医学精品课件：病原性球菌

1、早上，喝一杯三聚氰胺牛奶，吃两个染色馒头、一根瘦肉精火腿肠和一个苏丹红咸鸭蛋,中午，吃一只避孕药喂养的甲鱼、一份毒豆芽、一串加了止泻药的麻辣烫，开一瓶甲醇勾兑酒，饭后吃个膨大西瓜，抽根高红烟，看本盗版小说，用装了盗版软件的走私电脑上网,晚上，回到豆腐渣房，钻进黑心棉被窝里睡觉，一天就这样过去了,细菌学各论：个性。生物学特性（形态与结构、培养特性、生化反应、抗原性）、致病性（传染源与传播途径、致病物质与致病机制、所致主要疾病）与免疫性，特异性诊、防、治（首选药物）原则,细菌学总论：共性,以病例为中心，以“病”说“菌,为鼓舞士气，过好节日，炊事员在端午节前夜将面和好，盖上笼布。第二天早晨做成糖糕，

2、上笼蒸了30 min。官兵们吃完蒸熟的糖糕，列队出发，到靶场训练,海南岛，某部官兵准备在端午节作一次实弹演习,病例分析,二个小时后，吃过糖糕的士兵出现呕吐，继之腹痛、腹泻，训练不得不终止,化学性食物中毒 生物性食物中毒 细菌性食物中毒,食物中毒,一、病因 毒素型：肉毒毒素、葡萄球菌肠毒素 感染型：沙门菌、副溶血性弧菌、出血性 大肠埃希菌、空肠弯曲菌二、临床表现 胃肠型：腹痛、腹泻、呕吐 神经型：神经肌肉麻痹,细菌性食物中毒,海南岛，某部官兵准备在端午节作一次实弹演习。为鼓舞士气，过好节日，炊事员在端午节前夜将面和好，盖上笼布。第二天早晨做成糖糕，上笼蒸了30 min。官兵们吃完蒸熟的糖糕，列队

3、出发，到靶场训练。二个小时后，吃过糖糕的士兵出现呕吐，继之腹痛、腹泻，训练不得不终止,问 题1、最可能是由什么细菌引起的食物中毒？为什么？2、如何证实你的推测？3、从此次事件中应吸取哪些教训,1、肉毒梭菌,为厌氧菌，可产生肉毒毒素，抑制乙酰胆碱的释放，导致肌肉松弛型麻痹，引起神经型食物中毒，主要表现为运动神经末梢麻痹，以眼肌和咽肌瘫痪为主，主要是罐头或发酵的豆制品,主要为污染的海产品、蔬菜或共用水源，主要临床症状为严重的上吐下泻，腹泻物呈米泔水样（rice water,2、霍乱弧菌,为嗜盐性细菌，常见的食物主要为海产品或盐腌制品，主要引起沿海地区食物中毒，临床症状为低热、腹痛、水样（少数为血水

4、样）腹泻、呕吐,3、副溶血性弧菌,常见病菌有鼠伤寒沙门菌、猪霍乱沙门菌、肠炎沙门菌。常见食物主要为畜、禽肉类食品，其次为蛋、奶和奶制品，主要临床症状为发热、腹痛、水样腹泻等,4、沙门菌,包括肠产毒性、肠侵袭性、肠致病性、肠出血性、肠集聚性大肠埃希菌。与食入污染的食物和饮水有关，主要表现为低热、腹痛、水样腹泻等。其中，肠出血性大肠埃希菌O157H7引起出血性结肠炎，可并发溶血性尿毒综合征等。食物主要是牛肉制品,5、大肠埃希菌,常见的食物为淀粉类（如隔夜的剩饭）、奶油类，以呕吐为首发症状，尤为突出，继之腹痛、腹泻等,6、金黄色葡萄球菌,海南岛，某部官兵准备在端午节作一次实弹演习。为鼓舞士气，过好节

