习障碍常用作业评估方法及常用作业治疗方法；学习障碍常用作业评估方法及常用作业治疗方法。掌握：熟悉：了解：第一节概述第一节概述一、概述1.儿童作业治疗相关理论与实践模式2.儿童作业治疗师职业角色3.儿科疾病作业治疗的对象4.儿童作业治疗内容5.儿童作业治疗过程6.儿童作业治疗场所第一节概述儿童作业治疗相关理论与实践模式的作用可为作业治疗师评估、制定作业治疗计划和实施干预提供具体原则、方法和决策指南。儿童作业治疗主要理论与实践模式与儿童健康有关的作业与参与人-环境-作业模式，即PEO模式国际功能、残疾和健康分类（ICF）以儿童为中心以及以家庭为中心的模式以功能为基础的方法第一节概述2.儿童作业治疗师职业角色（1）直接面对各类障碍儿童作业评估、制定并实施作业治疗计划；规范书写治疗记录及报告；与团队中的其他成员合作。（2）对父母、家庭、社区及学校生活的指导对家庭成员以及家庭环境改造进行指导；对社区和学校生活进行指导。（3）与儿童生长发育过程中的相关机构进行合作康复机构、幼儿园、特殊教育学校、普通学校；儿童福利机构、民间慈善机构、辅助器具制作机构以及社区相关机构。第一节概述3.儿科疾病作业治疗的对象类别需要作业治疗的主要疾病发育障碍脑性瘫痪发育迟缓孤独症谱系障碍癫痫注意缺陷多动障碍学习障碍骨关节病脊柱侧凸类风湿性关节炎骨关节炎软骨病小儿骨关节感染性疾病

遗传代谢性疾病先天性甲状腺功能低下脊髓性肌萎缩症异染色性脑白质营养不良遗传性痉挛性截瘫肝豆状核变性唐氏综合征中枢神经系统疾病脑炎后遗症脑积水脑肿瘤重症身心障碍

神经肌肉疾病分娩性周围神经麻痹进行性肌营养不良重症肌无力强直性肌营养不良

先天疾病颅脑先天畸形四肢先天畸形先天性脊髓畸形

其他精神障碍

第一节概述4.儿童作业治疗内容（1）促进儿童粗大及精细运动功能发育；（2）游戏及娱乐活动，发展儿童应有的作业功能；（3）用特别设计的工艺、文书及肢体活动提高儿童的作业技能，如手功能、读写能力等促进障碍儿童学习能力的提高；（4）促进儿童日常生活活动能力的提高；（5）辅助器具的设计、制造、应用以及环境改造；（6）职前训练以及就业训练。第一节概述5.儿童作业治疗过程作业评估设定预期目标制订作业治疗方案作业治疗的实施再评估

康复后转归第一节概述6.儿童作业治疗场所（1）医疗卫生系统：主要包括综合医院儿科、儿童康复中心，儿童医院康复科，康复医院儿童康复科，儿童康复医院。（2）残联、民政系统：主要包括残疾人康复中心儿童康复科、残疾儿童康复中心、儿童福利院儿童康复中心。（3）教育系统：主要包括早期教育或训练中心、幼儿园、学校（特殊教育学校、普通学校）。（4）社区：主要包括社区卫生服务中心、家庭。第十六章儿科疾病的作业治疗第二节儿童作业评定第二节发育障碍作业评定一、儿童作业评定1.概述2.儿童作业评定内容3.常用评定方法第二节发育障碍作业评定1.概述（1）概念（2）原则（3）目的（4）种类（5）ICF-CY第二节发育障碍作业评定（1）概念儿童作业评定是应用康复医学方法对残疾儿童或发育障碍儿童的功能障碍情况及现有的能力和存在的潜能进行评定，以此来科学、准确地制定治疗目标、设计治疗方案，对治疗结果及随访结果进行分析，并将评定贯穿于康复治疗全过程。（2）原则要将患儿看成一个整体来进行全面的评定，注意儿童是发育中的个体，强调身心全面评定的重要性，不仅要评定患儿运动功能障碍情况，也要对认知、心理行为、ADL、社会交往等方面做出整体发育评定；不仅要评定患儿所在的家庭环境，还要评定学校和社区等社会环境；不仅要评定其功能障碍情况，也要注重患儿现有的能力和潜能。同时，作业评定更强调儿童的整体状况，特别是儿童的生活、学习和娱乐方面的独力能力和活动表现。第二节发育障碍作业评定（3）目的掌握发育水平、明确功能障碍、制定治疗目标、设计治疗方案、判定治疗效果、比较治疗方案优劣、留下医疗文书依据。第二节发育障碍作业评定（4）种类在儿童康复评定中主要采用量化评定和质性评定两种方法，一般两者相结合使用：

