益血润肠汤治疗老年功能性便秘津亏血少证的临床疗效观察

1、益血润肠汤治疗老年功能性便秘津亏血少证的临床疗效观察引言功能性便秘（FunctionalConstipation,FC）是一种以粪便干硬、排便困难、排便次数减少为主要临床表现的疾病。由于老年人基础疾病较多，身体各项机能退化，活动量减少，饮食结构单一等因素，使功能性便秘在老年人群中呈高发趋势1。在我国，此病患病率与年龄成正相关，且病程长、易反复，使患者生活质量严重下降，增加患者的经济负担及心理负担；相关调查均显示，超过半数老年便秘患者伴有焦虑抑郁的不良心理状态，和主观疲劳性2，且此种心理状态反过来加重患者便秘症状，形成恶性循环。越来越多证据表明，慢性便秘是多种疾病的发生、发展的重要影响因素1、3

2、。目前慢性便秘主要以口服药物治疗为主。但因老年人群特殊的病理生理情况，用药又有诸多限制，且老年人便秘患者多半具有长病程，长期服药的特点，使药物治疗方法的不足和泻剂依赖、结肠黑变等问题在老年人群中日益凸显起来；结肠水疗、生物反馈、针灸推拿、心理疗法、中药灌肠等非传统药物治疗便秘安全而有效，但老年患者多不能良好的配合治疗，使得此类方法在实际运用中难以广泛推及。中医通过辨证论，着眼于整体，在治疗功能性便秘方面积累了许多成功经验，相较西医学有着其得天独厚优势。导师朱迪教授通过多年临床经验，认为慢性便秘患属津亏血少者多，此外多兼气机失调，自拟益血润肠汤治疗老年便秘，获效甚多。本研究旨在观察益血润肠汤对老

3、年功能性便秘津亏血少证的临床疗效。.第一部分临床资料与研究方案1临床资料1.1一般临床资料在临床试验期间共收集湖南中医药大学第一附属医院消化内科门诊合格病例64例，按随机数字表法分为治疗组33例，对照组31例，在研究过程中有4例脱落（治疗组3例，对照组1例），未出现剔除病例。（见表1）.1.2性别两组患者各30例，其中益血润肠汤治疗组女性14例，男性16例，乳果糖口服液对照组女性13例，男性17例；两组患者性别比较，经χ2检验，χ2=0.067，P=0.500，说明两组性别比较差异无统计学意义（P0.05），具有齐同可比性。（见表2）.1.3年龄治疗组年龄范围6172岁，平均年

4、龄为65.11±5.64岁，对照组年龄范围为6071岁，平均年龄为66.21±4.82岁，经成组t检验，两组患者年龄差异无统计学意义（P0.05），具有齐同可比性。（见表3）.2试验标准2.1西医诊断标准目前临床对老年功能性便秘并无明确的诊断标准，多参照功能性便秘的诊断标准。老年功能性便秘的诊断应符合罗马标准中功能性便秘的诊断标准，并排除器质性疾病、药物因素导致的便秘。（见表5）经研究者判定，因不良事件或异常的实验室检测值无法继续试验；临床资料不全的病例或于试验观察中自然脱离、失访者；不依从设计方案的患者（受试者治疗依从性差；中途停止治疗，或合并使用本方案禁止使用的

5、中西药，影响试验结果者）；研究者认为不宜继续服药者或认为继续试验有困难者。.第三部分讨论.171中医学对老年功能性便秘的认知和发展现状.171.1病因病机.171.2中医药关于老年功能性便秘的防治及优势.172西医对老年功能性便秘的认识及研究.182.1发病机制.182.2治疗方法.193益血润肠汤的立方分析及现代药理学分析.203.1立方依据.203.2组方分析.203.3现代药理研究.214疗效分析.224.1中医症状及证候疗效.224.2排便症状及大便性状.224.3停药后两组患者情况对比.234.4结肠传输试验.234.5安全性.23第四部分结论.24第三部分 讨论1 中医学对老年功能

6、性便秘的认知和发展现状1.1 病因病机历代医家对便秘的病因病机看法各有不同，归纳起来主要病因包括：外感邪气，宿食留滞，情志失调，年老体虚，药石毒等；病机主要包括热结，寒凝，气滞，蓄血，痰湿积聚，脏腑不调，冷热互结，气虚阴阳亏虚等,也与脾、胃、肺、肝、肾等脏腑功能失调息息相关。近代学者通过大量临床观察、试验及经验总结，对老年功能性便秘的病因病机进行了补充和延伸。通过的对前人经验的撷采总结，一般认为认为便秘的病机关键在于塞;，即只要不通即可引起便秘4；而中医学讲求辨证论治，老年人因其特殊生理病理特点，更应分论之。大多数学者认为老年功能性便秘应责之于虚;，气虚5、肾阴的不足6、脾虚无力运化7都是导致

7、老年人便秘反复发作的重要原因，概括而言主要有肺脾气虚、脾肾阳虚、津亏血少；然老年功能性便秘的病因病机并不能单纯以虚;字概论，肠道气滞及实热也是其发生发展的常见原因，甚至一部分观点认为气机瘀滞不畅8、肠道实热在此病的发病上占主要地位。总的来说，老年人因正气渐衰，阴血不足，津液亏虚，肠道失于濡润，使得燥屎内结，又或气血两虚，大肠鼓动无力，大便积存于肠内不得排出。肠道不能及时排空，糟粕不能传导下行，则浊邪之气被肠道吸收，内邪乱生，导致一系列症状的迁延不愈。.结论本研究针对老年功能性便秘津亏血少证的病机特点，通过塞因塞用的基本原则，以养血润肠、增液通便为基本治疗原则，将所收集的相关资料、数据通过科学分

8、析，结论真实可靠。本研究通过搜集共收集 2016 年 2 月至 2017 年 1 月湖南中医药大学第一附属医院脾胃科门诊符合条件病例 64 例，随机分配为两组，其中益血润肠汤组 33 例，乳果糖口服液组 31 例。试验中脱落 4 例。严格按照研究要求执行，两组药物在实验期间均未出现不良事件，各项安全性观测指标均在指标之内。通过对益血润肠汤的临床疗效观察，可得出以下结论：1 通过对治疗期间便秘症状积分、排便时间、次数、间隔比较，本研究证明益血润肠汤可以明显改善老年功能性便秘患者排便困难症状，与乳果糖口服液相比，两者效果相差不大；2 通过对治疗期间中医症候积分对比，本研究证实益血润肠汤在改善主次要症状方面较乳果糖口服药组有效，效果更为全面；3 后期随访显示益血润肠汤有较好的远期疗效；4 益血润肠汤及乳果糖皆可提