围手术期低体温预防及护理

1、围手术期低体温的护理,前言,体温是生命的重要指征，体温的维持对人体,各项机能的正常运转至关重要。临床将体核温度,在,34,36认定为低体温。低体温可引起麻醉药,物代谢减慢、凝血功能障碍、免疫功能抑制、增,加术后渗血和感染机会等多种并发症的发生。关,注围手术期低体温，对患者安全至关重要,1,2,3,4,体温的相关知识,低体温发生的原因,低体温对机体的影响,预防低体温发生的护理,课程大纲,体,温,体核温度,机体深部的体温,较为恒定和均匀,正常值,直肠温度,36.5,37.5,体温,体表温度,机体表面的温度,受多种因素影响,变化和差异大,正常值,36.2,37.2,机体散热机制,辐射：机体以热射线的

2、形式将热量传给外界,较冷物质的一种散热形式。安静状态下辐射散,热占总散热量的,60,辐射散热量同皮肤与环,境间的温度差以及机体有效辐射面积等因素有,关。环境与皮肤的温差越大，或是机体有效辐,射面积越大，辐射的散热量就越多,传导：传导是机体的热量直接传给同它接触,的转冷物体的一种散热方式。机体深部的热,量以传导的方式传到机体表面皮肤，再由后,者直接传给同它接触的物体,对流：对流散热是通过气体和液体来交换热,量的一种方式。人体周围总是绕着一薄层同,皮肤接触的空气，人体的热量传给这一层空,气，由于空气不断地流动（对流），便将体,热散发到空间,蒸发散热：当环境温度等于或高于皮肤温度,时，辐射、传导和对

3、流的散热方式不起作用,此时,蒸发就成为机体唯一的散热方式,低体温发生的原因,病人因恐惧、紧张、焦虑等情绪波动，使血液重新分,配，影响回心血量和微循环，易致术中低体温,患者四肢冰凉、湿冷,心理因素,青春期,正值发育旺盛期，体温控制不稳定,老年人,皮下脂肪少，血液循环慢，新陈代谢低,导致体温偏低，对温度变化敏感度差,小儿,由于体表面积相对体重大，且体温调节功能,不完善，易受外界环境影响,年龄因素,术前禁饮食时间过长：常规术前,12 h,禁食,4h,禁饮,灌肠、服用泻剂：时间过早，使病人空腹等待手术,时间延长，易产生饥饿感，增加焦虑感及不适感,降低机体抵力，影响病人的睡眠，还容易导致麻醉,诱导期间低

4、血压及术后低体温的发生,禁食禁饮,各个阶段,病人从病房至手术室,从手术室至复苏室,麻醉复苏期间,从复苏室回病房,保暖措施不力,保暖措施不力,有研究证实，若手术室的室温低于,21,时，病人往,往出现体温过低,手术室的温度一般控制在,22,25,层流手术室的常规温度和室内空气快速对流的两个,因素，会增加病人机体的散热，更容易导致病人,体温下降,环境因素,全身麻醉,气管插管,区域阻滞麻醉,肌松剂,麻醉因素,全身麻醉,全麻后人体核心温度的变化可由原有的,0,2,增加至,4,高达正常体温调节阈值区间的,20,倍,气管插管,气管插管,气管直接与外界空气相通,丧失,滤过、加温和湿化作用,冷而干燥的空气直接,

5、进入肺部,带走体内大量热量,体温下降,区域阻滞麻醉,硬膜外阻滞后,阻滞区皮肤温度明显增加,而非阻,滞皮肤温度下降,通过未阻滞区的骨骼肌收缩增,加产热及血管收缩减少散热以保持体温恒定,提示硬膜外麻醉后寒战与中心体温降低有密切关,系,肌松药,使全身骨骼肌处于松弛状态，也消除了肌紧张及,肌肉运动的产热，而导致体温下降,皮肤消毒,消毒液温度低，消毒待干后才能达到消毒目的，消,毒液的挥发带走大量的热量，使体温下降,大手术胸腔、腹腔暴露时间长，使用冷液体冲洗体,腔，都是使体温下降的重要因素,机体散热因素,手术中输注大量温度较低的液体，特别是输入大量,库血，可明显降低机体体温,室温下每输入,1 000 ml

6、,液体或,200 ml 4,血液，可,使体温下降,0.25,0.5,国外研究表明，如室温设置在,21,22,在非手术,区覆盖一层手术单及棉被的病人，对其输入的液体,或血液加温后输入，约有,33,的病人术中核心体温,低于,35,国内发生率可能更高,输液输血的影响,低体温对机体的影响,患者中心体温约降低,1,就会出现寒战,低温引起寒战可显著增加氧耗和二氧化碳生成,全麻恢复过程中，没有进行有效复温的患者，寒战,发生率约,40,寒战增加患者不适感，以及引起伤口疼痛，而需增,加止痛剂用量,寒战的发生率增加,即使轻度体温降低也可直接损害机体免疫功能，尤,其是抑制中性粒细胞的氧化杀伤作用,低温可减少皮肤血液