量化评定量表、仪器等量化的测量工具评定儿童的各项功能，将

得到的结果与常模或标准相比较，是儿童康复评定的主要方法。

质性评定评定的方法具有多样化的特性，如观察法、问卷、访谈、录音、录像、实物分析等，由于儿童一般不具有良好的合作能力，质性评定的灵活、多维度、与环境相适度高等特点可帮助治疗师全面深入地评定儿童的各项功能。第二节发育障碍作业评定

（5）ICF-CY

2007年，世界卫生组织出版了《国际功能、残疾和健康分类（儿童和青少年版）》（ICF-CY），为临床提供了一种统一、标准的语言和框架来描述儿童和青少年的功能和健康状况。

ICF-CY包括了身体功能与结构、活动、参与和环境等各方面的功能状态，ICF-CY强调健康状况是疾病与背景因素相互作用的结果，强调活动和参与的重要性，提出活动受限和参与局限受到生理功能和环境等因素的影响。第二节发育障碍作业评定第二节发育障碍作业评定2.内容（1）一般情况评定（2）作业技能评定（3）作业活动表现评定（4）辅助器具与环境评定（1）一般情况评定

一般情况评定包括：生长发育史、现病史、个人史、既往史、母亲孕期情况、家族史、辅助检查及结果等；家庭、学校及社区基本情况、主要看护人、母亲的养育态度等。（2）作业技能评定

作业技能评定包括躯体运动功能评定、感知觉评定、认知功能评定、心理及适应性行为评定等。第二节发育障碍作业评定（3）作业活动表现评定作业活动表现评定包括日常生活活动能力评定、功能独立性评定、生活质量评定等。（4）辅助器具与环境评定辅助器具评定包括针对不同发育障碍儿童选用的辅助器具进行评定、试用、再评定、改装改良等；环境评定包括对儿童的家庭环境、学校环境、社区环境等的评定提出环境改造的适当建议。第二节发育障碍作业评定第二节发育障碍作业评定3.常用评定方法（1）作业技能评定方法（2）作业活动能力评定方法（3）环境评定方法第二节发育障碍作业评定（1）作业技能评定方法上肢运动功能评定Peabody运动发育评定（PeabodyDevelopmentalMotorScale-Ⅱ，PDMS-2）：该量表适用于评定0～6岁的所有儿童的运动发育水平。精细运动能力测试量表（FineMotorFunctionMeasureScale,FMFM）：主要用于评定0～3岁脑瘫儿童的精细运动能力，量表分为5个能区，共有61个项目第二节发育障碍作业评定脑瘫儿童手功能分级系统（ManualAbilityClassificationSystemforChildrenwithcerebralPalsy,MACS）：适用于4～18岁脑瘫儿童，是针对脑瘫儿童在日常生活中操作物品的能力进行分级的系统。墨尔本单侧上肢评定量表（MelbourneUnilateralUpperLimbAssessment，MA）：适用于2.5～18岁患有先天性或获得性神经系统疾病儿童的上肢运动功能评定，脑瘫儿童是其最主要的应用人群。第二节发育障碍作业评定上肢技巧质量评定（QualityofUpperExtremitySkillsTest，QUEST）：适用于18个月～8岁痉挛型脑瘫儿童，主要对儿童上肢技巧质量进行评定。QUEST量表将上肢运动分为4个计分测试项：分离运动、抓握、负重、保护性伸展反射，还包含3个非计分测试项：手功能分级、痉挛分级和合作性分级。第二节发育障碍作业评定感知觉评定儿童感觉统合能力发展评定量表：适用于6～11岁学龄儿童的感觉统合能力发展的评定,由儿童的父母或知情人根据儿童最近1个月的情况填写。

