头孢曲松相关假性胆囊结石的文献阅读报告ppt课件

1、头孢曲松相关假性胆囊,结石的文献阅读报告,1,病例介绍,患者,女性,54,岁，因肠梗阻在当地医院就诊，住院期间接受,头孢曲松,和甲硝唑治疗,6,天，期间,禁食,后因持续右上腹疼痛来我院就诊,B,超,提示,胆囊泥沙样结石,胆囊壁增厚，拟行胆囊切除术治疗,2,病例介绍,因考虑患者有头孢曲松输注史和长,期禁食，考虑头孢曲松相关假性结,石,ceftriaxone-associated,pseudolithiasis,可能，医生推迟,手术，停用头孢曲松，对症处理,密切观察病情变化,6,周后再次行,B,超检查，发现,泥沙样结石消失,胆,囊壁恢复正常,1,1Clinical Review and Case

2、Report of Ceftriaxone-associated Gallbladder Pseudolithiasis in,Adult,Korean J Gastroenterol Vol. 63 No. 6, 378-381 /10.4166/kjg.2078,pISSN 1598-9992 eISSN 2233-6869,韩国胃肠病学杂志,3,一，什么是头孢曲松相关假性结石,ceftriaxone,associated pseudolithiasis,二，为什么会形成头孢曲松相关假性结石,三，怎样预防和处理头孢曲松相关假性结石,4,一、

3、什么是头孢曲松相关假性胆囊结石,2,头孢曲松相关性胆囊结石的机制研究进展梁小燕,医学综述,2014,年,3,月第,20,卷第,6,期,5,一、什么是头孢曲松相关假性胆囊结石,重症感染患儿,37,例，采用头孢曲松治疗，行腹部超声检查,16,例出现胆囊,结石,3,例合并腹痛等症状，其中,1,例尿路结石伴肾绞痛。停止头孢曲松治,疗后，超声异常和症状逐渐消失,2,至,63,天后超声显示结石完全消失,3,3Reversible Ceftriaxone-Associated Biliary Pseudolithiasis in Children by Schaad, Urs B; Wedgwood-Kru

4、cko,Joanna; Tschaeppeler, Heinz The Lancet, 12/1988, Issue 8625,6,4,儿童肾病综合征合并头孢曲松相关假性胆结石,1,例中国当代儿科杂,志,2013.8. Vol 15 No.8,7,两例患儿因感染接受头孢曲松治疗后，突发尿道结石，经水化、抗感染治疗，排出,泥沙样结石。以头孢曲松标准品（上海罗氏）和无水氯化钙制作头孢曲松钙沉淀,以红外光谱仪及能谱仪分析对比，结果显示结石与头孢曲松钙的红外吸收光谱和能,谱仪原子构成比一致，由此可知结石成分为,头孢曲松钙沉淀,析出,5,头孢曲松泌尿系结石的理化分析,中华泌尿外科杂志,August 20

5、12,Vol 33,NO.8,发文年影响因子,0.5504,8,头孢曲松是第三代头孢菌素，部分由胆汁排泄。随着临床广泛应用，超声检测胆囊泥,沙样结石的形成已被报道。有四例胆囊结石手术均未发现胆结石。而是发现,20,250,微米的细小沉淀。显微镜下观察显示并不是胆固醇一水合物晶体，而是少量的胆固醇,一水合物晶体和胆红素颗粒在大量的颗粒状晶体材料中。测定了沉淀物的化学组成,n,4,。有少量胆固醇,1.7,0.8,和胆红素,13.9,0.74,。沉淀物的主要成,分是残留物。在使用薄层色谱、高效液相色谱和电子微探针进一步分析，残留物被鉴,定为,头孢曲松钙盐,残留物与头孢曲松钙标准品相比较，也有相同的晶

6、体形态和色谱,结果。结论：头孢曲松在排泄并浓缩于胆囊胆汁后，可形成沉淀。沉淀的主要成分已,确定为,头孢曲松钙,9,6Ceftriaxone-associated gallbladder sludge. ldentification of calcium-ceftriaxone salt as a majorcomponent of,gallbladder precipitate,Gastroenterology. 1991 Jun;100(6):1665-70. IF:18.392,头孢曲松在人体内不被代谢，约,40,的药物以原形自胆道和肠道排出,60,自尿中排出。在肾和胆囊中浓度高,胆囊中浓