5、日，炊事员在端午节前夜将面和好，盖上笼布。第二天早晨做成糖糕，上笼蒸了30 min。官兵们吃完蒸熟的糖糕，列队出发，到靶场训练。二个小时后，吃过糖糕的士兵出现呕吐，继之腹痛、腹泻，训练不得不终止,问题：最可能是由金黄色葡萄球菌引起的食物中毒。是毒素型还是细菌感染型食物中毒,葡萄球菌肠毒素,1、特性 耐热：100 30min不被破坏 抵抗胃和肠道内蛋白酶的水解 刺激呕吐中枢，引起以呕吐为主的食物中毒,第八章 球菌-金黄色葡萄球菌,2、产生条件 含淀粉及水分较多的食品 温度在20以上 生长繁殖810h后,海南岛，某部官兵准备在端午节作一次实弹演习。为鼓舞士气，过好节日，炊事员在端午节前夜将面和好，

6、盖上笼布。第二天早晨做成糖糕，上笼蒸了30 min。官兵们吃完蒸熟的糖糕，列队出发，到靶场训练。二个小时后，吃过糖糕的士兵出现呕吐，继之腹痛、腹泻，训练不得不终止,一、金黄色葡萄球菌,问 题1、最可能是由什么细菌引起的食物中毒？ 为什么？2、如何证实你的推测？3、从此次事件中应吸取哪些教训,一、金黄色葡萄球菌,一、金黄色葡萄球菌,1、微生物学检查法,1）标本采集,细菌分离培养：营养要求不高，在普通琼脂平板上可产生脂溶性色素（金黄色,2）细菌学诊断,一、金黄色葡萄球菌,直接涂片染色镜检：球菌，呈葡萄串状排列。革兰染色阳性,一、金黄色葡萄球菌,生化反应鉴定,菌落色素 金黄色 白色 白色或柠檬色 分

7、解甘露醇 血浆凝固酶 耐热核酸酶 溶血素 致病性 强弱或无 无,性 状 金葡菌 表葡菌 腐生葡萄球菌,葡萄球菌肠毒素检查：ELISA法,问 题1、最可能是由什么细菌引起的食物中毒？为什么？2、如何证实你的推测？3、从此次事件中应吸取哪些教训,一、金黄色葡萄球菌,皮肤有化脓性感染者，尤其是手部感染，未治愈前不宜从事食品制作或饮食服务行业,一、金黄色葡萄球菌,产生肠毒素，引起食物中毒。 产生凝固酶，致使血纤维蛋白沉积于感染病 灶周围，阻止病菌扩散，故化脓性炎症易于 局限化，与周围组织界限分明，脓汁黏稠， 呈黄白色,金黄色葡萄球菌主要引起皮肤黏膜、多种组织器官的化脓性炎症（脓肿），是最常见的化脓性球

8、菌,2、致病物质与所致疾病,一、金黄色葡萄球菌,1）皮肤软组织感染,疖,痈,凡肿，根广一寸已下名疖，一寸已上名小痈，如豆粒大者名疱子,毛囊炎,伤口化脓,一、金黄色葡萄球菌,3）败血症：在我国，金葡菌是新生儿败血症最常见的病菌,4）内脏器官感染：气管炎、肺炎（高热、咳黄脓痰，继之脓血痰）、血源性肺脓肿（高热、咳黄脓痰）、脓胸、中耳炎、脑膜炎等,2）海绵状静脉窦炎：临床主要表现为高热、剧烈头痛、昏迷，故危险三角区的疖子不能挤压,一、金黄色葡萄球菌,医务人员鼻咽部和手带菌率高达70%以上，防止医院感染,3、防治原则,耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）已成为医院感染最常见的致病菌之一，应根据药敏试验

