心境障碍诊治

1、心 境 障 碍 Mood Disorders,心境障碍,又称：情感性精神障碍 情感障碍 Affective disorder 旧称：躁狂抑郁症 躁狂抑郁性精神病 Manic-Depressive Psychosis,基本慨念,心境 Mood ：是一种持续、微弱、不受意识控制较广泛地影响人的心理和行为的状态。 情绪 Emotion ：受一定意识影响的一种心理状态。与有机体的生理需要是否满足有关。 情感 Affection ：对事物的好恶态度、道德性。受社会关系的影响。爱国（情感）-怒火（情绪,心理活动的相互影响,认知影响心境 心境影响认知 心境影响思维、言语和行为,正常情绪,愉快-高兴-欣快-欢

2、喜-狂喜-消魂状态 愤怒-暴怒 沮丧-伤感-忧愁-悲哀-悲痛 紧张-惊慌 害怕-恐惧-恐怖,病理情绪,躁狂 Mania 抑郁 Depression 焦虑 Anxiety 惊恐 Panic 恐怖 Phobia 偏执 Paranoid state 敌对 Hostility,情绪的外部表现,表情 躯体语言 语言：词汇、声音、声调、语速,情绪的内部表现,植物神经功能的变化 呼吸系统 消化系统 心血管系统 内分泌及腺体,心境障碍的基本特征,显著而持久的心境改变 主要表现为情绪高涨或低落 伴有相应的认知和行为改变 有反复发作的倾向或成为慢性 可向相反的心境转变,心境障碍的患病率,终身患病率 0.076%

3、(29/38136) 1982 0.083% (16/19223) 1992 时点患病率 0.037% (14/38136) 1982 0.052% (10/19223) 1992,抑郁障碍,抑郁障碍的症状特点,1，情绪低落 内心体验：压抑、沮丧、悲伤 外在表现：兴趣下降或缺乏 愁眉苦脸，表情呆滞,2，情感、思维受损 情感受损：快感丧失 兴趣丧失 精力丧失 思维受损：迟滞 迟缓 客观观察：语流缓慢，反应迟钝 主观体验：脑子变笨，思路闭塞,3、言语、行为症状 抑制：语音细小，言语动作 减少，懒散，社会性 退缩，木僵 异常：自杀（自杀观念、自杀企图、 自杀行为、自杀未遂,4、认知障碍 自责/自罪/

4、自杀 悲观/厌世 无望/无助/无价值 （hopeless）（helpless）（worthless） 感知觉障碍： 时间慢、声音远、 距离没把握、幻觉,5，生理症状 食欲/体重下降 睡眠障碍 性欲缺乏 有例外 情绪的昼夜节律变化 6、躯体症状 躯体不适感：头痛、头昏、无力 消化系统症状：腹胀、腹泻、便秘 慢性疼痛,抑郁发作的类型,32。1轻性抑郁症 32。1无精神病性症状的抑郁症 32。3有精神病性症状的抑郁症 32。4复发性抑郁症 32。41复发性抑郁症，轻抑郁 32。42复发性抑郁症，无精神病性症状的抑郁症 32。43复发性抑郁症，有精神病性症状的抑郁症,双相和单相抑郁障碍,单相抑郁障碍

5、- 双相抑郁障碍,抑郁症的诊断标准,CCMD-3 符合标准持续两周 心境低落为主 并下列4项 兴趣与愉快感丧失 愉快的环境缺乏反应 精力减退或疲乏感 精神运动性迟滞 自我评价和自信降低 联想困难或自觉思考能力下降,反复想死或自杀、自伤 睡眠障碍 食欲降低或体重明显减轻 性欲减退 社会功能受损 躯体症状 早醒2小时或更多 晨重夜轻 食欲明显下降 体重明显下降 可存在一些分裂性症状,抑郁障碍的病因: 遗传因素,双生子研究 双卵双生 单卵双生 同病率 12%-38% 69%-95% 自幼分开 一起生活 67% 68% 寄养子研究 亲父母 养父母 抑郁障碍患病率 31% 12,心境障碍的病因: 心理社

6、会因素,应激-素质”模型 个体内在因素：心理动力学模型 “丧失客体” 认知模型 人格和人格障碍 人际关系问题 环境因素,心境障碍的病因: 躯体因素,内科疾病 中枢神经系统疾病 分娩：产后抑郁 老年：老年抑郁 药物： 利血平等 抗精神病药：氯丙嗪等 物质依赖：酒、海洛因等,心境障碍的发病机制,中枢神经递质及受体改变 5-羟色胺（5-HT）假说 去甲肾上腺素（NE）假说 多巴胺（DA）假说 -氨基丁酸(GABA)假说 神经内分泌功能异常 睡眠多导图改变 脑影象改变,突触前和突触后各因素调节5羟色胺神经递质传递,Adapted from Hamon M. Therapie. 1995;50:505-

7、509,抑郁症的5羟色胺假说,5-HT,5-HT,治疗目的,治疗 减轻/消除 使复发的危险 症状、体征 减少到最低程度 恢复角色功能,选择抗抑郁药需考虑的因素,疗效 总体、维持、预防 安全性 过量、远期、停药、药物相互作用 耐受性 剂量与给药,抗抑郁药选择：特别注意点,常用的药物种类 药物相互作用的潜在危险 - TCAs MAOIs、抗心率失常药 SSRIs MAOIs MAOIs 血管收缩药、血管扩张药 富含烙胺酸的食物 5-HT再摄取增强剂： 对NE和DA均有作用的新型抗抑郁剂的药理作用 对5-HT和NE均有作用的新型抗抑郁剂的药理作用,精神分裂症,抑郁症,双相情感障碍,酗酒,世界前10种致残的主要疾病中，有5种是精神疾病,强迫性神经症,躁狂发作,躁狂发作的临床特征（1,情绪高涨 思维