婴幼儿感觉功能测试表(theTestofSensoryFunctioninInfants,TSFI)：适用于4～18个月婴幼儿，用于识别那些对触觉或动觉过度敏感，或有视触统合困难的婴幼儿。第二节发育障碍作业评定感觉问卷（SensoryProfile，SP）：用于评定感觉调节功能的工具，适用年龄谱广，从0～14岁按年龄段设计了不同的量表。该问卷主要包含三个部分：感觉加工、模块性和情绪行为反应，是一个以家长为导向的问卷，要求家长就自己孩子对听觉、视觉、前庭和触觉领域感觉输入的反应做出回答。第二节发育障碍作业评定

认知功能评定

韦氏幼儿智力量表第四版(WPPSI-IV)：适用于2岁6个月至6岁11个月。可分析儿童认知能力的内部差异，为早期教育和干预提供有价值的信息，可广泛应用于临床和研究领域。韦氏儿童智力量表第四版（WISC-IV）：适用于6～16岁，由15个分测验组成，包括言语理解、知觉推理、工作记忆、加工速度四个指数。第二节发育障碍作业评定心理及适应性行为评定

文兰适应行为量表（Vineland

Adaptive

Behavior

Scale，VABS）：适用年龄为0～18岁。

儿童适应行为评定量表：适用于3～12岁低智力儿童或正常儿童，该量表共有59个项目。婴儿—初中生社会生活能力评定：适用于6个月至14岁的小孩，用于评定儿童社会生活能力,协助智力低下诊断。第二节发育障碍作业评定发育评定Gesell发育诊断量表(GesellDevelopmentDiagnosisScales，GDDS)：适用于4周至6岁儿童，包括适应行为、大运动行为、精细运动行为、语言行为和个人—社会行为5个领域。

贝利婴儿发育量表(BayleyScalesofInfantDevelopment，BSID)：用于评定2个月～30个月婴儿的认知功能、运动及社会技能发展水平,确定偏离正常水平的程度,诊断发展迟滞,并帮助制定相应的早期干预措施。第二节发育障碍作业评定（2）作业活动能力评定方法

儿童功能独立性评定量表（WeeFunctionIndependentMeasurement,WeeFIM）

适用于6个月至7岁正常儿童以及6个月至21岁的功能障碍或发育落后人群综合活动能力的测试，包括运动功能评定和认知功能评定两大方面，其中运动功能评定包括自理能力、括约肌控制、转移、行走，认知功能评定包括交流、社会认知。第二节发育障碍作业评定

儿童能力评定量表（PediatricEvaluationofDisaibilityInventory，PEDI）PEDI主要适用于6个月至7.5岁的能力低下儿童以及基本能力低于7.5岁正常水平的大年龄儿童,由功能性技巧（197项）、照顾者援助（20项）及调整项目（20项）三大部分组成，每个部分又分为自理能力、移动能力和社会功能3个方面。第二节发育障碍作业评定（3）环境评定方法根据患儿的功能水平，对其家庭、幼儿园、学校以及社区的环境进行实地考察、评定，并进行相应的辅助技术的应用指导、提出环境改造的建议等，为患儿提供可以利用的社会资源，帮助其融入主流社会，详见本书辅助技术与环境改造章节。第十六章儿科疾病的作业治疗第三节以家庭为中心的发育障碍作业治疗第三节以家庭为中心的发育障碍作业治疗一、日常生活活动训练二、手功能训练三、书写前准备与书写技能四、游戏五、辅助器具与环境改造第三节以家庭为中心的发育障碍作业治疗一、日常生活活动训练进食训练穿衣训练如厕训练洗漱训练其他日常生活活动第三节以家庭为中心的发育障碍作业治疗1.进食训练进食是儿童最先发展的、满足自身需要的能力之一。出生后7～8个月的儿童可伸手抓食物并送至口中，可用双手拿着奶瓶进食。2岁时可正确使用汤匙吃饭，能分辨食物与非食物，能使用水杯喝水，用吸管吸水等。一个正常儿童可逐渐通过反复的实践，获得感觉-运动功能，其进食技巧并不需要特别训练而逐渐增强。第三节以家庭为中心的发育障碍作业治疗进食体位与姿势

