前纵隔支气管囊肿

1、患者 女 54 CT号1179277主诉：发现纵隔肿物两月。现病史：患者于两月余前因头晕体检时无意发现纵隔肿物，患者当时未予重视及系统治疗，患者无发热、寒战、无恶心、呕吐、无胸憋、气短，无声嘶、呛咳，为求进一步治疗遂来我院，门诊以“纵隔肿物 性质待定：收入我科，患者发病以来精神可，食欲可，两便正常，体重无明显变化,大小 ：1.8cmX2.9cm CT值：17Hu-82Hu,术后首次病程记录：患者在全麻下行胸腔镜下全胸腺切除术。置入镜头探查：无胸腔积液，胸腺内约3cmX2.5cm大小肿物，质韧，胸腔镜下行胸腺全切除术，手术顺利，未见明显出血。病理诊断：支气管囊肿,纵隔囊性病变,纵隔分区法 ： 纵

2、隔前界为胸骨、后界为胸椎、上界为胸廓入口、下界为膈肌。将胸骨角与第4、5胸椎间隙连一直线，把纵隔分为上、下两部。纵隔三区划分法：即气管、心包前方至胸骨的间隙为前纵隔；气管、心包后方的部分（包括食管及脊柱旁）为后纵隔,纵隔肿瘤好发部位 前纵隔：畸胎瘤、胸腺瘤、胸内甲状腺瘤 中纵隔：气管囊肿、心包囊肿、淋巴瘤、其他部位肿瘤的转移淋巴结等 后纵隔：食管囊肿、神经源性肿瘤,概述,纵隔囊性病变较少见，但是涉及的病较多 纵隔囊性病变主要包括,支气管囊肿 囊性畸胎瘤 食管囊肿 胸腺囊肿 心包囊肿,一）支气管源性囊肿,支气管源性囊肿系先天性发育异常性疾病，是支气管发育过程中支气管发育障碍所致。 病变可发生在不

3、同部位。本病根据病变部位分为纵隔型、肺内型及异位型。 囊壁出现软骨被认为是支气管源性囊肿较有特征的表现. 主要症状表现为胸痛，巨大肿块可导致呼吸困难，约35 %40 %病例无症状,1.支气管源性囊肿X线表现,1).囊肿呈圆形或卵圆形肿块，多位于中纵隔的上、中部，好发于气管两旁或气管分叉处。 (2).密度均匀一致，边缘光滑、整齐。 (3).囊肿张力低，贴附于气管部分可变扁。张力高时，气管可受压。偶尔与气管相通，出现气液平面。 (4).透视下，随胸腔压力变化可变形,2.支气管源性囊肿CT表现,1).囊肿多呈圆形或卵圆形,少数呈分叶状,大小不一,囊壁菲薄, 平扫一般不显囊壁,囊肿囊壁可有钙化形成，表

4、现为点状或弧线状，尤以弧线状最具特征性. (2).增强扫描囊内容物常无强化，近1/3可见囊壁强化有助于囊壁显示. (3).50%的囊肿腔内为清亮液体, 呈典型的囊性密度影. (4).近半数的囊肿含有浓稠胶冻样物质，而其CT值呈软组织样密度. (5).极少数由于囊液为钙化样物质而呈高密度,二）囊性畸胎瘤,畸胎瘤为胸部前纵隔内较常见的肿瘤之一, 具有良恶性之分. 纵隔囊性畸胎瘤根据其胚层数不同又称皮样囊肿. 实性者称为畸胎瘤，含有三个胚层成分，内可含有皮脂腺、毛发、牙齿等,1.临床,1）多为囊性或囊实性包块，只有极少部分表现为实性。 （2）90%位于前纵隔，大多位于前纵隔中下部。 （3）常见于30