7、和氧供，抑制组织对氧的摄取,围术期低温还与蛋白质和骨胶质合成减少有相关性,增加切口感染率,低温时，儿茶酚胺产生减少，使机体对外界刺激的,应激反应减弱，从而相对延长清醒和拔管时间,低温使肝脏代谢率降低，肝功能受到抑制，使肌松,药和静脉麻醉药的作用延迟，可使苏醒期延长,苏醒延迟,轻度体温降低可使循环血中血小板数减少、降低血,小板功能，降低凝血因子的活性，激活血纤维蛋白,溶解作用系统，从而导致出血时间延长,严重低温可导致,DIC,围手术期体温降低将显著增加失血量和对输血的,需要,低温又导致静脉淤滞和局部组织氧供减少，进一步,引起深静脉血栓形成,低温对凝血功能的影响,寒战可增加氧耗,109,468,术

8、后患者的体温降低,0.3,1.2,平均增加氧耗,92,中度或重度低温则引起心排出量降低、低血压和致,死性心律失常,中心体温低于,30,时，常见心房颤动，体温再下降,时可发生心室颤动,低温对心血管的影响,严重低温时，呼吸频率可因延髓呼吸中枢受抑制,而变慢,极度低温的气体可致支气管痉挛，在慢性状态下可,见肺水肿、支气管分泌增加和肺血容量的增加,低温对呼吸的影响,低温,32,时,有肠蠕动的减低,如果体温低于,26.7,则出现胃粘膜糜烂、溃疡和,出血性胰腺炎,低温对胃肠道的影响,低温可引起高血糖,围术期低体温可能影响癌症病人的长期预后,低温病人病死率高于体温正常者,尤其是创伤严重者,其他影响,低体温的

9、护理,心理护理,1,术前访视、综合评估患者,2,心理护理、缓解病人焦虑情绪,覆盖物,1,接送病人,注意保温，根据季节加盖，避免不必,要的暴露,2,实施麻醉及手术时,减少暴露面积，非手术区域,被服或手术巾遮盖，避免弄湿被服，保持床干燥,3,手术部位皮肤,皮肤保护膜粘帖,室温,1,病室温度,22,28,2,手术室内温度控制在,22,25，湿度在,40,60,3,新生儿及早产儿手术室室温保持在,27,29,4,外科手术病人热量丢失最多的是在手术后的,1 h,内,当手术室温度高于22时,保持手术室温度,手术,1 h,会减少病人热量丢失,温度监测,1,体表各部位温度差异大，核心温度比较均衡,2,核心温度

10、可在肺动脉、鼓膜、食管远端、鼻咽,部、口腔、直肠等处测出,3,直肠为较理想测温部位,4,手术病人应常规监测体核温度，做到早发现,早处理，防止低温并发症发生,减少散热,1,乙醇在皮肤上能迅速蒸发、吸收和带走大量的热,量，可使体温在短时间内降低,2,不使用挥发性消毒液，碘伏为最佳消毒液,液体加温,1,保持中心体温的有效措施，尤其是大量输液输血,时此方法更合适,2,恒温箱加热静脉输液便是方便快捷、行之有效的,方法，要确保恒温箱性能稳定，温度适中，勿使,液体加热过高，不能超过39,3,恒温箱内液体应按入箱时间先后使用，一次放入,箱内液体不要太多，以免在高温下存放时间太,长，最好勿超过,6 h,4,对出

11、血性疾病和高热患者应慎用加热液体，防止,加重病情,5,体腔冲洗液可带走大量热量，冲洗体腔的液体应,加热，以40为宜,变温水毯,1,当循环水箱内水温设定在38时,可保证手术病,人肛温维持在36.537.5的正常范围,2,采用循环水毯进行保温,有助于减少低体温和寒,战反应的发生,3,有研究证实,此方法有局限性,因水垫与病人接,触面积仅,15,接触面组织受重力压迫,局部血循,环较差,不能将热量带到身体内部,4,热与压力易引起组织损伤,有的因变温装置失灵,可能造成严重烫伤,充气加温装置,1,充气加温是较稳定、有效的方法，是目前认为最,有效且可行的方法,2,采用高对流加温装置,接触面积上半身可达,35,下半身可达,36,升温效果好,3,充气式保温毯因设定合理,能持续维持所设定的,温度,不会造成烫伤或温度不够影响效果等不良,反应,湿热交换器,1,即人工鼻