对于进食训练，首先必须考虑的是进食时的体位与姿势，由于患儿头部的位置对全身的姿势肌紧张的分布及口腔姿势与口腔功能均有重要影响，所以患儿需要保持有利于进食的头部位置。坐在矫正椅上进食抱坐喂食：患儿不能取上述坐位则采取抱坐喂食面对面的进食方法第三节以家庭为中心的发育障碍作业治疗进食动作训练

进食动作要求患儿上肢具有以下能力：用非利手侧的肘部和前臂能支撑住身体，并保持器皿不滑动；利手能握住汤匙；用汤匙能够到器皿中的食物；舀食物；能把舀到的食物运送到口。使用利手的时候还要保持躯干和颈部的对称，以尽量减少联合反应和妨碍对称姿势的非对称紧张性颈反射出现。第三节以家庭为中心的发育障碍作业治疗饮水动作训练

喝水与吃饭一样，也是一项全身性的活动，身体姿势非常重要。在训练时抱着患儿喂比较容易。首先使用纸杯或塑料杯比较好，把杯子放在患儿嘴边后轻轻下压，待唇接触到饮料后再将杯子倾斜，倾斜的角度逐渐增大，当儿童的双唇闭合时是其吞咽阶段，水杯可以离开嘴唇，当其喝水动作逐渐熟练之后，杯子不离开嘴唇也能进行连续两次或更多次的吞咽。第三节以家庭为中心的发育障碍作业治疗口部控制法

具体方法有两种，一是从患儿的头后方调节口腔功能，手从患儿的后头部伸向患儿的面颊部，大拇指放于患儿的下颌关节，示指放于下颏与下唇之间，中指放在颏下，肩部及前臂在患儿的后头部予以支撑，同时控制头部的姿势。二是从正面，将左手拇指纵向地抵在患儿下颏与下唇之间的部位，示指放于患儿右下颌关节，防止其颜面扭向一侧，然后将中指、无名指弯曲过来放于患儿下颏部的下方。第二节发育障碍作业评定值得注意的是，目前在我国广大患儿家长对进食障碍及其危害尚无充分认识。部分家长对患儿进食采取过度的保护，以喂食代替患儿独立进食，结果导致患儿因完全依赖他人而形成对进食方面的认知能力的障碍，进而引起社会性的认知与统合的障碍，影响患儿全身心的发育。所以在对进食障碍进行治疗的同时要对家长予以指导，使之充分认识改善患儿的进食障碍的必要性及方法，更要使家长了解患儿进食过程中的相关问题及应采取的相应对策，防止异常进食模式的恶化。第三节以家庭为中心的发育障碍作业治疗2.更衣训练穿、脱衣物对于儿童来说是一项复杂的活动，需要相当多的功能，如坐位平衡、认知功能、上肢功能、手眼协调等。正常儿童15个月左右时开始配合穿衣，4岁时在少量帮助下可穿、脱衣物，已经懂得前后，能正确穿衣，到6岁时大多能达到独立穿衣、穿鞋袜等。发育障碍儿童由于不同程度的运动功能的障碍或认知方面的问题，穿、脱衣物的功能发育比一般儿童落后。为患儿进行穿衣训练时，有如下原则：第三节以家庭为中心的发育障碍作业治疗