9、，选用敏感药物治疗。治疗首选万古霉素,二、链球菌,形态与染色：球菌，呈链状排列。革兰染色阳性,培养特性：营养要求较高，需补充血液,1、生物学特性,分类：根据溶血性，可分为三大类。根据抗原性，可分为19个群，其中，A群溶血性链球菌为主要的致病菌,二、链球菌,甲型溶血性链球菌 草绿色溶血环 条件致病菌 乙型溶血性链球菌 无色溶血环 致病菌 丙型链球菌 无溶血环 非致病菌,分 类 溶血环 致病性,二、链球菌,主要有痈、脓疱疮、蜂窝织炎（皮肤和皮下组织广泛性、弥漫性、化脓性炎症）、丹毒（片状鲜红色斑疹，界限清晰）,1）侵袭性酶类：透明质酸酶（扩散因子）、链激酶（溶纤维蛋白酶原）、链道酶（DNA 酶），

10、故链球菌所致化脓性感染病灶有明显的扩散倾向，与周围组织界限不清，脓汁稀薄，带血色,2、致病物质与所致疾病,二、链球菌,乙型溶血性链球菌是上呼吸道感染（高热、咽炎、扁桃体炎）最常见的病菌,2）M蛋白：与人体心肌细胞和肾小球基底膜有共同抗原，可诱发交叉反应，引起超敏反应性疾病：风湿热（心脏炎、游走性关节炎等）、急性肾小球肾炎（蛋白尿、血尿、水肿、高血压），故对急性咽喉炎和扁桃体炎患者，尤其是儿童，要及时彻底治疗。治疗首选青霉素,二、链球菌,M蛋白诱发型超敏反应所致,二、链球菌,女孩，13岁。发热2周余，近2天胸闷、发慌。发病前1周有明显咽痛史。实验室检查：血Hb100g/L；WBC13.6109/

11、L，N0.82，L0.17；ESR50mm/h；CRP（）；ASO 1200u/L，心电图显示P-R间期延长，ST-T改变。首选治疗药物为： A甲氨蝶呤 B阿司匹林 C波尼松 D环磷酰胺 E青霉素,二、链球菌,3）链球菌溶素（strepolysin）：溶素S可溶解红细胞，破坏白细胞和血小板等。溶素O对中性粒细胞、神经细胞和心肌有毒性作用，可引起心脏骤停,抗O试验：溶血性链球菌感染后23周，溶素O诱导机体产生抗“O”抗体（ASO），与风湿热的发病时间相一致，风湿热患者的血清抗“O” 显著增高。因此，ASO检测（大于 1400）有助于辅助诊断链球菌感染性风湿热或急性肾小球肾炎,二、链球菌,4）致热

12、外毒素（红疹毒素）：有致热作用和细胞毒作用，引起中毒性疾病：猩红热，临床主要表现为高热、咽峡炎、全身鲜红色皮疹、疹退脱屑,草莓舌,杨梅舌,二、链球菌,甲型溶血性链球菌（草绿色链球菌）：是亚急性（细菌）感染性心内膜炎的最常见病菌 ，可引起龋齿（变异链球菌与乳杆菌联手）。 金黄色葡萄球菌：是急性细菌感染性心内膜炎最常见的病菌,感染性心内膜炎的确诊是血培养（两次培养出同一病原菌,三、肺炎链球菌,具有荚膜，为主要的毒力（侵袭力,因淋雨、受凉等，可引起大叶性肺炎，临床主要 表现为突起高热、咳嗽、痰中带血呈铁锈色,首选青霉素,是社区获得性肺炎最常见的病菌。医院获得性肺 炎的病菌主要来自肠道的革兰阴性杆菌，

