冠心病的防治 健康教育

1、冠心病的预防保健,邹,蓉,引言,心血管病作为危害人类健康的“第一杀手”，已,波及全球，是许多富裕国家的主要灾难,中年以后的主要心血管病包括高血压、冠心病和,脑卒中,心血管病的患病率、发病率不断上升，其死亡率,在人口总死亡中占,40,每年全国死于心脑血管病,者约,200,余万人,动脉血栓栓塞性疾病已成为人类的,第一,杀手,28.7,17.8,12.6,9.1,6,5.1,0,5,10,15,20,25,30,动脉血栓栓塞性疾病,感染性疾病,癌症,外伤,肺部疾病,艾滋病,死亡率,缺血性心脏病，脑血管病，炎症性心脏病和高血压性心脏病,Worldwide defined as Member State

2、s by WHO Region (Africa, Americas, Eastern Mediterranean, European, South-East Asia and Western,Pacific,动脉血栓：在动脉,粥样硬化血管内形,成一个富含血小板,的血栓,动脉粥样硬化形成,危险因素,吸烟,高血压,高脂血症,高尿酸血症,其他,糖尿病,凝血功能异常,高半胱氨酸血症等,脂,纹,动脉粥样硬化斑块,动脉血栓的主要临床表现,一过性缺血发作,缺血性中风,心绞痛（稳定性、不稳定性,心肌梗死,间歇性跛行,急性肢体缺血,静息痛,坏疽,坏死,缺血性猝,死,冠状动脉血管树解剖示意图,心脏,是一个强而有力

3、的泵，通过动,脉及静脉网将血液输送到身体各重,要器官,冠状动脉,供应心脏本身的动脉,右冠状动脉,左主干,回旋支,左前降支,什么是冠心病,功能性病变血管痉挛,器质性病变动脉粥样硬化，血管壁脂质斑块形成,冠状动脉,狭窄,心肌缺血,心绞痛,冠状动脉,阻塞,心肌坏死,心肌梗塞,供应心脏血流的血管冠状动脉，因功能性或器质性病,变引起的冠脉狭窄而导致心肌缺血和损害的一种心脏病,不论是冠状动脉血管痉挛、狭窄或阻塞,心肌缺血,又称缺血性心脏病,正常血管,进展,Progression,目前对动脉粥样硬化的认识,Glagov,s,模型,Source: Glagov et al., N Engl J Med, 19

4、87,失代偿：管腔狭窄,重度,CAD,轻度,CAD,血管代偿性扩张，维持血,管管腔的直径,中度,CAD,逆转,REVERSAL,动脉造影的模型,Nissen SE. Am J Cardiol. 2000;86(suppl):12H-17H,不稳定性,心绞痛,心肌,梗死,猝死,稳定性心,绞痛,不稳定,斑块,斑块,破裂,血栓,形成,稳定,斑块,斑块体积,增加,管腔狭窄,不稳定斑块的进展过程,稳定斑块的进展过程,冠心病的类型和临床表现,1,心绞痛,发作性胸痛、胸闷、压迫感，休息后约,5-15,分钟可缓解,含硝酸甘油后,3-5,分钟可缓解,2,心肌梗塞,疼痛较剧烈并持续不缓解，伴大汗、乏力、气促，可,

5、有濒死感，少数患者可以胃肠道症状、心力衰竭或休克为首发症,状，休息或舌下含服硝酸甘油不能缓解,3,隐匿型或无症状性冠心病,无症状，但有心肌缺血的心电图改变,4,缺血性心肌病,长期心肌缺血所导致的心肌逐渐纤维化或心肌硬,化，表现为心脏增大、心力衰竭和,或心律失常,5,猝死,突发心脏聚停而死亡，多为心脏局部发生电生理紊乱或起,搏、传导功能发生障碍引起严重心律失常所致,如何防治,上工治未病，中工治已病,上医医未病之病，中医医欲病之病，下医医已病之病,千金药方，孙思邈,未病”“欲病”“已病,疾病发展的不同阶段,发现并能治疗不同阶段的疾病,医疗水平的状况,医未病之病防患于未然,一级预防,医欲病之病消灭疾

