文化影响心理疾病诊断与治疗的研究概况

1、文化影响心理疾病诊断与治疗的研究概况纵观国内外关于心理健康的研究发现，科学界对于心理健康的界定由没有疾病到社会适应性，再到个体全面发展，并由静态向动态完善。现今完善的心理健康的定义为：一种合乎某种社会标准的行为，一方面个体的行为能被社会所接受，另一方面它能为个体带来心理上的自我完善和积极的发展。从定义上可以看出，不同的社会文化对心理健康的认定是不同的。Cross6认为文化与心理健康是相互交织在一起的，文化会影响个体对心理症状的表达，影响他们交流症状的方式，影响他们应对心理危机的方式，同时还会影响他们寻求治疗的意愿。Castillo7认为文化通过三种方式影响心理健康：（1）文化影响个体关于疾病和

2、症状的体验，同时还会影响其对疾病体验的表达，最终使得个体的体验和表达符合该文化的规范。（2）文化会影响个体的症状是如何被解释的和被诊断的。（3）文化会影响心理疾病的治疗方式。1.1文化影响症状的体验和表达不同的文化有不同的行为规范、信仰、图腾与禁忌等，由此形成具有文化差异性的行为表现或表达方式。在中国精神障碍分类与诊断标准第三版（CCMD-3）中，有一个中国特有文化病症;（culture bound syndrome）叫神经衰弱，这一病症与美国精神障碍诊断和统计手册第四版（DSM-）中重症抑郁的症状表现基本相似，但神经衰弱的患者报告更多的是躯体上的不适，较少有悲伤情绪8.Chen8认为造成这样

3、的体验差异可能是因为亚洲的文化规范鼓励以逃避的方式处理心理问题，例如，亚洲人、亚裔美国人，他们在压力下更多报告身体上的不适，而不是情感上的抱怨，因为情感上的抱怨在其文化规范中是不被允许的，是危险的，是一个人软弱的象征。正因为文化给予了人们特殊的心理暗示，所以不同文化种群的人们在相同的心理疾病下而表现或体验不一样的症状。1.1.1文化影响症状的体验文化多样性对精神疾病症状的影响是多重的。每一个症状都有其特定的性质、程度及发生率，因此，我们将从这三个方面来探讨文化对症状体验的影响。（1）文化对症状性质的影响。精神疾病特征的症状，像幻觉与幻想，在不同的文化中有着不同的含义，且更多时候，反映出特定的文

4、化与宗教环境。有研究发现，在本土国家生活和在英国生活的巴基斯坦人之间的幻觉和幻想差异很大，在内容上也存在差异，例如，居住在本土国家的巴基斯坦人经历的是有关黑魔法的幻觉或者是与灵魂或幽灵有关的幻视，而居住在英国的却并非如此9.这说明患者所处的文化环境对他们的症状有巨大的影响。（2）文化影响症状的严重程度。有学者研究了一个由184名非裔美国人、拉丁美洲人及白种人组成的精神病患者群体，发现与刚移民到美国的墨西哥裔美国人相比，在美国出生的墨西哥裔在精神病症状上表现得更严重些，说明墨西哥当地的文化（更注重人与人直接的相互支持）有可能可以防止症状变严重10.因此，文化有可能会影响精神疾病症状的发生和发展（

5、即严重程度）。（3）文化影响症状发生的概率。有些心理和行为异常具有普遍性，为众多的文化所具有，如抑郁症、强迫症等。但有些心理和行为异常具有文化特殊性，为某一或某些文化所特有。同一症状在不同文化群体中出现的概率也有差异。Kim等11研究了771名由韩国人、韩裔中国人和中国人组成患者群体时发现：与家庭有关的幻觉在超过一半的韩国患者中出现，而在中国患者中只有12%,这可能与中国社会政策导致的家庭系统的改变有关。1.1.2文化影响症状的表达在疾病的诊断与治疗中，患者对自身症状的描述至关重要。国外学者通过研究不同文化的人群对抑郁症体验后发现，对于抑郁症的体验，大多数西方人表达的是一种罪感，而非西方人，尤

6、其是亚洲人则报告更多的是躯体症状12.疼痛是一种生理上的感受，同时也是心理上的主观体验。Edwards等13发现，不同文化个体对疼痛的体验和表达方式是非常不同的，阿拉伯人倾向于表达痛苦，他们认为疼痛能净化灵魂；而墨西哥人则认为疼痛是上帝的旨意，能忍受疼痛是具有男子气概的标志，因此，他们对痛苦的表达也显着少于其他民族。由此可见，文化因素在一定程度上影响个体对疼痛的体验和表达。1.2文化影响心理疾病的诊断1.2.1文化因素影响医生对心理疾病的诊断Minsky等14调查了19 219名从大型医疗机构接受过帮助的患者，发现非洲裔美国人比其他人更容易被诊断为精神分裂症（接受过帮助的患者中，19.1%的非

7、洲裔美国男性、9.4%的拉丁裔美国男性和9.9%的欧洲裔美国人被诊断为精神分裂症）。同时，Blow等15的研究也证实了这一结果，他们甚至认为人种是诊断为精神分裂症的预测因素。Minsky等14认为之所以不同种族的精神分裂症患病率不同，可能是因为医生在诊断时没有考虑到文化的因素，因为患者症状的表达（如幻觉和妄想）会受到文化规范的影响，并且医生头脑中种族偏见也会影响到诊断。Whaley16的研究也发现非洲裔美国人很容易被白人治疗师误诊为偏执型精神分裂症，因为他们的一些想法，他们在精神科访谈过程中的语言表述很容易被认为是偏执型妄想的表现。例如，他们与白人心理治疗师互动的时候，经常描述自己在上街的时候

8、被警察所盯上，感觉警察无时无刻都在看着他。治疗师很容易把这种想法认为是一种妄想，实际上这种想法是合理的，因为这源自一种文化上的不信任感（cultural mistrust），非洲裔美国人害怕自己因为自身种族的原因而被别人（警察）误解。1.2.2文化因素影响患者在诊断心理疾病过程中的表现心理疾病的诊断除了精神科医生的访谈诊断外，通常还会采用心理量表来进行辅助诊断，而文化因素也会影响心理量表的诊断结果。Chen等17对比过来自集体主义文化与个人主义文化的人在心理测验上反应的差异，发现集体主义文化的代表-中国人、日本人做测验的时候会倾向于选择中性的选项，而个人主义代表的美国人则倾向于选择比较极端的选项。Canino和Guarnaccia18则认为一个心理测验可能检测的并不是这个人对条目的反应，而是这个人所在的文化，因为文化影响了他。1.2.3文化因素影响诊断心理疾病的时机与欧美相比，心理疾病在东方文化中的定位十分特殊。在中国，与其他的躯体物理性损伤患者（失明、失聪）相比，心理疾病患