2017AML指南解读

1、中国初治急性髓系白血病（非m3） 2017版诊疗指南的规范化临床实践,中国白血病流行病现状,2015年中国肿瘤统计报告 白血病发病人数为75，300/年 死亡人数为53，400 /年 成人aml约占成人白血病65%，约占成人急性白血病80% 儿童aml约占儿童白血病25%，约占儿童急性白血病30% aml（非apl）中最常见的于m2及m5，各约占25,参考内科学（七年制）：人民卫生出版社 2009中国肿瘤登记年报，军事医学出版社 chen w, et al. ca cancer j clin. 2016 jan 25,中国（成人及儿童）各类白血病比例,2017中国aml诊疗指南更新发布,将系列

2、分子遗传学突变纳入aml分型与预后分析,比较2011年版aml（非m3）中国诊疗指南变化,分子学检测,初级检查 pml/rara aml1/eto cbfb/myh11 mll重排 c-kit flt3-itd,npm1 cebpa bcr/abl tp53 runx1 asxl1基因突变,这些检查是aml分型和危险度分组的基础 危险分层不再区分年龄段，采用统一标准,分子学检测,次级检查 idh1 idh2 dnmt3a tet2 rna剪接,染色质修饰基因突变： sf3b1 u2af1 srsf2 zrsr2 ezh2 bcor stag2,这些检查对aml预后判断及治疗药物选择具有一定的意

3、义,基于细胞和分子遗传学异常aml患者预后风险分层,中华医学会血液学分会白血病淋巴瘤学组.chin j hematol , march 2017,38(3).177-182,eln2017,blood, 2017 129: 424-447,60岁以下aml患者,不再细分是否有前驱血液疾病史,将具有明确循证医学证据治疗方案作为首选方案,比较2011年版aml（非m3）中国诊疗指南变化,诱导治疗,常规诱导缓解方案 标准剂量ia或da （阿糖胞苷100200mg/m2/d7天 去甲氧柔红霉素12mg/m2/d3天 或柔红霉素60-90mg/m2/d3天。 ida和dnr用量可根据患者具体状况进行调整

4、,含中大剂量ara-c诱导治疗方案 蒽环类药物联合中大剂量ara-c 含中剂量 ara-c 的 had 方案 ha+蒽环类药物方案： haa（ha + acla） had（ha + dnr,化疗药物推荐剂量 标准剂量ara-c100200mg/m2/d7天 ida 10-12mg/m2/d3天 dnr 45-90mg/m2/d3天 acla 20mg/d7天 hht 2-2.5mg/m2/d7天或4mg/m2/d3天 具体实施可以参照上述方案、药物剂量，患者状况进行调整,按遗传学预后危险度分层的缓解后治疗,2017中国指南推荐cr后巩固治疗（60岁患者,多疗程大剂量ara-c ara-c 3.

5、0 /m2，q12 h6次，34 个疗程 其他治疗方案 ara-c 1.02 .0/m2，q12 h 6次为基础联合 蒽环/蒽醌类、氟达拉滨等23 个疗程，再行标准剂方案化疗，缓解后化疗周期4 个疗程 23 个中大剂量ara-c为基础的方案，继而行ahsct 标准剂量ara-c 联合蒽环/蒽醌类、hht、鬼臼类等，总疗程6 个疗程 标准剂量化疗 34个，后行asct,预后良好组,allo-hsct 寻找供者期间行ara-c 为基础的化疗或标准剂量化疗12 多疗程hd-ara-c hd-ara-c 3 .0/m2，q12 h ，6 次 34 个疗程 23 个疗程中大剂量ara-c为基础的巩固治疗后行auto-hsct 其他治疗方案 中大剂量ara-c（1.02.0/m2，q12 h ,6 次）为基础联合蒽环/蒽醌类等药物 23 个疗程后行标准剂量化疗，总疗程4 个 标准剂量ara-c 联合蒽环/蒽醌类、hht、鬼臼类等，总疗程6 个 或标准剂量34 个疗程后行sct,预后中等组,2017中国指南推荐cr后巩固治疗（60岁患者,尽早行allo-hsct 寻找供者期间行12 个疗程的中大剂量ara-c 为基础的化疗或标准剂量化疗 无条件行allo-hsct予hd-ara-c 3.0 g/m2，q12 h ，6 次34 个疗程