13、如大肠 杆菌、绿脓杆菌、肺炎克雷伯菌（痰液黏稠，呈 砖红色胶冻状,病例分析,男，3岁，幼儿园小朋友。春末一天，突起高热（40.5），咳嗽，呼吸困难，嗜睡，烦燥不安，两眼凝视，剧烈头痛，频繁呕吐，颈项强直。在头面、胸腹及四肢等部位出现出血点，逐渐融合成一片片淤斑,问题： 1. 该男孩最有可能患有什么疾病？ 2. 如何确诊？ 3. 应采取哪些防治措施,四、脑膜炎奈瑟菌,流行性脑脊髓膜炎（流脑）：是由脑膜炎奈瑟菌引起的化脓性脑膜炎，临床主要表现为突起高热、皮肤黏膜淤点、剧烈头痛、频繁呕吐和颈项强直、昏睡等脑膜刺激征，脑脊液压力增高。严重时可引起呼吸循环衰竭，甚至死亡,四、脑膜炎奈瑟菌,1）传染源：患

14、者和带菌者。人群中带菌率超过20时，提示有发生流行的可能性；流行期间，人群带菌率可高达70以上,1、致病性,2）传播途径：主要通过呼吸道飞沫或接触被污染的物品而感染,四、脑膜炎奈瑟菌,3）致病物质：菌毛、荚膜、内毒素。内毒素可引起发热反应，导致高热；作用于小血管和毛细血管，引起坏死、出血，故出现皮肤出血点和淤斑；严重者可致内毒素休克、微循环衰竭、DIC等，导致死亡,四、脑膜炎奈瑟菌,4）所致疾病：发病的轻重与机体的免疫状态有密切关系。 免疫力强：无症状，或有轻微的上呼吸道炎症，如咽喉疼痛（60%70%）（隐性感染）。 免疫力低下：病菌在呼吸道大量繁殖后入血，引起菌血症和败血症，患者出现畏寒发热

15、、恶心呕吐和皮肤黏膜出血点（淤斑）（25,四、脑膜炎奈瑟菌,免疫力极度低下：病菌可通过血-脑脊液屏障到达中枢神经系统，侵犯蛛网膜，引起化脓性炎症流脑，出现剧烈头痛、频繁呕吐、颈项强直等脑膜刺激症（2%3%），可在数小时内进入昏迷状态,四、脑膜炎奈瑟菌,未经治疗病例中死亡率高达85%。若使用抗生素治疗及时，死亡率可降至1%以下,重症流脑患者常在起病后短时间内出现微循环衰竭、内毒素休克、DIC。如果不及时抢救，可于24小时内危及生命,早发现、早隔离、早诊断、早治疗,男，3岁，幼儿园小朋友。春末一天，突起高热（40.5），咳嗽，呼吸困难，嗜睡，烦燥不安，两眼凝视，剧烈头痛、频繁呕吐，颈项强直。在头面

16、、胸腹及四肢等部位出现出血点，逐渐融合成一片片淤斑,临床诊断依据： 1. 高发年龄：6个月2岁儿童。 2. 高发季节：冬春季 3. 临床症状：高热、皮肤黏膜瘀点瘀斑、 脑膜刺激症,四、脑膜炎奈瑟菌,四、脑膜炎奈瑟菌,1）标本,2、微生物学检查法,患者：脑脊液、血液、出血淤斑。 带菌者：鼻咽拭子,WBC：（正常值：410109）N：（正常0.30.7）脑脊液：颅内压，因化脓 性感染呈混浊状,四、脑膜炎奈瑟菌,直接涂片染色镜检：革兰阴性双球菌，肾形或豆形。在患者脑脊液中，大多位于中性粒细胞内,2）诊断方法,脑膜炎奈瑟菌,四、脑膜炎奈瑟菌,分离培养：营养要求较高，需加血液、血清等（巧克力色培养基），初次培养时需加 5%10% CO2,脑膜炎奈瑟菌能迅速自溶，对低温和干燥敏感，故采取标本应注意保温保湿，培养基宜预先加温，迅速送检或床边接种,四、脑膜炎奈瑟菌,特异性预防可接种流脑疫苗（荚膜多糖）。流行期间，儿童可口服磺胺药物等预防,治疗首