乳腺分区及影像学表现

1、乳腺良恶性病变的影像浅谈,乳腺疾病是妇女的常见疾病，常见症状有：肿块,疼痛、乳头溢液等。超过,90,的症状是由良性,疾病所致，由于乳腺癌是女性第二位,上海男女癌,症发病率排行公布,男性肺癌居首，女性乳腺癌排,第一,并与许多乳腺良性疾病的表现相似，因此,对所有乳腺症状的检查目的就是为了绝对排除,乳腺癌,乳腺检查：外科乳房检查,影像检查,乳腺的影像检查始自,1913,年的,X,线摄影，至,1967,年,法国采用钼靶代替钨靶，产生的,X,线波长增大，从,而成为乳腺专用检查设备，也是最为有效可靠的,手段。超声检查始于,20,世纪,50,年代，但是其特异,性和准确率明显低于,X,线钼靶,1980,年开始

2、了,MRI,对乳腺癌的研究。现今钼靶,X,线、超声机,MRI,已成,为诊断乳腺病变的黄金三组合,乳腺的解剖,乳腺的影像检查方法,X,线钼靶,CT,MRI,超声不做讨论,乳腺,X,线投照位：内外侧位及头足位,BI-RADS,乳腺分型,脂肪型,见于生育,次数多的,中老年女性,腺体退化呈,纤细高密度影,并可见血管影,少量腺体型,多见于生育次,数少的中年女,性或未生育,妇女,多量腺体型,多见于中年未,生育女性,变现为斑片,状致密影,中间夹杂透,亮脂肪密度,影,致密型,多见于年轻,或未生育过,的中青年女,性，以腺体,为主呈大片,状致密影,特殊检查方法,乳腺导管造影,适用于非妊娠期,哺乳期乳头,溢液的患者

3、,可显示有无导,管扩张或肿块,乳腺,CT,CT,的密度分辨率高于乳腺钼靶,CT,图像可清晰显,示乳腺的内部解剖结构，尤其是增强,CT,对致密型,乳腺的恶性病变检出率高于,X,线钼靶，同时,CT,的大,扫描野可观察腋窝、乳腺后方、内乳和纵隔淋巴结,的情况，但对于微小钙化灶的检出不如钼靶，放射,剂量也明显增加，且有对比剂的使用提高费用，不,宜作为乳腺疾病的常规检查方法,乳腺,MR,乳腺脂肪组织称均匀双高信号，压脂呈低信号,增强扫描不强化,纤维腺体组织,T1WI,均呈低或中等信号，在,T2WI,称,中等信号，压脂呈等高信号。增强扫描呈弥漫性,轻度渐进强化，经期可称中等或明显渐进强化,乳腺病变的,X,

4、线表现,肿块：是指一占位性病灶，在两个位置上均能见,到，确定肿块后进一步描述其形状,shape,边,缘特征,margin,及密度,density,钙化,乳腺钙化在乳腺疾病诊断中具有特殊意义，而,钼靶,X,是检查乳腺钙化最敏感的方法，超声,CT,及,MRI,均对细小钙化无能为力,1,典型良性钙化,皮肤钙化：乳腺下方皮肤褶皱腋窝及乳晕区,血管钙化：动脉壁钙化，平行轨道样,粗糙或爆米花样钙化：常由退化纤维腺瘤所致,大的圆木状钙化：伴发导管扩张光滑线样直径,1mm,圆点状钙化：散在分布,1mm,时可考虑良性,中心透亮的钙化：圆形或卵圆形中心透亮较蛋壳,厚,蛋壳样钙化：球形病灶表面肥波的良性钙化,钙乳：

5、微囊内沉着的钙盐，特征为不同投照位形,态不同，头足位模糊圆形侧位新月状弧线形,缝线钙化：手术后缝线的钙化,营养不良性钙化：放疗或外伤后乳房，形态不规,则，粗糙,2,中度疑为恶性钙化,a,不定形或模糊不清的钙化,indistinct calcification,表现为细小或模糊不清而不能确认其形态归类,的钙化。弥漫散在的不定性钙化多为良性；丛状,区域、线样或区段分布时应提出活检,b,粗糙不均密度的钙化：不规则明显的钙化，有融,合趋势，但比不规则的营养不良性钙化要小，可,伴发于恶性病灶也可在纤维化区和纤维腺瘤中出,现,3,较大可能为恶性的钙化,细小多形性钙化：较不定形钙化明显，大学及形,态各异，通

6、常小于,0.5mm,细线样或细线样分支状钙化：线样或弧线样不规,则钙化，不连续，宽带小于,0.5mm,提示被乳腺,癌不规则累及的导管内钙化,4,钙化的分布,弥漫散在分布：钙化任意分布全乳，细针状及不定,性钙化常为良性，通常为双侧性,区域性分布：钙化散在分布于较大的乳腺组织容积,内，可累及一个象限或超过一个象限，恶性可能性,较小,群集或丛状分布：在较小的容积内,1ml,至少有,5,枚钙化,线样分布：钙化排成线样，提示导管内钙化，提升,了恶性可疑程度,区段分布：此种分布提示钙沉着在,1,支或多只支导,管的分布区，如具有恶性形态特征更可疑乳腺叶或,段内有广泛或多灶乳腺癌,乳腺增生症,BI-RADS,

7、I II III,乳腺癌,导管内癌早期,乳腺,MRI,肿块：形状，同,X,线，边缘情况，同,X,线,病灶内部信号：纤维成分含量高曾信号低，含水,量多曾信号高,增强表现,a,强化方式：边缘强化除囊肿合并感染及脂肪坏死,外均应高度提示恶性；无强化或内部低信号分隔,提示纤维腺瘤。强化分布是否对称，导管样强化,或段样强化常提示恶性病变，特别是导管内原位,癌,DCIS,对称性弥漫性或区域性强化提示良性,b,动态增强曲线：流入型，平台型，流出型,1,青少年纤维腺瘤,2,分隔不强化纤维,腺瘤,3,表皮样囊肿,不规则，分叶毛刺样边缘，诊断,BI-RADS V,类，病,例为浸润性导管癌,T1WI,上可以看到结节内的小片高信号，结合其他,序列判断为脂肪，诊断错构瘤,明显不规则强