医学精品课件：缺氧（八版）

1、1971年，约翰奥基夫发现了定位系统的第一个组成部分海马区位置细胞2005年，莫泽夫妇发现了大脑定位系统的另一关键组成部分“网格细胞” 他们的工作为人们了解大脑最复杂的导航功能提供了神经细胞学解释,诺贝尔生理学或医学奖,缺 氧,hypoxia,哈尔滨医科大学病理生理学教研室 王丽娜,Contents,Parameters of blood oxygen,1,Classification,etiology and pathogenesis,2,Alterations of metabolism and function,3,Pathophysiological basis of preventi

2、on and treatment,4,Transportation and utilization of oxygen,供氧,用氧,肺部摄氧,血液携氧,循环运氧,组织用氧,供氧,用氧,缺氧,Definition,缺氧 ： 因组织氧供减少或不能充分利用氧，引起组织代谢、功能和形态结构异常变化的病理过程,Hypoxia is the commonest pathological process,which is defined as that cells can not obtain enough oxygen or can not fully utilize oxygen,thus leadin

3、g to changes in their metabolism,function,or structure,Parameters of blood oxygen,第一节 常用血氧指标,http:/,基 本 血 氧 指 标,血氧 分压,血氧 容量,血氧 含量,概念 正常值 影响因素,1.血氧分压,物理溶解在血液中的氧产生的张力,Partial pressure of oxygen, PO2,2.血氧容量,Oxygen capacity, CO2 max,100ml血液中Hb被氧充分饱和时的最大带氧量,正常值,20ml/dl,取决于 Hb的含量及 与O2结合的能力,3.血氧含量,Oxygen c

4、ontent, CO2,100ml血液的实际带氧量。（物理、化学,取决于 血氧分压+血氧容量,动静脉血氧含量差(A-V,5ml/dl,A,V,定义：动脉血氧含量 - 静脉血氧含量,反映组织的摄氧量,4.血氧饱和度,Oxygen saturation, SO2,主要取决于PaO2,氧合Hb占总Hb的百分数,Dissociation curve of oxyhemoglobin,P50,50,第二节 缺氧的原因、分类和 血氧变化的特点,肺部摄氧 血液携氧 循环运氧 组织用氧,低动力性缺氧,血液性缺氧,循环性缺氧,低张性缺氧（hypotonic hypoxia,特征,1)吸入气PO2过低,大气性缺氧

5、 (atmospheric hypoxia,PaO2,原因,海拔高度 大气压 大气PO2 肺泡内PO2 (m) (mmHg) (mmHg) (mmHg) 海平面 760 159 105 1000 680 140 90 2000 600 125 70 3000 530 110 62 5000 405 85 45 366 74 40 8000 270 56 30,特征,1)外环境PO2过低,PaO2,原因,2)外呼吸功能障碍,呼吸性缺氧(respiratory hypoxia,低张性缺氧（hypotonic hypoxia,特征,1)外环境PO2过低,PaO2,原因,2)外呼吸功能障碍,3)静脉血

6、流入动脉血,法洛四联症,低张性缺氧（hypotonic hypoxia,法 洛 氏 四 联 症,紫娃,皮肤颜色,青紫色,发绀 (cyanosis,cap中HHb的平均浓度5g /dl 皮肤和粘膜呈青紫色,主要特点,血氧特点,低张性缺氧（hypotonic hypoxia,各型缺氧血氧变化的特点,低张性,血液性缺氧（hemic hypoxia,特征,原因,1)Hb量 贫血(Anemia,男性正常值：12-16g/dL 女性正常值：11-15g/dL,血液性缺氧（hemic hypoxia,特征,原因,2)CO中毒（Carboxyhemoglobinemia,血液性缺氧（hemic hypoxia

