医学精品课件：32-缺铁性贫血

1、缺 铁 性 贫 血 IRON DEFFICIENCY ANEMIA,马丽萍 中山大学孙逸仙纪念医院血液科 Email: ,定义,缺铁性贫血(iron defficient anemia,IDA)是体内贮存铁（包括骨髓、肝、脾及其他组织内）消耗殆尽，使血红素合成量减少而形成的一种小细胞低色素性贫血。 体内缺铁的发展过程 体内贮存铁耗尽（iron depletion,ID) 缺铁性红细胞生成（iron defficient erythropoiesis,IDE) 缺铁性贫血(IDA) 上述三个阶段总称铁缺乏症,流行病学,铁缺乏症是最常见的营养缺乏症：全球510亿 IDA是临床最常见的一种贫血 发展

2、中国家发病率高 婴幼儿、妊娠妇女发病率高,铁的代谢,铁的分布 铁的来源 铁的吸收和运输 铁的贮存 铁的排泄,铁的分布 铁总量：男性50mg/kg，女性35mg/kg 功能铁( 70%): 血红蛋白铁 肌红蛋白铁 与转铁蛋白、乳铁蛋白结合 含铁酶类 储存铁 (30%): 铁蛋白 含铁血黄素,铁的来源 人体每天需要铁：2025mg 铁的来源： 内源-红细胞衰老、破坏，每天供再利用铁21mg 外源每天从食物中摄取铁11.5mg(孕妇、哺乳期妇女24mg) 动物食品：吸收率20% 植物食品：吸收率1-7% 高铁食品：瘦肉、蛋类、动物肝、豆类、海带、木耳、香菇、发菜 低铁食品：奶类 抑制铁吸收的食物：茶

3、、菠菜、咖啡、蛋类、植物纤维素,铁的吸收和运输 食物中的铁（Fe3+）经胃酸还原成Fe2+, 在小肠上段吸收 Fe2+被铜蓝蛋白氧化Fe3+, 与转铁蛋白结合（血清铁） a . 运送到骨髓、网状内皮系统贮存（铁蛋白、含铁血黄素） b. 与幼红细胞膜上转铁蛋白受体结合，进入幼红细胞 幼红细胞线粒体内Fe3+还原成Fe2+ Fe2+ 原卟啉 血红素 珠蛋白 血红蛋白,铁的贮存 贮存部位:肝、脾、骨髓等器官的单核-吞噬细胞系统 贮存形式:铁蛋白，含铁血黄素 铁的排泄 每天排量甚微：男性0.5-1.0mg;女性1.0-1.5mg 主要经胆汁、尿、汗、肠黏膜上皮、皮肤排泄 排泄量与吸收量保持平衡,病因和

4、发病机制 摄入不足：食物铁,饮食不合理 需要增加: 小儿生长期( 红细胞和肌肉容量，铁贮备) 妊娠 (胎儿每公斤体重需母体供给铁80mg) 哺乳 （每日从乳汁中失铁0.5-1mg） 月经期妇女（每次2040ml，失铁 2030mg） 3. 消耗过多： 慢性失血 ：钩虫病、消化性疾病、痔疮、月经过多、鼻衄等 妊娠：一次正常妊娠失铁700mg 红细胞破坏： 慢性溶血、PNH、人造心脏瓣膜、疟疾等 4. 吸收不良: 胃次全切除、慢性腹泻、慢性萎缩性胃炎,临床表现 包括以下三方面 贫血本身引起的症状： 面色苍白 、倦怠乏力、眼花耳鸣、心悸、活动后气促、 贫血性心脏病 组织中含铁酶和铁依赖酶活性降低引起

5、细胞功能紊乱 口舌炎、舌乳头萎缩、萎缩性胃炎、毛发干枯脱落、 勺状甲（反甲）、异食癖、神经功能和心理行为的障碍 引起缺铁和贫血的原发疾病表现 各种原因消化道出血，月经量过多，其它如咯血、血红蛋白尿、 鼻衄、血透 等,实验室检查,细胞形态学检查 1. 周围血象：HB,MCV、MCHC 、MCH, RET均可 红细胞形态改变（体积，中央淡染区扩大） 2.骨髓象检查 增生性贫血骨髓象：骨髓轻度或中度幼红细胞增生 红细胞老核幼浆改变 铁染色：贮存铁，诊断缺铁可靠指标 细胞外铁：（-） 细胞内铁：铁粒幼细胞15% 铁代谢的检查,细胞外铁,细胞外铁,细胞外铁,细胞外铁,正常骨髓内铁 （瑞氏复染,地贫骨髓内

6、铁 （瑞氏复染,骨髓铁染色,铁代谢的检查 1. 血清铁（SI）8.95mol/L 2. 总铁结合力（TIBC）64.44mol/L 3. 转铁蛋白饱和度（TS0）15%（ 正常 33-35%=SI/TIBC) 4. 血清铁蛋白(SF)测定： IDA时SF 12ug/L ; 准确反映贮存铁的量，可早期诊断缺铁 感染、炎症、结缔组织病、肿瘤等SF可升高 5.血清转铁蛋白受体（sTFR）26.5 nmol/L-反应IDE最好指标 6. 红细胞原卟啉（FEP）( 正常值：155-557ug/L) 7. FEP/Hb比值4.5ug/gHb有诊断价值,诊断,是否存在贫血（小细胞低色素，IDA） 确定贫血的

7、原因是否缺铁性（ID和IDE的诊断） 找出缺铁的原因和原发病 鉴别诊断 铁粒幼细胞性贫血 海洋性(地中海）贫血 慢性炎症，感染性贫血 转铁蛋白缺乏症,鉴别诊断,1. 铁粒幼细胞性贫血 铁粒幼红细胞增多， 环形铁 粒幼细胞0.15； 血清铁， 铁蛋白，总铁结合力 2. 海洋性贫血 家族史，幼年发病，脾肿大 SI ，总铁结合力，铁蛋白； 骨髓铁，血细胞形态-靶形红细胞； 血红蛋白电泳：异常血红蛋白 （HbA2，HbF ） 3. 慢性炎症、感染性贫血 原发病的表现 血清铁，总铁结合力正常或，血清铁蛋白，骨髓外铁,治疗,病因治疗-消除潜在缺铁因素 铁剂治疗 1. 口服铁剂： 元素铁180200mg/d

8、 硫酸亚铁0.3g tid; 右旋糖酐铁50mg tid 2. 注射铁剂 适应症 口服铁剂有严重消化道反应; 消化道吸收障碍 或严重消化道疾病； 妊娠晚期 补铁总量（mg）=（要求Hbg/l-病 人Hb g/l） X 体重(Kg)x0.33 副反应：局部肿痛、污染皮肤、过敏反应（头痛、面红,常用口服铁剂,药名 规格 含量（%） 硫酸亚铁 0.3/片 20 富马酸亚铁 0.2/片 33 葡萄糖酸亚铁 0.3/片 12 右旋糖酐铁 25mg /片 35 多糖铁复合物 （力蜚能） 150mg/胶囊 46 琥珀酸亚铁 (速力菲） 0.1/片 35,注意： 促进吸收辅助治疗： Vit C 0.1， 3次/d 避免进食抑铁吸收的食物 补足贮备铁：4-6月 加强预防教育 疗效观察： RET增多，高峰5-10天，血红蛋白上升（2周），2月正常 无效原因： 服药量不