更衣前的准备首先应加强患儿对自身肢体、衣服、裤子、鞋、袜等基本认识的训练，并选择适合的衣服，如选择袖口和领口宽大、拉链圆圈大的、前部带有图案的衣服，可协助患儿辨认衣服的前后左右，选择裤腿宽松、带松紧带的裤子，易于患儿自己穿脱。第三节以家庭为中心的发育障碍作业治疗更衣体位帮助患儿选择最容易穿脱衣服的体位，也就是最能缓解痉挛、最易自我控制四肢的体位，然后慢慢地由最容易的体位，发展到最实用的体位。如家长在协助肌张力增高儿童穿衣时，因仰卧位时易使儿童身体僵硬、后挺，增加了穿衣的难度，所以在给此类儿童穿衣时，可采用侧卧位或让儿童俯卧在家长的双腿上。也可让儿童采取坐位，平稳安全，活动灵活，便于站起。第三节以家庭为中心的发育障碍作业治疗

辅助器具的使用必要时，可使用辅助器具或对衣物进行改良，如穿衣器、纽扣器、穿袜器、特制外衣纽扣、鞋拔等，对于经常将衣服穿倒或穿错左右鞋的儿童，应在衣服或鞋子上缝上补丁贴或做上其能够识别的提醒标记。

鼓励患儿主动穿衣应让儿童从完成最一步的动作做起，以使儿童茯得成功感，从而提高对穿衣训练的兴趣.可将穿衣动作分解成多个小的步骤，一步步地教会患儿去做，鼓励患儿自己动手，同时要给他足够的时间，避免催促，给予鼓励。第三节以家庭为中心的发育障碍作业治疗3.如厕训练通过如厕训练可帮助患儿保持身体的清洁和干燥，对患儿的独立与尊严发展十分重要，适用于年满18个月的患儿。正常儿童进行如厕训练的年龄受地区、习惯、穿着衣服类型、家庭帮助程度等因素的影响而各不相同，但2岁至2岁半时，多数儿童能在白天控制大小便，通过训练能保持衣裤的清洁和干燥，即使不进行训练，到了4岁也能够独立如厕，保持衣裤的清洁和干燥。第三节以家庭为中心的发育障碍作业治疗

如厕体位的选择患儿必須具备头部和躯干控制能力，能用臀部坐住，膝部弯曲并分开，两脚平贴于地面独立坐于便器上，肩与上肢尽量向前。适当的排便体位将有助于如厕训练取得成功。

合理使用便盆应选用具有稳定性的便盆，便盆的坐面与臀部紧密接触，后面有支持物，患儿坐于上面两足正好着地。也可将便盆置于木盒内、三角椅内或墙角，前面放置固定木棒，患儿可以扶持，可有效地帮助儿童保持双肩及双臂向前，髋部屈曲，提高其坐位下的稳定性和安全性。第三节以家庭为中心的发育障碍作业治疗

独立如厕训练让患儿用一只手抓握栏杆，另一只手脱下裤子，身体慢慢下移，坐于便盆上，完成排便动作。对于站立困难的患儿，可以训练其用膝立位独立完成排便动作。为了方便患儿完成这些动作，便盆应放在患儿附近，卫生纸也要放在患儿伸手可及的地方。便盆附近可以放一张桌子，墙上可以安装一个扶手，以方便患儿支撑和穿脱裤子。第三节以家庭为中心的发育障碍作业治疗4.洗漱训练洗漱训练在自理方面占有非常重要的地位，包括刷牙、洗手、洗脸、梳洗头发、洗澡等。正常儿童6个月洗澡时开始玩水；1岁洗澡时和成人合作；1岁半能用毛巾抹嘴，在辅助下洗手及抹手；2岁能模仿用梳梳头，洗脸及洗手时和成人合作，自己能抹脸及手；2岁半能在指导下抹鼻子，在指导下开关水龙头、在帮助下洗澡；3岁在帮助下刷牙；3岁半能自己洗脸、洗手及抹手，在指导下刷牙。第三节以家庭为中心的发育障碍作业治疗

