哮喘-病例分析ppt课件

1、一例哮喘患者的病例分析,葛鹏程,支气管哮喘是由多种细胞（嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞、气道上皮细胞）和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病 这种慢性炎症与气道的高反应性相关，通常出现广泛的可逆性气流受限，常于夜间和（或）清晨发作、加剧，多数患者可自行缓解或经治疗缓解,支气管哮喘,哮喘急性发作,定义： 气促、咳嗽、喘息、胸闷突然发生或这些症状急剧加重，常有呼吸困难 以呼气流速下降为特征，通过肺功能(PEF或FEV1)评估可定量化和监测 哮喘急性发作程度轻重不一： 病情加重可在数小时或数天内出现 偶尔可在数分钟内即危急生命,支气管哮喘防治指南,中华结核和呼吸杂志, 2008,31(3

2、):177-185 Global Initiative for Asthma. Global strategy for asthma management and prevention. Updated 2009,3,慢 性 炎 症,结 构 改 变,急性炎症,时间,Barnes PJ,慢性炎症过程中的急性发作,哮喘反复急性发作,4,这棵支气管树是由浓缩的痰液形成 在一次哮喘发作时由患者咳出,重症哮喘发作时的病理生理,哮喘治疗药物,控制性药物（抗炎药物,缓解性药物（支气管舒张剂,糖皮质激素,白三烯受体拮抗剂,抗IgE单克隆抗体,受体激动剂,茶碱类,抗胆碱类,重症哮喘发作的常见原因,致敏原或其他致

3、喘因素持续存在 呼吸道感染未能控制 严重脱水，痰液粘稠，阻塞气道 对2受体激动剂“失敏”或气道反应性反跳性增高 情绪过度紧张 糖皮质激素依赖型哮喘病人突然停用激素或减量速度过快 药物因素 用药依从性较差,8,9,9,血气分析：pH 7.44 pCO2：44mmHg；pO2：58mmHg,主诉：因反复发作性喘息13年，加重3天入院。明显诱因出现呼吸困难加重，每天沙丁胺醇吸入20次，症状仍无好转，以“哮喘”收入呼吸科,既往冠心病、高血压 青霉素、头孢过敏性休克 对破伤风疫苗、花粉、粉尘、芸豆、西红柿、茧蛹、海鲜等均过敏,病情简介,病情,辅助检查,病史,入院诊断,1.呼吸衰竭 2.支气管哮喘急性发作

4、 重度 3.过敏性鼻炎 4.高血压 5.冠心病,男，50岁,初始药物治疗方案,1.早期 2.足量 3.静脉给药 4.短程,糖皮质激素,使用原则,病情变化,第5日,停用甲泼尼龙片,第7天，出院 继续使用沙美特罗替卡松 硫酸沙丁胺醇按需使用,第4日,入院-第1日,第3日,甲泼尼龙 40mg 2/日，静滴 吸入用布地奈德2mg 2/日 雾化,甲泼尼龙 16mg 1/日 口服 吸入用布地奈德 2mg 2/日 雾化,沙美特罗 替卡松粉吸入剂 500ug 2/日,用药分析,常用的全身用糖皮质激素的比较,全身性糖皮质激素在哮喘急性发作中的指南推荐,轻中度哮喘发作: 泼尼松龙3050 mg/日或等效的其他激素

5、 严重急性哮喘发作患者或者口服激素不能耐受时，静脉注射 甲强龙80160mg/d 氢化可的松400 1000 mg/d,地塞米松因半衰期长，对肾上腺皮质功能抑制 作用较强，一般不推荐使用,支气管哮喘防治指南,中华结核和呼吸杂志, 2008,31(3):177-185,14,社区治疗： 吸入快速2激动剂等处理无效的患者： 强的松龙0.5-1.0mg/kg/24小时 口服，或 相当剂量的其它糖皮质激素 急诊治疗： 甲基强的松龙60-80mg/次，或 氢化可的松300-400mg 分次使用； 推荐疗程: (Evidence B) 儿童：3-5天 成人：7天,Global Initiative for Asthma. Global strategy for asthma management and prevention. Updated 2011,15,2011年GINA推荐全身性糖皮质激素应用于哮喘急性发作,粉吸入剂,不同病情吸入装置的选择,17,重度哮喘发作易于并发感染的原因： 气道炎症、支气管痉挛和粘液痰栓使痰液引流不畅 糖皮质激素的大量使用，抑制机体的免疫力 茶碱可降低中性粒细胞的趋化力和吞噬作用 抗菌药物的选择原则： 静脉给药 先根据经验选用广谱抗菌药物，以后参考痰细菌培养药敏试验结果和所用药物的临床疗