7、度血液中浓度高,20-150,倍。在消化期间，肝脏分泌的胆汁大,部分储存在胆囊内，而胆汁中的头孢曲松钠也随之储存在胆囊内，如果,用药时间长及剂量大，那出现结石的可能性会相应的增大,7,7Soysal A, Erasov K,Akpinar I, et al. Biliary precipitation during cefitraxone therapy :frequeney and risk factorsJ. Turk J,Pediatr,2007,49(4) :404-407,10,8,钟旭辉等。肾脏疾病合并头孢曲松相关假性胆结石患儿的临床分析,J,中华,儿科杂志,2010,48,3,2

8、16-219,11,高危因素,年龄大于,1,岁,大剂量（每日剂量,2g,用药,疗程,5,天以上,7,儿童多发：胆道长，胆囊壁薄，收缩功能弱，胆汁排出慢,8,脱水、禁食、手术操作：胆汁浓缩,胆汁中,Ca,浓度：钙盐沉积,合并肾病：血液浓缩、高凝状态，补钙,9,7Soysal A, Erasov K,Akpinar I, et al. Biliary precipitation during cefitraxone therapy :frequeney and risk,factorsJ. Turk J Pediatr,2007,49(4) :404-407,8,钟旭辉等。肾脏疾病合并头孢曲松相关

9、假性胆结石患儿的临床分析,J,中华儿科杂志,2010,48,3,216-219,9,儿童头孢曲松相关尿路结石及胆囊假性结石一例并文献复习,于路平,中华泌尿外科杂志,2012,年,8,月第,33,卷第,8,期,12,三，怎样预防和处理头孢曲松相关假性结石,10,头孢曲松钠致胆囊超声影像改变,12,例临床分析,腹部外科,2008,年第,21,卷第,3,期,13,10,头孢曲松钠致胆囊超声影像改变,12,例临床分析,腹部外科,2008,年第,21,卷第,3,期,11,头孢曲松钠致成人胆囊假性结石一例报告,健康必读,2013,年,10,月第,12,卷第,10,期,14,详细询问用药史，尤其注意头孢曲松

10、用药疗程过长，用量过大,有头孢曲松用药史者停药,1-2,周再次复查,B,超,尽量避免与钙盐合用，包括静脉注射和口服补钙,尽量避免与抑制胆汁分泌的药物如生长抑素合用,充足水化，避免体液丢失,理论上可以用熊去氧胆酸溶解结石及胆囊收缩，但未有充足临床证据,防止不必要的手术切除,怀疑假性结石，立即停药，通常不需要特殊治疗，结石可自行消失,15,1,Korean J Gastroenterol Vol. 63 No. 6, 378-381 /10.4166/kjg.2078 pISSN 1598-9992 eISSN 2233-6869,2Reversi

11、ble Ceftriaxone-Associated Biliary Pseudolithiasis in Children by Schaad, Urs B; Wedgwood-Krucko, Joanna,Tschaeppeler, Heinz The Lancet, 12/1988, Issue 8625,3,头孢曲松相关性胆囊结石的机制研究进展梁小燕,医学综述,2014,年,3,月第,20,卷第,6,期,4,儿童肾病综合征合并头孢曲松相关假性胆结石,1,例中国当代儿科杂志,2013.8. Vol 15 No.8,5,头孢曲松泌尿系结石的理化分析,中华泌尿外科杂志,August 2012

12、,Vol 33,NO.8,发文年影响因子,0.5504,6Ceftriaxone-associated gallbladder sludge. ldentification of calcium-ceftriaxone salt as a majorcomponent of gallbladder,precipitate. Gastroenterology. 1991 Jun;100(6):1665-70. IF:18.392,7Soysal A, Erasov K,Akpinar I, et al. Biliary precipitation during cefitraxone therapy :frequeney and risk factorsJ. Turk J,Pediatr,2007,49(4) :404-407,8,肾脏疾病合并头孢曲松相关假性胆结石患儿的临床分析,J,钟旭辉等,中华儿科杂志,2010,48,3,216-219,9