6、病于萌,芽之中二级预防,医己病之病治疗疾病及其,并发症,医疗模式的转换,治疗医学预防医学,引起冠心病的因素有哪些,可以控制的因素,高血压,糖尿病,吸烟,血脂异常,坏”胆固醇,LDL-C,好”胆固醇,HDL-C,过低,肥胖,酗酒,高尿酸血症,紧张的情绪和不良心情,不能控制的因素,冠心病家族史,性别,年龄,吸烟,烟草的烟雾中含有：丙酮、砷、丁烷、镉、一氧,化碳、三氯二苯三氯乙烷、甲醛、氢氰酸、甲醇,尼古丁、苯、丙二醇、甲苯、氯乙烯众多的有害物,质,戒烟,l,年,后，戒烟者患冠心病的危险性降低一半,戒烟,5,10,年,后，戒烟者发生脑卒中的危险性降,至一般人群水平,戒烟,15,年,后，患冠心病的危险

7、降至非吸烟者水平,高血压,我国人群血压水平从,110/75mmHg,开始，随着血压水,平升高而心血管发病危险持续增加,与血压,110/75mmHg,比较，血压,120129/8084mmHg,时，心血管发病危险增加,1,倍,血压,140149/9094mmHg,心血管发病危险增加,2,倍,血压,180/110mmHg,时，心血管发病危险增加,10,倍,糖尿病,冠心病的等危症,MRFIT 12MRFIT 12,年前瞻性随访观察,增加,CVDCVD,死亡人数,1/1,万年,危险因素,糖尿病,非糖尿病,24,吸烟,20,支以上日,59 26,TC,280mg,68 32,SBP,200mmHg,18

8、9 116,高尿酸血症,尿酸水平每增加,1mg/dl,发生高血压的危,险增加,23,高尿酸血症的高血压病人发生心脏事件和,脑卒中的危险性显著升高，血尿酸水平,6mg/dl,是冠心病的独力危险因素,高尿酸血症与多种心血管疾病的高死亡率,相关,对于非糖尿病患者,高尿酸血症与心血管疾病的发生有关,高尿酸血症是高血压的,独立,预报因,子,高尿酸血症或痛风也可以独立预报冠,状动脉疾病的进展,高血压是高尿酸血症发生的常见原因,肥胖,高胰岛血症和,葡萄糖不耐受,高脂血症,肾脏疾病,高血压,高尿酸血血症,Verdecchia P, et al. Relation Between Serum Uric Acid

9、 and Risk of Cardiovascular Disease in Essential Hypertension The PIUMA Study,Hypertension,2000;36:1072-1078,冠心病的预防（一,改变,不良生活习惯,健康饮食,适当运动,控制体重,戒烟限酒,心理平衡,合理的饮食结构,合理饮食,参考中国营养学会建议，可概括为两句话,第一句话是,1,2,3,4,5,第二句话是红,黄、绿、百、黑,一）,1,2,3,4,5,1,是指每日一袋牛奶，宜长期坚持饮用。可,补钙、降低胆固醇、预防高血压及动脉粥样硬化,2,是指每日,250,克左右碳水化合物,相当于主食,6,

10、两，通过调节主食来调控血糖,血脂及体重,3,指每日三份高蛋白食品，这是健康,的重要物质基础。（瘦肉,1,2,两为一份,鸡蛋,1,个为一份，鱼、虾,1,2,两为一份,2,两豆腐为一份，半两黄豆为一份,2,两鸡鸭,为一份。,4,指四句话：有粗有细，不甜不咸，三四五,顿，七八分饱,5,指每日,500,克蔬菜和水果,红、黄、绿、白、黑,红,指红葡萄酒每日饮,50,100ml,能升高高密,度脂蛋白胆固醇，减轻中老年人动脉粥样硬化,白葡萄酒、米酒、绍兴酒也可。啤酒不宜超,过,300ml,白酒不宜超过,25ml,黄,指黄色蔬菜如胡罗卜、红薯、南瓜,玉米、西红柿,绿,是指绿茶，绿茶含茶多酚最多，有,较强的抗氧

