中医内科学课件第六章4.虚劳

1、虚 劳,概 述,定 义 虚劳是以脏腑功能衰退，气血阴阳不足为主要病机的多种慢性虚弱性疾病的总称，又称为虚损,源 流（1,素问通评虚实论“精气夺则虚”； 素问三部九候论“虚则补之”； 素问阴阳应象大论“形不足者，温之以气；精不足者，补之以味”； 金匮要略血痹虚劳病脉证并治最先提出虚劳病名，并创立肾气丸、小建中汤、黄芪建中汤； 诸病源候论虚劳病总侯论述了多种虚劳证候,源流（2,金元时期，李东垣长于补脾胃，甘温补中，创补中益气汤； 朱丹溪重视阴精，担出了“阴不足而阳有余”长于滋阴降火，以大补阴丸为代表方； 明张景岳深刻阐发阴阳互根的理论，长于补肾阴、补肾阳。创制左右归饮、左右归丸； 明绮石理虚元鉴为

2、虚劳专著； 清不居集对历代有关虚劳的资料作了系统的汇集整理，是研究虚劳的重要参考书,范围,自身免疫功能低下、内分泌腺体功能紊乱、造血功能障碍、代谢异常、营养缺乏等进行性加重的各种慢性疾病，消耗性疾病，出现类似的临床表现时，均可按虚劳论治,证候特征,1.以虚弱不足的证候为总的特征； 2.多发生于先天不足，后天失调及大病、久 病、精气耗伤的患者； 3.病程长，症状逐渐加重，短期不易康复； 4.常见症状有：神疲乏力，心悸气短，面容 憔悴，自汗盗汗，或五心烦热，或畏寒肢冷，脉虚无力。 5.因病位病性不同，表现有五脏气血，阴阳 亏虚的不同症状,病因病机,先天不足，禀赋薄弱 饮食所致，后天失养 因虚致病

3、烦劳过度，损伤五脏 大病久病，失于调理 因病致虚 误治失治，耗伤精气,脏腑虚弱 气血阴阳不足,虚劳,诊治纲要-诊断要点,1.证候特征 虚：神疲体倦，心悸气短，面容憔悴，自 汗盗汗，或五心烦热，或畏寒肢冷，脉虚 无力，五脏气血阴阳亏损的不足证候群； 劳：病程长，症状逐渐加重，久虚不复； 2.具有引起虚劳的致病因素及较长病史，排 除类似病证如肺痨和其他病虚证,鉴别诊断,1.肺痨,鉴别诊断,2其它疾病中的虚证类型,辨证要点,1.辨五脏气血阴阳亏虚的不同 虚劳辨证以气、血、阴、阳定性辨证为纲，五脏虚证定位辨证为目,辨证要点,气血阴阳辨证 气虚：短气乏力、自汗声低、食少、便溏、舌淡、脉弱； 血虚：面色不

4、华、唇舌色淡、毛发枯萎、脉细； 阴虚：五心烦热、颧红、口干咽燥、潮热、便秘、舌红少津、少苔、脉细数； 阳虚：倦怠嗜卧、形寒肢冷、肠鸣泄泻、面色青白、舌淡胖有齿印、脉沉迟,辨证要点,五脏辨证 心病证候：心悸怔忡、胸闷心痛、健忘失眠、口舌生疮； 肝病证候：头痛眩晕、急躁易怒、胸胁胀满、筋惕肉动、目干畏光、视物昏花； 脾病证候：食少便溏、腹胀胃痛、呕吐泄泻、水肿； 肺病证候：咳嗽气促、胸痛咯血、自汗； 肾病证候：腰膝酸软、遗精阳萎、小便淋漓、耳鸣眩晕,辨证要点,2.辨兼夹病证的有无 （1）因病致虚者，辨原有病是否存在； （2）有无因虚致实的表现，“至虚有赢候”，如气虚导致血瘀，脾虚引起水湿内停； （

5、3）是否兼感外邪，虚劳易感外邪，感邪之后不易祛除，宜分轻重缓急，予以兼顾,辨证要点,3.预后转归 （1）脾肾未衰，元气未败，形气未脱等虚劳之顺证者，能治，预后好； （2）形神衰疲，肉脱骨萎，不思饮食等虚劳之逆证者，难治，预后差,治疗要点,1.治疗原则 虚则补之： 滋阴、养血、益气、温阳，重视补益脾肾。因脾为后天之本，肾为先天之本,2.善后调摄 （l）避风寒，适寒温； （2）调饮食，戒烟酒； （3）慎起居，适劳逸； （4）舒情志，少忧烦,分证论治,1、气虚 肺气虚 心气虚 脾气虚 肾气虚 2、血虚 心血虚 脾血虚 肝血虚,3、阴虚 肺阴虚 心阴虚 脾胃阴虚 肝阴虚 肾阴虚 4、阳虚 心阳虚 脾阳