梳洗训练先让患儿知道头、面、五官等身体各个部分的名称、位置以及方位如前后、上下、左右，熟悉常用的梳洗用具如牙刷、梳子、毛巾、香皂等并知道如何使用，再训练患儿上肢的活动和控制能力，特别是手部的抓握和精细控制能力。第三节以家庭为中心的发育障碍作业治疗沐浴训练在沐浴前让患儿认识自己身体的部位并触摸自己的身体，再教患儿洗手、脸、胸、腹等，最后过渡到洗背部，洗背部较难做到，可让其使用长柄刷来洗背部。对于恐惧洗澡的患儿，可安排—些水中游戏活动，如在浴缸中放—些浮于水面的玩具等，使其在娱乐中慢慢适应。可根据具体情况制作—些辅助器具，如防滑垫、洗澡用手套等。辅助沐浴训练独立沐浴训练5.其他日常生活活动除了以上日常生活活动训练外，还有其他日常生活活动，包括床上活动、转移动作、个人洗漱、社交与学习能力、使用交通工具能力等。第三节以家庭为中心的发育障碍作业治疗第三节以家庭为中心的发育障碍作业治疗二、精细运动功能训练

1.手功能训练发育障碍儿童常常会出现手功能障碍，手部活动和能力对儿童来说非常重要，决定着他们能否完成日常生活活动，家长在平时的生活中应重视对其手功能的训练，除此之外，还要进行躯干稳定性、肩及手臂活动和控制的训练。手部动作的训练，必须按发育的顺序去进行。手部训练的基本原则，是以功能较好的手为中心进行，不可勉强患儿一定要使用右手，以免增加训练的难度。第三节以家庭为中心的发育障碍作业治疗训练时的体位坐位是比较方便手部活动的体位，如果患儿躯干控制能力较差、不能自己坐稳或坐的时间太短，或需要双手抓握保持坐姿，在患儿进行手功能训练时，就要先训练患儿获得良好的坐位平衡与保持良好坐姿的能力，或提供患儿适当高度的座椅和桌子，使其双脚平放在地上，髋、膝、踝关节都保持在90°。第三节以家庭为中心的发育障碍作业治疗手的感知觉训练手的感知觉功能特点：手能够识别物体的属性，如形状、大小、质地、重量、性质等。训练方法：以不同质感、不同温度的物件刺激患儿的手，如用毛刷、毛巾等从掌心刷至手指。

选择日常生活中使用的物件，让患儿通过触摸，识别物体的形状、大小、质地、温度等。

盒中取物。第三节以家庭为中心的发育障碍作业治疗

抓握动作训练手部动作的发育是由握到伸，由手掌抓握到用手指抓握。发育障碍儿童的主要困难是手掌难以主动打开，难以握紧物体。按手的运动发育规律可分为以下几种训练。尺侧抓握训练全手掌抓握训练桡侧抓握训练第三节以家庭为中心的发育障碍作业治疗2.视知觉功能训练视觉是指眼睛看到的信息，视知觉是把眼睛看到的信息传递到大脑对看到的信息进行加工的能力。视知觉能力训练方法如下。走迷宫、图画捉迷藏找不同找数字涂颜色追视拼图第三节以家庭为中心的发育障碍作业治疗3.手眼协调能力训练精细运动能力发育离不开手眼协调能力发育，手眼协调能力发育是精细运动能力发育的关键，可采用以下的方法进行训练。打地鼠捏蘑菇钉池中捞鱼或钓鱼训练投篮串珠子第三节以家庭为中心的发育障碍作业治疗三、书写前准备与书写技能书写技巧对于儿童的汉字学习具有十分重要的意义，它涉及儿童的精细动作、手眼协调功能、认知功能的发育。儿童年龄愈小可塑性愈大，事实证明，早期干预或康复训练有助于发育障碍儿童尽早康复，培养其适应社会的能力，所以早发现早训练对书写障碍至关重要。第三节以家庭为中心的发育障碍作业治疗1.书写评定每个书写障碍儿童都需要进行全面的检查，检查项目包括语言、记忆、注意、阅读、运动和感觉功能。2.写字质量的评定

