2020版新生儿心肺复苏第7课ppt课件

1、中国新生儿复苏项目标准课件（2020版,第七课 药物,中国新生儿复苏项目专家组 编制,新生儿复苏药物,课程内容： 用药的理论依据 放置脐静脉导管的指征 如何插入脐静脉导管 使用肾上腺素指征和方法 如何扩充血容量,药物应用的理论依据,心动过缓通常是肺膨胀不足及严重低血氧所致 建立足够的通气是最重要的纠正方法 插入气管导管或喉罩气道可改善通气 在给药前，应监测通气和心脏按压的有效性,药物应用的理论依据,正压通气及胸外心脏按压，能增加心输出量，但极少数新生儿（约1-3/1000足月儿和大于35周早产儿）心率仍60次/min，进入冠状动脉的血流严重减少，低氧使新生儿的心脏收缩减弱 为改善冠状动脉灌注和

2、氧的输送，应使用肾上腺素,在新生儿复苏中药物很少应用,评价新生儿出生后的反应 新生儿都需要 有时需要 很少需要,评价新生儿出生后的反应,保持体温，摆正体位， 清理气道（必要时） 擦干，触觉刺激,正压通气，氧饱和度监测 喉罩气道 气管插管,胸外按压 用药,肾上腺素作用原理,肾上腺素是心脏和血管的兴奋剂 引起心脏以外的血管收缩，增加冠状动脉血流量 血流携带氧进入冠状动脉能恢复心脏功能 增加心脏收缩速率和强度,肾上腺素应用指征,至少进行了： 30s有效的正压通气 60s胸外按压 100%氧正压通气后，心率仍60次/分 在没有建立有效通气（无胸廓运动）以前，无 肾上腺素的应用指征,肾上腺素的剂量和给药

3、途径,首选脐静脉或骨髓给药，不推荐外周静脉 尚未建立静脉通道，可气管内给药 肾上腺素浓度 1:10000 溶液 气管内给药：0.5-1.0ml/kg (0.05-0.1mg/kg) 5ml 注射器给药，快速挤压复苏囊3-4 次，使药物尽快进入肺内以利于吸收 静脉给药：0.1-0.3ml/kg (0.01-0.03mg/kg) 1ml 注射器给药，生理盐水1ml冲管,肾上腺素应用后注意事项,给药后继续正压通气（给100%氧）和胸外按压，60秒后评估心率 必要时3-5分钟可重复应用肾上腺素，剂量由下限至上限，但不要超过最大推荐剂量 如首剂为气管内给药，重复使用则脐静脉给药 给肾上腺素后效果不好，要

4、考虑低血容量和张力性气胸等,肾上腺素总结,给药无改善的评估及处理,1.观察是否每次正压通气都有胸廓运动？听诊 两侧呼吸音是否一致？ 2.气管导管是否被分泌物阻塞？ 3.正压通气是否给予100%氧？ 4.胸外按压深度是否正确（胸廓前后径的1/3）? 5.肾上腺素剂量是否正确？如果给药途径是气管内给药，则迅速做脐静脉插管或骨髓穿刺重复给肾上腺素 6.是否有气胸,扩充血容量的指征,扩容的指征：经有效的正压通气、胸外按压及使用肾上腺素无反应，心率持续降低，有急性失血病史及低血容量的表现 低血容量表现：皮肤苍白、毛细血管再充盈延迟(测前胸，3秒钟)和脉搏微弱 无低血容量表现或急性失血病史，不推荐常规给予

5、扩容 因为对于受损的心脏扩充血容量可影响心脏的排出，对新生儿不利,扩容药物的推荐,生理盐水（0.9%NaCl） 剂量：10ml/kg 途径：脐静脉或骨髓，不建议外周静脉输液 速度要慢，5-10分钟,预期的反应：扩容剂,扩容有效的指征 心率增加 脉搏有力 苍白改善 血压增加 如低血容量持续 重复扩容 (剂量 10 mL/kg,脐静脉插管的指征及方法,放置脐静脉导管： 脐静脉是迅速可用的直接静脉通道 对 PPV及胸外按压无反应,预期使用肾上腺素时，应考虑紧急脐静脉插管 复苏团队一个成员应准备放置脐静脉导管, 其他人员继续进行PPV及胸外按压,准备脐静脉导管,脐静脉插管示图,脐静脉插管给药的操作步骤

6、,1.戴手套，脐带周围消毒、铺无菌巾,脐静脉插管给药的操作步骤,2.沿脐根部用线打一个松松的结，如在切 断脐带后出血过多，可将此结拉紧,脐静脉插管给药的操作步骤,3.在夹钳下离皮肤约1-2cm 处用手术刀切断脐带，切断脐带时短暂停止胸外按压，并告知团队成员手术刀已进入视野,脐静脉插管给药的操作步骤,4.在12点的位置可以看到大的、薄壁的脐 静脉，其下方是小而壁厚的脐动脉,脐静脉插管给药的操作步骤,5.脐静脉导管连接三通管和5ml注射器，充以NS, 导管插入脐静脉深度为 2-4cm(早产儿插入2cm），抽吸有回血,脐静脉插管给药的操作步骤,6. 给于肾上腺素：插管者握住导管，最好由助手给药，给肾上腺素后，用1.0 ml NS 冲管。给药后如不再需要继续给药，可拔管，此时要扎紧脐根的结扎线。也可暂时保留导管，可用清洁的粘合敷料固定导管于新生儿腹部,纳络酮,产房不推荐使用纳洛酮 心率和氧合应当靠支持通气来恢复 纳络酮为特殊用药，使用有严格的指征，必须同时具备以下2条才能使用： 正压呼吸30sec