5、岁以下的年轻人，男女无统计学差别,2.囊性畸胎瘤X表现,1）通常为圆形或类圆形肿块，多向一侧纵隔突出；侧位上位前、中纵隔。 （2）边缘清楚，可呈大分叶状；囊壁呈弧形或蛋壳样钙化。 （3）密度较淡而不均匀，瘤内可有散在不规则钙化，亦可见短杆状骨骼或牙齿影，为畸胎类肿瘤较特征性表现。 （4）肿瘤短期内增大应疑有恶性改变的可能，但仍需除外肿瘤继发感染或肿瘤内出血,3.囊性畸胎瘤CT表现,1）CT表现为囊状水样密度影，囊内密度均匀, CT值接近于水, 其内也可见少量脂肪、钙化、骨骼或牙齿等多种组织成分。 （2）边缘光滑, 囊壁完整, 多为厚壁囊肿。 （3）脂肪-液体平面对诊断有特征性。 （4）增强扫描

6、时, 囊壁可呈轻至中度强化, 囊内容物不强化,三）食管囊肿,是较少见的食管良性肿瘤，是胚胎期的残余组织，为胃、小肠及大肠上皮细胞在食管壁内种植形成，囊肿内壁细胞具有分泌功能。 常位于后纵隔椎体旁的气管分叉及下方处，囊肿可有蒂，跨脊柱向两侧延伸,1）临床表现取决于病变的大小、位置、结构、范围及囊肿内皮细胞类型。 （2）婴幼儿和儿童主要表现呼吸道症状。 （3）成年人一般病变较小，可表现吞咽不畅或困难,1.临床,1）食管囊肿为囊性病变，随呼吸及食管蠕动形态有所改变，造影呈正常食管粘膜覆盖半圆形或圆形充盈缺损影。 （2）CT上显示病变位于食管壁内或食管旁，为圆形或卵圆形低密度影，密度均匀，CT值约为0

7、20 HU，增强扫描不强化,2.食管囊肿影像表现,四）胸腺囊肿,胸腺囊肿来自胸腺开始基第三对咽囊，为胚胎时期 胸腺导管或胸腺咽导管的发育异常。 较罕见。 常见于儿童和青年。 好发于前上纵膈,1.病理及分型,先天性胸腺囊肿 获得性胸腺囊肿 囊性胸腺肿瘤（此系胸腺肿瘤囊性变,先天性胸腺囊肿,可发生在胸腺胚胎发生过程中从下颌角到胸骨柄之间的任何部位。 最常见于前上纵隔胸腺区。 颈部胸腺囊肿最常见于儿童。 纵隔胸腺囊肿多见于成人。 多无明显症状，可因囊肿增大出现胸闷、胸痛等,获得性胸腺囊肿,常见原因为感染。 好发于男性。 在免疫缺陷、病毒感染的无症状患者中可形成巨大的多房性囊肿。 75%的获得性多房性

8、胸腺囊肿可见固体成分，多为良性组织，但亦可合并肿瘤,胸腺囊肿CT表现,1）获得性胸腺囊肿有清晰的囊壁、密度不均匀，多为多房囊性，囊壁可有钙化。 （2）先天性者囊壁菲薄，多单房，CT囊壁常不显示，二者由此可加以鉴别,五）心包囊肿,是发生于心包附近的囊肿，其最常见部位为右侧心膈角处，但亦有发生较高位置，甚至延伸至上纵隔。 常附着于心包外壁，为良性病变，极少引起压迫症状。 比较少见。 发病年龄多为青少年。 发病时无明显的临床症状,1）2/3心包囊肿位于右心隔角区,余见于左心膈角心后等处。 （2）病变通常与心包相连,但少数带蒂而与心包无明显连接。 （3）呈单房囊性肿块,圆形或卵圆形,水样密度,壁薄而均一。 （4）边缘光滑,很少钙化。 （5）增强检查囊内无强化，囊壁强化亦不明显,1.心包囊肿CT表现,小结,纵隔内肿瘤性病变种类繁多，单纯表现为囊性的肿瘤或肿瘤样病