6、虚 肾阳虚,气虚肺气虚（1,1）辨证依据 短气自汗，声音低怯 时寒时热，易感冒 面白、舌淡、脉弱 具备或+或+均可确诊 （2）治法：补益肺气,气虚肺气虚（2,3）方药：补肺汤 人参、黄芪：益气补肺； 山药、茯苓、炙甘草：补后天气血生化之本； 熟地、五味子：益肾敛肺； 紫苑、桑白皮：肃肺止咳； （4）临床应用 自汗多，加牡蛎、麻黄根； 气阴两虚、潮热盗汗：加鳖甲、地骨皮、秦艽,气虚心气虚（1,1）辨证依据 心悸气短，劳则加重； 神疲体倦，自汗； 面色恍白，舌淡脉弱； 具备+或+均可确诊。 （2）治法：益气养阴,气虚心气虚（2,3）方药：养心汤加减 人参、黄芪：大补元气以助心气； 当归、川芎：养血

7、活血，使心有所主； 酸枣仁、五味子、茯神、柏子仁、远志：宁心安神； （4）临床应用 自汗多，加山萸肉、麻黄根； 纳差：加砂仁、茯苓、黑山楂,气虚脾气虚（1,1）辨证依据 饭后胃脘不适，饮食减少； 倦怠乏力面色萎黄，大便溏薄； 舌淡、苔薄、脉弱 具备+或+或+ 均可诊断 （2）治法：健脾益气,气虚脾气虚（2,3）方药：加味四君子汤 人参、白术、茯苓、甘草；益气健脾； 黄芪、扁豆：健脾祛湿； （4）临床应用 胃失和降，胃脘胀闷，嗳气呕吐：加陈皮、半夏； 食积停滞，嗳气酸腐，加神曲、麦芽、山楂； 气虚及阳，腹痛即泻，手足欠温，加肉桂、炮姜,气虚肾气虚（1,1）辨证依据 神疲乏力，腰膝酸软； 小便频数

8、而清，或尿失禁，白带清稀，量多； 舌淡，脉沉弱； 具备+或+均可确诊。 （2）治法：益气补肾,气虚肾气虚（2,3）方药：大补元煎 人参、山药、甘草：益气固肾； 杜仲、山茱萸肉、熟地：温补肾气； 枸杞、当归：补养精血； （4）临床应用 神疲乏力严重，加黄芪； 尿频数甚，小便失禁，加菟丝子、益智仁、五味子； 大便溏薄，去熟地、当归，加肉豆蔻、补骨脂,血虚心血虚（1,l）辨证依据 心悸、怔忡； 健忘、失眠、多梦、面色无华； 舌淡、脉细、或结或代； 具备+或+均可诊断 （2）治法：养血宁心,血虚心血虚（2,3）方药：归脾汤加减 人参、黄芪、白术、大枣、甘草：益气生血； 当归、熟地、龙眼肉：养血安神 酸

9、枣仁、远志、茯神：宁心安神； 木香：理气醒脾，以防补药滋腻. （4）临床应用： 失眠、多梦甚者： 加合欢皮、夜交藤； 心悸甚者：如龙骨、磁石,血虚肝血虚（1,3、肝血虚 （1）辨证依据 头晕、目眩、面色不华、胁痛； 肢体麻木、筋脉拘急、惊惕肉闰、月 经不调、闭经 舌淡、脉弦细或细涩 具备+或+均可确诊 （2）治法：补血养肝,血虚肝血虚（2,3）方药：四物汤 （4）临床应用： 首乌、枸杞、鸡血藤：加强补血养肝； 胁痛，加丝瓜络、郁金、香附； 视物模糊，加枸杞子、石决明,阴虚肺阴虚（1,1）辨证依据 干咳、咯血、咽燥失音； 潮热盗汗、面色潮红； 舌红少津，脉细数 具备+或+均可确诊 （2）治法：养

10、阴润肺,阴虚肺阴虚（2,3）方药：沙参麦冬汤 沙参、麦冬、玉竹：滋养肺阴； 天花粉、桑叶、甘草：清热润燥. （4）临床应用 咳嗽甚，加百部、款冬花； 咯血，加白芨，仙鹤草、小蓟； 潮热：加地骨皮、银柴胡、秦艽； 盗汗：加牡蛎、浮小麦,阴虚心阴虚（1,2、心阴虚 （1）辨证依据 心悸、失眠、烦躁； 面色潮红，口舌生疮、盗汗； 舌红少苔、流细数 具备+或+均可确诊 （2）治法：滋养心阴,阴虚心阴虚（2,3）方药：天王补心丹 生地、玄参、天冬、麦冬：滋阴清热； 人参、茯苓、五味子、当归：益气养血； 丹参、柏子仁、酸枣仁、远志、朱砂：养心安神； （4）临床应用 火热偏旺、口舌生疮：去当归、远志，加黄连