包括书写速度、书写可读性、书写笔迹风格、握笔力度、手眼协调能力、元语言意识以及写作障碍儿童的书写语言能力研究。写作质量的评定包括写作能力的构建、工作记忆能力、阅读能力、505抄写流利程度以及写作干预模式。走迷宫、图画捉迷藏。

汉字书写质量的六维度指标包括坐姿、握笔姿势等六个维度十九个因子的评定要素。第三节以家庭为中心的发育障碍作业治疗3.书写技能训练书写困难儿童常常有多种缺陷，而不是单一问题，所以对每个孩的干预方法可能有很大差异。研究证明，作业治疗对书写困难的干预起到积极肯定的效果。感知技能训练可对儿童进行手功能训练、手部力量训练、视知觉训练、手眼协调活动训练等;轻松书写;利用书写辅助用具第三节以家庭为中心的发育障碍作业治疗综合治疗协助解决课堂问题感觉统合治疗帮助获得和运用代偿学习策略第三节以家庭为中心的发育障碍作业治疗4.书写注意事项根据儿童的年龄和心理特点，要注意以下几个方面：正确的书写姿势、正确的执笔方法、学习基本笔画的写法、注重描红、学习分析字形等，在儿童开始练习写笔画和写字时，需要手把手地教，把每一个基本笔画和字重复写一至两行，然后再让儿童独立练习。第三节以家庭为中心的发育障碍作业治疗四、游戏儿童以游戏为生活，“游戏就是工作，工作就是游戏，”游戏是儿童认识世界、学习知识、增长本领的主要内容和形式。每个儿童都享有游戏的权利，不仅是健康的儿童，还包括由于先天缺陷或后天疾病导致功能障碍的发育障碍儿童。因此，如何将游戏贯穿于发育障碍儿童的日常生活及康复治疗中，是儿童康复工作者面临的重要课题。第三节以家庭为中心的发育障碍作业治疗1.游戏的分类

从认知发展的分类分为感觉运动游戏、象征性游戏、结构游戏、规则游戏。

从社会性分类分为偶然游戏、单独游戏、旁观游戏、平行游戏、联合游戏、合作游戏。

以游戏的目的分类分为创造性游戏、教学性游戏、活动性游戏。

以游戏的内容分类分为模仿游戏、探索游戏、尝试游戏、造型游戏。第三节以家庭为中心的发育障碍作业治疗2.游戏的评定游戏的发育水平：不参与、感官操作、旁观者、平行接近等。游戏中的表现

与同伴游戏的典型模式：孤立、被动、主动、其他；儿童在游戏中的沟通方法：是否有明显的沟通意图、要求物品或协助、宣告或发表意见、脸部表情、眼神凝视和交流、身体接近和触摸、手势、语调和发声等；儿童的游戏偏好：游戏兴趣、游戏素材、与游戏素材的互动等。第三节以家庭为中心的发育障碍作业治疗3.发育障碍儿童的游戏治疗儿童肢体功能障碍的游戏治疗儿童感知觉障碍的游戏治疗视知觉功能训练游戏听觉功能训练游戏触觉功能训练游戏嗅觉功能训练游戏味觉功能训练游戏第三节以家庭为中心的发育障碍作业治疗4.社会情绪和行为障碍儿童的游戏治疗发育障碍儿童的社会情绪和行为障碍问题是由多方面的复杂因素引起的，针对不同的因素要采用不同的治疗项目。象征性游戏角色扮演游戏合作性游戏规则游戏与小朋友的游戏比赛第三节以家庭为中心的发育障碍作业治疗五、辅助器具与环境改造1.辅助器具发育障碍儿童包括肢体障碍儿童、视觉障碍儿童、听觉障碍儿童、言语障碍儿童、智力障碍儿童等，对他们来说，在疾病或外伤的早期，辅助器具可以起到固定、支持和限制异常运动发生的作用，在疾病或外伤的后期，辅助器具可以起到支持、替代或重建功能的作用，实现其他治疗手段难以完成的功能。很多辅助器具既可以作为康复训练的工具，促进功能障碍的康复，也可以作为生活辅助工具，提高其生活质量。

第三节以家庭为中心的发育障碍作业治