凝血机制讲解ppt课件

1、凝血功能,2016.6.29,生理性止血,生理情况下，血液在循环系统中流动，一方面,必须保持流体状态下不发生凝固；另一方面,一旦发生创伤，即可通过正常止血机制达到止,血目的,正常止血机制包括：血管收缩与血小板反应,凝血与抗凝系统、纤溶系统,正常情况下，凝血和抗凝系统保持动态平衡,平衡失调即导致异常的出血或血栓形成,正常止血和凝血机制,一、止血机制,1,血管因素,2,血小板因素,3,凝血因素,二、凝血机制,凝血系统,1,凝血因子,凝血酶,I,纤维蛋白原,纤维蛋白,A,B,肽,Ca,2,XIIIa,纤维蛋白聚合体,纤维蛋白单体,II,凝血酶原）依赖,V-k,Xa,凝血酶原,凝血酶,AT-III,蛋

2、白,C,蛋白,S,肽段,F,1+2,III,组织因子,IV,钙离子,V,不稳定因子,Xa,的辅因子,VII,稳定因子,a,决定,PT(prothrombin time,值,b. V-k,依赖,肝功能,c,输注新鲜血浆可纠正,VII,VIII,抗血友病因子,IX,血小板复合因子,II,依赖,V-k,X (stuart-prower,因子,依赖,V-k,XI,血浆凝血致活酶前体,XII (Hageman,因子,XIII,纤维蛋白稳定因子,PK,激肽释放酶原,HMWK,高分子量激肽原,HMWK+XIIa XII,PK,激肽释放酶,XIIa,2,凝血途径,内源性,XII XIIa,外,组织损伤,XI

3、XIa VII,IX IXa,第一阶段,凝血活酶,形成期,IXa.IV.VIII VIIa.III.IV,PF,3,PF,3,X Xa,APTT,肝素,Xa,凝血酶原,II,Xa.V.Ca,2,PF,3,PT,prothrombin,time,凝血酶形成期,第二阶段,TT,凝血酶,IIa,thrombin time,I,纤维蛋白单体,第三阶段,纤维蛋白形成期,聚合成可溶纤,维蛋白,2,Ca,XIIIa XIII,不可溶性多聚体,抗凝系统,正常的抗凝功能,细胞清除,体液灭活,单核巨噬细胞,系统,抗凝血酶,III(AT-III,对凝血酶有直接的,抑制作用外，对,Xa,Xa,等凝血因,子亦有抑制作用

4、,蛋白,C,系,统,裂解,VIIla,和,Va,组织因子途径,抑制物,TFPI,凝血的启始,环节受到抑,制,纤溶系统,将沉积在血管内外的纤维蛋白溶解，以保证受,损血管再通,纤溶系统,t-PA,组织纤溶酶原激活物,纤溶酶原,纤溶酶,X Y E,D,二聚体,多肽,A,B,C D D,碎片,纤维蛋白多聚体,早期,FDP,实验室监测,由于机体的止血凝血机制十分复杂，参与,止血凝血反应的因子极多，所以反映止血,凝血功能的监测项目也很多,1,活化凝血时间,activated coagulation time,ACT,指离体静脉血发生凝固所需用的时间，主要反,映内源性凝血系统功能,正常值,5-10,分钟,凝

5、血时间延长见于因子,VIII,IX,XI,缺乏症,血管性血友病,VWD,严重的因子,II,V,X,和,纤维蛋白原缺乏症、纤溶活性亢进、血循环中,有抗凝物质。凝血时间缩短见于高凝状态,2,活化部分凝血活酶时间,activated partial,thromboplastin,APTT,在受检血浆中加入活化的部分凝血活酶时间试,剂和,Ga2,后，观察血浆凝血所需的时间,是内源凝血系统较敏感的。筛选试验,正常值,35,45s,APTT,较正常对照,延长,10s,以上有诊断意义，其,临床意义与,ACT,相同,3,凝血酶原时间,prothrombin time,PT,在被检血浆中加入,Ga2,和组织因子

6、或组织凝,血活酶，观察血浆凝固的时间,PT,是主要反映外源性凝血系统缺陷的筛选实验,正常值,12,1s,PT,是较正常对照变化,3s,以上有诊断意义。延,长,II,V,VII,X,单独或联合缺乏：纤维蛋,白原减少,尤其低于,1g/L,以下时,血循环中,存在抗纤凝物质：纤溶亢进。缩短示高凝状,态,4,血浆纤维蛋白原定量,fibrinogen,Fbg,在受检血浆中加入一定量凝血酶，后者使血浆,中的纤维蛋白原转变为纤维蛋白，通过比浊原,理计算纤维蛋白原的含量,正常值,2.0,4.0g,L,Fbg,降低见于,DIC,消耗性低凝血期及纤溶期,原发性纤溶症、重症肝病等,Fbg,增高见于血,液高凝状态、恶性肿瘤等,5,凝血酶时间,thrombin time,TT,在受检血浆中加入“标准化”凝血酶溶液，测,定开始出现纤维蛋白丝所需的时间,主要反映共同途径是否存在异常的抗凝现象,正常人为,16-18s,较正常对照组延长,3s,以上有诊断意义,TT,延,长见于血循环中,FDP,增多、血浆中肝素或类肝,素物质含量增高、纤维蛋白原含量减少等。若,TT,延长能被鱼精蛋白或甲苯胺蓝纠正者提示血,浆中类肝素物质增多,6,纤维蛋白降解产物,fibrinogen degradation,products,FDP,和,D,二聚体检测,D-dimer,D-D,FDP,正