11、、淡竹叶、木通； 潮热：加地骨皮、银柴胡、秦艽； 盗汗：加牡蛎、浮小麦,阴虚脾胃阴虚（1,3.脾胃阴虚 （1）辨证依据 不思饮食、口干唇燥、大便干结； 干呕呃逆、面色潮红； 舌红、少苔、脉细数； 具备+或+均可确诊 （2）治法：养阴和胃,阴虚脾胃阴虚（2,3）方药：益胃汤 沙参、麦冬、生地、玉竹：滋阴养液； 冰糖：养胃和中； （4）临床应用： 口干唇燥：加石斛、花粉； 不思饮食：加麦芽、扁豆、山药； 呃逆：加刀豆、柿蒂、竹茹； 大便干结：冰糖改蜂蜜,阴虚肝阴虚（1,4、肝阴虚 （1）辨证依据 头痛、眩晕、耳鸣、目光干涩、视物不明； 急躁易怒，面色潮红，肢体麻木，筋惕肉闰； 舌红少津，脉弦细数

12、具备+或+或+均可确诊。 （2）治法：滋养肝阴,阴虚肝阴虚（2,3）方药：补肝汤 四物汤：养血柔肝； 木瓜、甘草： 酸甘化阴； 麦冬、酸枣仁：滋养肝阴； （4）临床应用： 头痛、眩晕、耳鸣甚，或筋惕肉闰：加石决明、菊花、钩藤、刺蒺藜 目干涩畏光、或视物不清：加枸杞子、女贞子、石决明； 急躁易怒、尿赤便秘：加龙胆草、黄芩、栀子； 胁痛隐隐、口干咽燥、烦热：改用一贯煎,阴虚肾阴虚（1,5、肾阴虚 （l）辨证依据 腰膝酸软、两足萎弱； 眩晕、耳鸣、甚则耳聋、遗精、面红、 口干、咽痛、颧红； 舌红少津、脉沉细 具备+或+或+均可确诊 （2）治法：滋补肾阴,阴虚肾阴虚（2,3）方药：左归丸 熟地、山药，

13、山茱萸肉：补肾阴； 枸杞、菟丝子、牛膝：加强滋补肾阴； 龟板、鹿角胶：补肾填精； （4）临床应用 精血枯竭、耳聋、足萎：加紫河车以填补精血； 遗精：加牡蛎、金樱子、芡实、莲须； 潮热、口干、咽痛：去鹿角胶，加知母、黄柏； 肾阴亏虚，虚火内盛：改用六味地黄丸,阳虚心阳虚（1,l）辨证依据 心悸、心胸憋闷疼痛； 自汗、神疲嗜卧、面色苍白、形寒肢冷； 舌淡或紫暗，脉细弱或沉迟 具备+或+均可确诊 （2）治法：温通心阳,阳虚心阳虚（2,3）方药：保元汤 人参、黄芪：益气扶正； 肉桂、甘草、生姜：温通阳气； （4）临床应用 心胸疼痛，加郁金、川芎、丹参、三七； 形寒肢冷、脉迟：加附子、巴戟、仙茅、鹿茸,

14、阳虚脾阳虚（1,2、脾阳虚 （1）辨证依据 食少，面色萎黄，少气懒言、体倦无力，形寒 便溏、肠鸣腹痛、受凉或饮食不慎加剧 舌淡、苔白、脉弱 具备+或+均可确诊。 （2）治法：温中健脾,阳虚脾阳虚（2,3）方药：附子理中汤 党参、白术、甘草：益气健脾； 附子、干姜：温中祛寒； （4）临床应用 腹部冷痛，如高良姜、香附、丁香、吴茱萸； 食后腹胀或呕吐，加砂仁、陈皮、法夏； 腹泻甚，加肉豆蔻、补骨脂,阳虚肾阳虚（1,3、肾阳虚 （1）辨证依据 腰背酸痛，畏寒肢冷； 遗精、阳萎、遗尿、多尿、小便余沥不尽； 下利清谷，五更泄泻，舌淡胖、有齿印、 苔白滑、脉迟； 具备+或+或均可诊断 （2）治法：温补肾阳,阳虚肾阳虚（2,3）方药：右归丸 附子、肉桂、菟丝子-温补肾阳； 熟地、山药、山茱萸、鹿角胶、枸杞-补肾滋阴，阴中求阳； 杜仲、当归-补肾养血,阳虚肾阳虚（3,4）临床应用 遗精：加金樱子、桑螵蛸、莲须或加金锁固精丸； 下利清谷：去熟地、当归加党参、白术、苡仁； 五更泄泻：合四神丸； 浮肿少尿：加茯苓、泽泻、车前子或合五苓散； 喘促、短气、动则更甚：加补骨脂、五味子、蛤蚧,结语,虚劳是多种慢性衰弱性证候的总称，其范围相当广泛。禀赋薄弱，劳倦过度，饮食损伤，久病失治等多种原因均会导致虚劳，其共同点是