7、,特征,原因,2)CO中毒,机制：Hb-CO亲和力 Hb-O2亲和力 CO增加其余血红素对氧的亲和力 已结合的氧释放减少 CO抑制红细胞糖酵解2,3-DPG 氧离曲线左移进一步加重组织缺氧,血液性缺氧（hemic hypoxia,特征,原因,3)高铁血红蛋白血症 （Methemoglobinemia,HbFe3+OH,肠源性紫绀,enterogenous cyanosis,高铁血红蛋白血症,Fe3+不能携氧,Fe2+-O2不能解离,HbFe3+OH,血液性缺氧（hemic hypoxia,特征,原因,4) 血红蛋白与氧的亲和力异常增高,输入大量库存血 2,3-DPG,输入大量碱性液体,血红蛋白

8、病 肽链中氨基酸替代,皮肤颜色,主要特点,血液性缺氧（hemic hypoxia,HbFe3+-OH 咖啡色,贫血 苍白色,Hb-CO 樱桃红色,血氧特点,各型缺氧血氧变化的特点,血液性,特征,原因,循环性缺氧（circulatory hypoxia,血流速度减慢，血流量,单位时间供给组织的氧量,1) 全身性循环障碍 (2) 局部性循环障碍,皮肤颜色,主要特点,血氧特点,循环性缺氧（circulatory hypoxia,青紫,苍白,各型缺氧血氧变化的特点,低张性,CO2max,PaO2,CaO2,SaO2,CO2 (A-V,血液性,循环性,单位时间流经组织的总血量 总氧量,组织性缺氧（his

9、togenous hypoxia,特征,1) 药物对线粒体氧化磷酸化的抑制,组织、细胞利用氧能力减弱,原因,组织性缺氧（histogenous hypoxia,特征,组织、细胞利用氧能力减弱,原因,2) 呼吸酶合成减少 VB,3) 线粒体损伤,1) 药物对线粒体氧化磷酸化的抑制,皮肤颜色,主要特点,血氧特点,组织性缺氧（histogenous hypoxia,HbO2玫瑰红色,各型缺氧血氧变化的特点,组织性,内毒素血症,肺淤血、水肿,循环障碍,失血 Hb,失血性休克,临床上常为混合性缺氧,Alterations of metabolism and function,第三节 代谢与功能的改变,一

10、、呼吸系统（Respiratory system,一) 代偿性反应（Compensatory response,PaO2(8kPa,颈动脉体和主动脉体化学感受器,呼吸加深加快肺泡通气量,PaO2,急性乏氧性缺氧最重要的代偿反应,一、呼吸系统（Respiratory system,二）损伤性变化（Injured change,高原肺水肿（high altitude pulmonary edema, HAPE） 从平原快速进入2500m高原后23d内出现 发病率：5.717.7 临表：胸闷，咳嗽，发绀，呼吸困难，血性泡沫痰 体征：肺部湿罗音,肺血管收缩、肺血管内皮细胞通透性增强、 肺血流量增多，肺

11、水清除障碍,一、呼吸系统（Respiratory system,二）损伤性变化（Injured change,抑制呼吸中枢,PaO230mmHg,二、循环系统(Circulatory system,一）代偿性反应,心输出量增加,组织毛细血管密度增加,肺血管收缩,血流重新分布,二）损伤性变化,肺动脉高压,回心血量减少,心律失常,心肌舒缩功能降低,自学,三、血液系统 (hematological system,1. 红细胞和血红蛋白,携氧,血液粘滞,三、血液系统 (hematological system,1. 红细胞和血红蛋白,2.红细胞向组织释放氧的能力增强,原因 2,3-DPG,四、中枢神经

12、系统 (Central nervous system,CNS耗氧量大，对缺氧不耐受，尤以灰质更敏感,2% 15% 23,轻度缺氧： 血流重新分布保证脑的血流供应 重度缺氧： 脑水肿、脑细胞损伤,五、组织细胞变化 (Cellular alterations,1）组织利用氧的能力,2）糖酵解,3）肌红蛋白,4）低代谢状态,一) 代偿性反应,自学,二) 损伤性变化,第四节 缺氧防治的病理生理学基础,一、治疗原发病 二、氧疗（Oxygen treatment） 1. hypoxic hypoxia :疗效最好 2. Hemic hypoxia 3. Circulatory hypoxia 4. Histogenous hypoxia,本章掌握专有名词,oxygen hypoxia hemoglobin hypotonic hypoxi