11、自由基、动脉粥样硬化和防癌,作用,白,是指燕麦粉和燕麦片，据北京心肺,血管医疗研究中心证实每日,50,克燕麦片煮粥,能使血胆固醇平均下降,39,甘油三脂下,降,76,黑,指黑木耳，每日,10,15,克即有明显,的抗血小板聚集、抗凝、降胆固醇作用,对心脏有益的食物主要是核桃、燕麦、糙米,扁豆、洋葱、菌菇类、茄子、鹅肉、鸭肉、鸡肉,豆制品、水产品等；水果有苹果、香蕉、樱桃,黑莓、柚子等；从饮品上来说，杏仁露、三七,花参茶都是不错的选择，喝茶应以清淡为主，每,天坚持喝三四杯，有助于心脏的保护。如果是老,人和孩子，可适当吃一些南瓜、莲子、黑芝麻,红枣、蜂蜜、冰糖、梨等，以滋阴润燥，最好以,温软的食物为

12、主，油腻、油炸的食物最好不要吃,运动指导,运动时间,3-5,次,周,30,分钟,每次,运动种类：散步、太极拳、游泳、慢跑等,运动过程,5,分钟热身,20,分钟运动,5,分钟恢复整理,运动强度：安全最高心率,170,年龄,微微出汗、微微心跳、微微气促,三个半分钟”和“三个半小,时,动态心电图监测发现夜间突然起,床时常伴有一过性心肌缺血和心,律失常，并与心脏意外密切相关,因此提出三个半分钟和三个半小,时,三个半分钟,即：夜间醒来静以半分,钟，再坐起半分钟，再双下肢下垂,床沿半分钟，然后下地活动就无心,肌缺血危险,三个半小时,指：每天上午步行半,小时，晚餐后步行半小时，中午午,睡半小时,有研究表明有

13、午睡,30,分钟以上习,惯者冠心病死亡率降低,30,以上,冠心病的预防（二,控制,危险因素,控制糖尿病,空腹血糖,67mmol/L,HbA1c6.5,控制高血压,140/90mmHg,合并糖尿病或肾病者,130/80mmHg,控制高血脂,LDL-C2.6mmol/L,注意心脏病发作的诱因及急救,诱因,体位突然变化,晨醒,发怒,性生活,寒冷侵袭,过饱,急救,市人民医院心脏病,急救绿色快速通道,82752272,急诊,心脏内科,32855022,冠心病发作的自我急救,一旦出现胸痛胸闷，应该,原地休息、镇静,含服“硝酸甘油”等药物,到医院就诊,如果疼痛持续半小时不缓,解，考虑心肌梗塞可能,一定要立即

14、到医院就诊,冠心病的治疗,一）药物治疗,二）介入治疗,三）手术治疗,一）药物治疗,冠心病的常规用药,硝酸脂类,扩张冠状动脉，减少心绞痛,他汀类,降低血脂，稳定斑块，防止梗塞,抗血栓药物,抑制血小板凝聚,受体阻断剂,减慢心率，降低心肌收缩力,减少能量消耗，从而改善心肌缺氧,血管紧张素转换酶抑制剂,血管紧张素受体拮抗,剂,降低血压，改善心室重构，保护心脏,一）药物治疗,急性心肌梗死的药物治疗,基本治疗,溶栓治疗,尿激酶等,二）介入治疗,冠状动脉造影,二）介入治疗,药物,血管内再通术,支架治疗前后,三）手术治疗,药物,冠状动脉搭桥术,冠心病患者自我保健,健康饮食,适量运动,戒烟限酒,控制体重,心理平衡,坚持服药,定期复查,心血管疾病防治常见误区,误区,1,冠心病和高血压是老年人才得的病,误区,2,好不容易活动一下，运动量要大一,些,误区,3,心绞痛能扛就扛，尽量